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一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案查房張指導(dǎo)老師:1.一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案查房張1.目錄病史匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃知識(shí)鏈接2.目錄病史匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃知識(shí)鏈接2.01PartOne病史匯報(bào)3.01PartOne病史匯報(bào)3.病史匯報(bào)A女B64歲F糖尿病、高血壓CE80床住院號(hào)D社會(huì)支持系統(tǒng)良好基本情況江蘇徐州已婚4.病史匯報(bào)A女B64歲F糖尿病、高血壓CE80床住院號(hào)D社會(huì)支手術(shù)史現(xiàn)病史既往史病史匯報(bào)發(fā)現(xiàn)右足第3趾破潰發(fā)黑2周足背發(fā)黑疼痛5天于2017-12-04入院高血壓、糖尿病、手術(shù)史在此次住院期間共四次手術(shù),既往無(wú)手術(shù)史。5.手術(shù)史現(xiàn)病史既往史病史匯報(bào)發(fā)現(xiàn)右足第3趾破潰發(fā)黑2周足背發(fā)黑病程介紹6.病程介紹6.病史匯報(bào)2017年12月04日入院P:82R:23BP:140/90T;36.7疼痛:2生命體征7.病史匯報(bào)2017年12月04日入院P:82R:23BP:T;病史匯報(bào)壓瘡評(píng)分跌倒評(píng)分自理能力評(píng)分17分
7分60分
專項(xiàng)評(píng)分8.病史匯報(bào)壓瘡評(píng)分跌倒評(píng)分自理能力評(píng)分17分7分60分專項(xiàng)病史匯報(bào)入院查體體溫:36.7℃,血壓:140/90,呼吸:23次/分,疼痛:2分,心率:82次/分。體重:65kg,身高:1.57m,患者神清,精神尚可,皮膚濕冷,皮膚鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,對(duì)光反射存在,兩肺呼吸音粗,未聞及濕性啰音。心率82次/分,無(wú)雜音。腹平軟,上腹輕壓痛,無(wú)反跳痛。肝脾未觸及,腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼,雙側(cè)足背動(dòng)脈未及,雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾完全發(fā)黑,大部分趾節(jié)干枯濕性壞疽,皮膚發(fā)黑,第2趾外側(cè)第4趾內(nèi)側(cè)不同程度皮膚破潰伴滲出,第2、3趾蹼間皮膚破潰伴滲出,第2跖趾關(guān)節(jié)至足背中外側(cè)大片皮膚發(fā)黑,約5cm*9cm,質(zhì)軟,其下有積液感,創(chuàng)周紅腫明顯,疼痛劇烈,左足無(wú)明顯異常。9.病史匯報(bào)入院查體9.病史匯報(bào)體溫變化10.病史匯報(bào)體溫變化10.病史匯報(bào)患者住院期間血壓情況11.病史匯報(bào)患者住院期間血壓情況11.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目(mmol/L)12.0412.0912.1012.251.01鉀3.5-5.52.553.354.114.083.81鈉134-145132.4136.9142143141.4氯96-10894102.2105102104.2磷0.81-1.451.291.061.11.151.13鎂0.8—1.050.730.760.841.010.8412.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目(mmol/L)12.0412.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/各項(xiàng)指標(biāo)12.0412.1012.1612.251.1肌酐(59-104)umol/L65.062.981.293.592.2尿素氮(2.86-7.14mmol/L)3.752.877.65.97.59二氧化碳(22-33mmol//L)24.722.224.324.227.8白蛋白(35-55g/L)37.136.237.234.536.113.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/各項(xiàng)指標(biāo)12.0412.1012.1病史匯報(bào)14.病史匯報(bào)14.病史匯報(bào)下肢血管CTA12-04雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊,管腔中度狹窄;雙側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端及腘動(dòng)脈近端節(jié)段性中度狹窄;雙側(cè)脛腓中遠(yuǎn)段、右側(cè)脛后動(dòng)脈近中段、左脛后中遠(yuǎn)段未見(jiàn)顯示彩超心臟檢查彩超肝膽胰脾腎彩超雙下肢動(dòng)脈深靜脈檢查01-01雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙不規(guī)則增厚伴多發(fā)斑塊、雙側(cè)股隱靜脈瓣膜功能不全輔助檢查12-05主動(dòng)脈瓣退行性病變、左室舒張功能降低12-05右腎多發(fā)結(jié)石、左腎囊腫15.病史匯報(bào)下肢血管CTA12-04雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊,管腔中病史匯報(bào)心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像12-06左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近段多發(fā)鈣化及非鈣化斑塊繼發(fā)管腔中度狹窄心電圖檢查12-05竇性心律部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變肢導(dǎo)低電壓12-09竇性心動(dòng)過(guò)速部分導(dǎo)聯(lián)T波改變肢導(dǎo)低電壓右足正斜位MR平掃、胸部正位片手術(shù)標(biāo)本病理01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化膿性炎、部分組織變性壞死輔助檢查12-05右足骨質(zhì)疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水腫,關(guān)節(jié)腔少許積液周圍軟組織腫脹損傷。