醫(yī)院QCC品管圈活動成果報告課件

某某品管圈活動成果報告太極圈成果匯報活動科室：某某醫(yī)院某某科室匯報人：代用名本模板寓意明確，適合醫(yī)療品管圈、醫(yī)院、其他醫(yī)療健康主題相關(guān)的PPT獲獎案例完整詳實(shí)某某品管圈活動成果報告太極圈成果匯報活動科室：某某醫(yī)院某某科1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實(shí)施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11下期主題1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目太極圈介紹圈名：太極圈成立日期：2018年03月圈員人數(shù)：11平均年齡：33歲圈長：代用名輔導(dǎo)員：代用名所屬單位：某某醫(yī)院某病區(qū)圈員：代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名主要工作：自發(fā)組織，通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，持續(xù)低提高業(yè)務(wù)水平，工作質(zhì)量，調(diào)動大家積極性?；顒訒r間：2018年3月1日-2018年9月31日太極圈介紹圈名：太極圈成立日期：2018年03月圈員人數(shù)：安全服務(wù)質(zhì)量保證護(hù)理質(zhì)量保證護(hù)理安全提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理組圈目的安全服務(wù)質(zhì)量保證護(hù)理質(zhì)量保證護(hù)理安全提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理組圈目的職務(wù)成員名單職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工圈長代用名主管護(hù)師本科40女組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤圈員代用名主管護(hù)師本科38女協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價代用名主管護(hù)師中專48女培訓(xùn)、活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集代用名主管護(hù)師本科52女?dāng)?shù)據(jù)收集、相片采集代用名主管護(hù)師本科50女活動措施落實(shí)、制作幻燈片代用名主管護(hù)師本科38女活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄代用名主管護(hù)師本科38女活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集代用名主管護(hù)師本科38女活動措施落實(shí)、表格繪制代用名主管護(hù)師本科38女協(xié)調(diào)實(shí)施代用名主管護(hù)師本科38女記錄資料代用名主管護(hù)師本科38女保管資料太極圈成員介紹及分工職務(wù)成員名單職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工圈長代用名主管護(hù)師本科4候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果團(tuán)結(jié)圈32太極圈51友好圈13同心圈14向陽圈14

圈名選定注：由圈員11人投票，每人投一票，票數(shù)最高的為圈名。候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果團(tuán)結(jié)圈32太極圈51友好圈13

太極圈圈名意義太極圈意義：將復(fù)雜世界簡易化，將廣大世界微型化，將時間與空間一體化，將自然哲學(xué)轉(zhuǎn)化為人文哲學(xué)。太極圈

太極圈圈名意義太極圈意義：將復(fù)雜世界簡易化，將廣大世界微型圈徽寓意圈徽象征我們所有圈員圍繞著各級保健服務(wù)對象，為他們提供具有中醫(yī)養(yǎng)生保健特色的健康體檢、健康咨詢、健康教育和全方位的健康管理服務(wù)，圍繞著要解決的問題同心協(xié)力，精益求精，力爭所有問題能夠圓滿解決。圈徽寓意圈徽象征我們所有圈員圍繞著各級保健服務(wù)對象，為他們提太極圈全家福太極圈全家福PDCA計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action達(dá)到目標(biāo)?9.制定鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）10.檢討與改進(jìn)否是6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定2.擬定活動計劃書5.解析QCC基本步驟PDCA計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高住院患者給藥正確率1.183.181.182.818.3542.降低病房紅燈使用次數(shù)4.894.893.743.216.7213.減少護(hù)士被針刺傷發(fā)生件數(shù)1.181.182.811.186.3664.提高護(hù)理病歷書寫正確率1.181.183.741.007.0055.減少患者靜脈留置針發(fā)生意外的件數(shù)3.552.443.182.4411.6136.提高藥物使用時間的準(zhǔn)確性3.555.003.182.8114.542主題選定——選題過程備注：1、以評價法進(jìn)行主題評價，全體11名圈員通過頭腦風(fēng)暴，提出以下問題，采取評價法選定主題。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出總分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高主題選定——名詞定義紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。衡量指標(biāo)：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)。參考文獻(xiàn)：[1]劉玉萍，付美俠.病房鈴聲的現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析對策[J].中國護(hù)理管理，2012,12（9）：79-81.主題選定——名詞定義紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。參考文獻(xiàn)：[主題選定——選題理由降低病房紅燈使用次數(shù)提升護(hù)士形象，促使醫(yī)院護(hù)理工作全方位、多元化、人性化的發(fā)展，并且增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力。對護(hù)理部而言>>提高主動服務(wù)意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。對個人而言>>以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。對醫(yī)院而言>>享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。對患者而言>>主題選定——選題理由降低病房紅燈使用次數(shù)提升護(hù)士形象，促使醫(yī)活動計劃擬定——甘特圖whatwhenwhohowwhere活動類型步驟周次月份2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月負(fù)責(zé)人工具方法地點(diǎn)123412341234123412341234降低病房紅燈使用次數(shù)P主題選定代用名頭腦風(fēng)暴