兩肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明確浸潤(rùn)灶16.病史匯報(bào)心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像12-06左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近病史匯報(bào)血管外科會(huì)診建議1,雙下肢等長(zhǎng),雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼,雙側(cè)足背動(dòng)脈未及,雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾至足背壞死發(fā)黑。考慮:下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞壞疽,糖尿病。2,建議:(1)血管外科手術(shù)開(kāi)通血管(2)擴(kuò)管、活血化瘀、祛聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)(3)有情況再聯(lián)系會(huì)診記錄12月05日17.病史匯報(bào)血管外科會(huì)診建議會(huì)診記錄17.病史匯報(bào)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食血糖、血壓監(jiān)測(cè)AMETAMETAMETAMET18.病史匯報(bào)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食血糖、血壓監(jiān)測(cè)AMET治療用藥抗炎改善循環(huán)抗凝營(yíng)養(yǎng)消腫控制血糖哌拉西林,硫替米星前列地爾依諾肝素鈉丹參甲鈷胺胰島素硫辛酸病史匯報(bào)七葉皂減輕疼痛罌粟堿雙氯芬酸鈉利多卡因19.治療用藥抗炎改善循環(huán)抗凝營(yíng)養(yǎng)消腫控制血糖哌拉西林,硫替米星前02PARTTWO護(hù)理計(jì)劃20.02PARTTWO護(hù)理計(jì)劃20.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-041.疼痛目標(biāo):患者在住院期間疼痛減輕,對(duì)正常生活及睡眠不產(chǎn)生影響。措施:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎抗感染藥物。根據(jù)患者的疼痛級(jí)別按時(shí)給予疼痛評(píng)估,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。穿寬大衣褲,防止衣服過(guò)小磨擦患處增加疼痛。氣溫高時(shí)可暴露患處,免去衣服磨擦。予以心理安慰患者。
01.09患者疼痛較前緩解姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào)721.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-042.皮膚完整性受損目標(biāo):患者住院期間手術(shù)治療后皮膚無(wú)新的破損護(hù)理措施:1、清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露,有利于隨時(shí)觀察創(chuàng)面。2、觀察創(chuàng)面顏色、氣味,有無(wú)發(fā)紺、干性壞死,警惕糜爛壞死組織腐蝕血管致大出血。3、創(chuàng)面行手術(shù)治療,去除壞死組織、截趾、各類皮瓣肌皮瓣修復(fù)術(shù)。01.09患者住院期間手術(shù)治療后皮膚無(wú)新的破損姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):22.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-043.自理能力下降:與患者右足糖尿病足、行動(dòng)不便有關(guān)目標(biāo):住院期間患者在協(xié)助下能完成日常生活所需。措施:1,協(xié)助患者打飯、進(jìn)食、剪指甲、整理床單位2,協(xié)助指導(dǎo)患者完成自己的日常所需3,加強(qiáng)病房巡視,告訴患者床頭鈴的使用01.09患者住院期間在協(xié)助下能自己完成基本的生活所需姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):23.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-044.有感染的危險(xiǎn):與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標(biāo):患者住院期間創(chuàng)面沒(méi)有感染護(hù)理措施:置患肢、患處于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境中,注意抬高患處,以利于肢體的血液回流對(duì)于切除壞死組織皮瓣或皮片移植術(shù)后,應(yīng)觀察術(shù)區(qū)的滲出物,是否有臭味,觀察肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)和皮瓣的血運(yùn)遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素,采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。保持引流通暢,及時(shí)換藥,促進(jìn)創(chuàng)口愈合01.09患者住院期間創(chuàng)面沒(méi)有感染張?jiān)娗樾彰捍蔡?hào):80年齡:64歲住院號(hào):24.護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-04護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-045.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量目標(biāo):患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好。措施:1、對(duì)病人進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)的健康教育指導(dǎo),鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物及一定量的維生素、礦物質(zhì)等[1]。2、為病人提供潔凈、清新的就餐環(huán)境。3、進(jìn)餐前調(diào)整好病人的體位,一般取半坐臥位或抬高床頭。4、進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔炎,促進(jìn)食欲。01.09患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):25.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-206.管道滑脫(術(shù)后置入VSD負(fù)壓引流管)目標(biāo):患者住院期間管道在位通暢護(hù)理措施:置管后,在管外有標(biāo)識(shí),注明管道名稱、置管時(shí)間。各種引流管妥善固定,防止脫落。班班交接,加強(qiáng)巡視。告知患者及家屬注意事項(xiàng),取得患者及家屬的配合。盡量避免患者植皮手術(shù)后置入VSD負(fù)壓引流管的位置與床面來(lái)回摩擦,以免游離皮片發(fā)生移動(dòng)。01.09患者住院期間管道均在位通暢。姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):26.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-2護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-047.自我形象紊亂目標(biāo):消除患者顧慮,積極配合治療。護(hù)理措施:1、耐心做好心理護(hù)理,使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)自己。2、講解疾病的特殊性,治療護(hù)理方法的特殊性及配合治療、護(hù)理的重要性。3、保持正常皮膚的清潔。4、協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我新形象,經(jīng)常修面。01.09患者住院期間能夠理解并積極配合治療姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):27.護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-04護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-048.焦慮和恐懼目標(biāo):患者的情緒穩(wěn)定,并積極配合治療。措施:1、經(jīng)常與病人親切交談,了解病人焦慮的主要原因,耐心傾聽(tīng)病人的訴述。2、提供舒適與安全的環(huán)境,使病人感受到心理和生理上的舒適。3、向病人介紹治療和護(hù)理方法,講解治療成功案例,增加患者的信心。4、給病人以生活上的協(xié)助,如協(xié)助進(jìn)食、大小便,保持創(chuàng)面及周圍健康皮膚的清潔、舒適。01.09患者住院期間能夠理解并積極配合治療,姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):28.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-049.潛在并發(fā)癥:低血糖與使用胰島素副作用有關(guān)目標(biāo):患者住院期間血糖控制在合理范圍,無(wú)低血糖反應(yīng)。措施:1.使用胰島素時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。
2.指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐。
3.按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
4.教會(huì)患者正確識(shí)別低血糖癥狀及自救相關(guān)知識(shí)。
5.指導(dǎo)病人外出隨身攜帶含糖食物和糖尿病急救卡。01.09患者住院期間血糖控制在合理范圍,無(wú)低血糖反應(yīng)。姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):29.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-1010.繼發(fā)性出血的可能目標(biāo):患者住院期間沒(méi)有繼發(fā)性出血。措施:對(duì)可能發(fā)生發(fā)生出血的患處,應(yīng)暴露外邊,以便隨時(shí)觀察。夜間加強(qiáng)巡視,并提醒陪床家屬注意配合,一旦發(fā)生出血應(yīng)迅速加壓,并立即報(bào)告醫(yī)生。01.09患者住院期間沒(méi)有繼發(fā)性出血姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):30.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-1知識(shí)連接----糖尿病足相關(guān)知識(shí)31.知識(shí)連接----糖尿病足相關(guān)知識(shí)31.T謝謝觀看HANKYOU!32.T謝謝觀看HANKYOU!32.謝謝!放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)!讓我們共同進(jìn)步33.謝謝!放映結(jié)束讓我們共同進(jìn)步33.一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案查房張指導(dǎo)老師:34.一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案查房張1.目錄病史匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃知識(shí)鏈接35.目錄病史匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃知識(shí)鏈接2.01PartOne病史匯報(bào)36.01PartOne病史匯報(bào)3.病史匯報(bào)A女B64歲F糖尿病、高血壓CE80床住院號(hào)D社會(huì)支持系統(tǒng)良好基本情況江蘇徐州已婚37.病史匯報(bào)A女B64歲F糖尿病、高血壓CE80床住院號(hào)D社會(huì)支手術(shù)史現(xiàn)病史既往史病史匯報(bào)發(fā)現(xiàn)右足第3趾破潰發(fā)黑2周足背發(fā)黑疼痛5天于2017-12-04入院高血壓、糖尿病、手術(shù)史在此次住院期間共四次手術(shù),既往無(wú)手術(shù)史。38.手術(shù)史現(xiàn)病史既往史病史匯報(bào)發(fā)現(xiàn)右足第3趾破潰發(fā)黑2周足背發(fā)黑病程介紹39.病程介紹6.病史匯報(bào)2017年12月04日入院P:82R:23BP:140/90T;36.7疼痛:2生命體征40.病史匯報(bào)2017年12月04日入院P:82R:23BP:T;病史匯報(bào)壓瘡評(píng)分跌倒評(píng)分自理能力評(píng)分17分
7分60分
專項(xiàng)評(píng)分41.病史匯報(bào)壓瘡評(píng)分跌倒評(píng)分自理能力評(píng)分17分7分60分專項(xiàng)病史匯報(bào)入院查體體溫:36.7℃,血壓:140/90,呼吸:23次/分,疼痛:2分,心率:82次/分。體重:65kg,身高:1.57m,患者神清,精神尚可,皮膚濕冷,皮膚鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,對(duì)光反射存在,兩肺呼吸音粗,未聞及濕性啰音。心率82次/分,無(wú)雜音。腹平軟,上腹輕壓痛,無(wú)反跳痛。肝脾未觸及,腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼,雙側(cè)足背動(dòng)脈未及,雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾完全發(fā)黑,大部分趾節(jié)干枯濕性壞疽,皮膚發(fā)黑,第2趾外側(cè)第4趾內(nèi)側(cè)不同程度皮膚破潰伴滲出,第2、3趾蹼間皮膚破潰伴滲出,第2跖趾關(guān)節(jié)至足背中外側(cè)大片皮膚發(fā)黑,約5cm*9cm,質(zhì)軟,其下有積液感,創(chuàng)周紅腫明顯,疼痛劇烈,左足無(wú)明顯異常。42.病史匯報(bào)入院查體9.病史匯報(bào)體溫變化43.病史匯報(bào)體溫變化10.病史匯報(bào)患者住院期間血壓情況44.病史匯報(bào)患者住院期間血壓情況11.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目(mmol/L)12.0412.0912.1012.251.01鉀3.5-5.52.553.354.114.083.81鈉134-145132.4136.9142143141.4氯96-10894102.2105102104.2磷0.81-1.451.291.061.11.151.13鎂0.8—1.050.730.760.841.010.8445.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目(mmol/L)12.0412.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/各項(xiàng)指標(biāo)12.0412.1012.1612.251.1肌酐(59-104)umol/L65.062.981.293.592.2尿素氮(2.86-7.14mmol/L)3.752.877.65.97.59二氧化碳(22-33mmol//L)24.722.224.324.227.8白蛋白(35-55g/L)37.136.237.234.536.146.病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查日期/各項(xiàng)指標(biāo)12.0412.1012.1病史匯報(bào)47.病史匯報(bào)14.病史匯報(bào)下肢血管CTA12-04雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊,管腔中度狹窄;雙側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端及腘動(dòng)脈近端節(jié)段性中度狹窄;雙側(cè)脛腓中遠(yuǎn)段、右側(cè)脛后動(dòng)脈近中段、左脛后中遠(yuǎn)段未見(jiàn)顯示彩超心臟檢查彩超肝膽胰脾腎彩超雙下肢動(dòng)脈深靜脈檢查01-01雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙不規(guī)則增厚伴多發(fā)斑塊、雙側(cè)股隱靜脈瓣膜功能不全輔助檢查12-05主動(dòng)脈瓣退行性病變、左室舒張功能降低12-05右腎多發(fā)結(jié)石、左腎囊腫48.病史匯報(bào)下肢血管CTA12-04雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊,管腔中病史匯報(bào)心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像12-06左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近段多發(fā)鈣化及非鈣化斑塊繼發(fā)管腔中度狹窄心電圖檢查12-05竇性心律部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變肢導(dǎo)低電壓12-09竇性心動(dòng)過(guò)速部分導(dǎo)聯(lián)T波改變肢導(dǎo)低電壓右足正斜位MR平掃、胸部正位片手術(shù)標(biāo)本病理01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化膿性炎、部分組織變性壞死輔助檢查12-05右足骨質(zhì)疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水腫,關(guān)節(jié)腔少許積液周圍軟組織腫脹損傷。兩肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明確浸潤(rùn)灶49.病史匯報(bào)心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像12-06左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近病史匯報(bào)血管外科會(huì)診建議1,雙下肢等長(zhǎng),雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼,雙側(cè)足背動(dòng)脈未及,雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾至足背壞死發(fā)黑??紤]:下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞壞疽,糖尿病。2,建議:(1)血管外科手術(shù)開(kāi)通血管(2)擴(kuò)管、活血化瘀、祛聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)(3)有情況再聯(lián)系會(huì)診記錄12月05日50.病史匯報(bào)血管外科會(huì)診建議會(huì)診記錄17.病史匯報(bào)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食血糖、血壓監(jiān)測(cè)AMETAMETAMETAMET51.病史匯報(bào)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食血糖、血壓監(jiān)測(cè)AMET治療用藥抗炎改善循環(huán)抗凝營(yíng)養(yǎng)消腫控制血糖哌拉西林,硫替米星前列地爾依諾肝素鈉丹參甲鈷胺胰島素硫辛酸病史匯報(bào)七葉皂減輕疼痛罌粟堿雙氯芬酸鈉利多卡因52.治療用藥抗炎改善循環(huán)抗凝營(yíng)養(yǎng)消腫控制血糖哌拉西林,硫替米星前02PARTTWO護(hù)理計(jì)劃53.02PARTTWO護(hù)理計(jì)劃20.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-041.疼痛目標(biāo):患者在住院期間疼痛減輕,對(duì)正常生活及睡眠不產(chǎn)生影響。措施:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎抗感染藥物。根據(jù)患者的疼痛級(jí)別按時(shí)給予疼痛評(píng)估,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。穿寬大衣褲,防止衣服過(guò)小磨擦患處增加疼痛。氣溫高時(shí)可暴露患處,免去衣服磨擦。予以心理安慰患者。
01.09患者疼痛較前緩解姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào)754.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-042.皮膚完整性受損目標(biāo):患者住院期間手術(shù)治療后皮膚無(wú)新的破損護(hù)理措施:1、清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露,有利于隨時(shí)觀察創(chuàng)面。2、觀察創(chuàng)面顏色、氣味,有無(wú)發(fā)紺、干性壞死,警惕糜爛壞死組織腐蝕血管致大出血。3、創(chuàng)面行手術(shù)治療,去除壞死組織、截趾、各類皮瓣肌皮瓣修復(fù)術(shù)。01.09患者住院期間手術(shù)治療后皮膚無(wú)新的破損姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):55.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-043.自理能力下降:與患者右足糖尿病足、行動(dòng)不便有關(guān)目標(biāo):住院期間患者在協(xié)助下能完成日常生活所需。措施:1,協(xié)助患者打飯、進(jìn)食、剪指甲、整理床單位2,協(xié)助指導(dǎo)患者完成自己的日常所需3,加強(qiáng)病房巡視,告訴患者床頭鈴的使用01.09患者住院期間在協(xié)助下能自己完成基本的生活所需姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):56.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-044.有感染的危險(xiǎn):與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標(biāo):患者住院期間創(chuàng)面沒(méi)有感染護(hù)理措施:置患肢、患處于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境中,注意抬高患處,以利于肢體的血液回流對(duì)于切除壞死組織皮瓣或皮片移植術(shù)后,應(yīng)觀察術(shù)區(qū)的滲出物,是否有臭味,觀察肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)和皮瓣的血運(yùn)遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素,采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。保持引流通暢,及時(shí)換藥,促進(jìn)創(chuàng)口愈合01.09患者住院期間創(chuàng)面沒(méi)有感染張?jiān)娗樾彰捍蔡?hào):80年齡:64歲住院號(hào):57.護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-04護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-045.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量目標(biāo):患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好。措施:1、對(duì)病人進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)的健康教育指導(dǎo),鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物及一定量的維生素、礦物質(zhì)等[1]。2、為病人提供潔凈、清新的就餐環(huán)境。3、進(jìn)餐前調(diào)整好病人的體位,一般取半坐臥位或抬高床頭。4、進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔炎,促進(jìn)食欲。01.09患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):58.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-0護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-206.管道滑脫(術(shù)后置入VSD負(fù)壓引流管)目標(biāo):患者住院期間管道在位通暢護(hù)理措施:置管后,在管外有標(biāo)識(shí),注明管道名稱、置管時(shí)間。各種引流管妥善固定,防止脫落。班班交接,加強(qiáng)巡視。告知患者及家屬注意事項(xiàng),取得患者及家屬的配合。盡量避免患者植皮手術(shù)后置入VSD負(fù)壓引流管的位置與床面來(lái)回摩擦,以免游離皮片發(fā)生移動(dòng)。01.09患者住院期間管道均在位通暢。姓名:床號(hào):80年齡:64歲住院號(hào):59.護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-2護(hù)理計(jì)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2017-12-047.自我形象紊亂目標(biāo):消除患者顧慮,積極配合治療。護(hù)理措施:1、耐心做好心理護(hù)理,使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)自己。2、講解疾病的特殊性,治療護(hù)理方法的特殊性及配合治療、護(hù)理的重要性。3、保持正常皮膚的清潔。4、協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我新形象,經(jīng)常修面。01.09
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