評價法某地活動計劃擬定代用名甘特圖某地現(xiàn)狀把握代用名查檢表柏拉圖某地目標(biāo)設(shè)定代用名柱狀圖某地解析代用名魚骨圖某地對策擬定代用名小組討論某地D對策實(shí)施與討論代用名PDCA某地C效果確認(rèn)代用名柏拉圖雷達(dá)圖某地標(biāo)準(zhǔn)化代用名小組討論流程圖某地A檢討改進(jìn)代用名討論某地成果發(fā)表代用名PPT某地P計劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA活動計劃擬定——甘特圖whatwhenwhohowwhere現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖紅燈亮結(jié)束護(hù)士詢問何事直接回答至病房處理問題判斷狀況是否現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖紅燈亮結(jié)束護(hù)士詢問何事直接回答現(xiàn)狀把握——查檢表項(xiàng)目×月×日…

…..×月×日合計備注白班前夜后夜白班前夜后夜點(diǎn)滴問題未回答換藥誤按紅燈管路問題疼痛找護(hù)士其他合計某病區(qū)查檢表現(xiàn)狀把握——查檢表項(xiàng)目×月×日…現(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因3月29日—4月25日次/（百人·日）發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比點(diǎn)滴問題26.338249.72%49.72%未回答1014518.90%68.62%換藥7.911514.93%83.55%誤按紅燈3.2476.05%89.60%管路問題2.0293.78%93.38%疼痛1.4212.65%96.03%找護(hù)士1.3192.46%98.49%其他0.8121.51%100%合計52.9770100%根據(jù)3月29日至4月25日的查檢數(shù)據(jù)表明，點(diǎn)滴問題、未回答、換藥、誤按紅燈、管路問題等是造成病房使用紅燈的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是點(diǎn)滴問題、未回答及換藥；因此本圈將改善重點(diǎn)定為“點(diǎn)滴問題”、“未回答”及“換藥”。圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺收集了3月29日至4月25日的查檢數(shù)據(jù)，住院患者共1450人次，現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果如下表?，F(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因3月29日—4月25日次/（百人·根據(jù)80/20法則，點(diǎn)滴問題、未回答及換藥作為本次整改重點(diǎn)，改善重點(diǎn)值為83.38%?，F(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖改善重點(diǎn)83.55%根據(jù)80/20法則，點(diǎn)滴問題、未回答及換藥作為本次整改重點(diǎn)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）×100%=52.9-（52.9×64%×83.55%）×100%=52.9-28.29=24.61目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）?，F(xiàn)狀值：52.9次/（百人·日）,圈能力：依選題過程中圈能力得分，本題圈能力應(yīng)為64％（評價后的分?jǐn)?shù)是3.2分，占總分5分的64％）。根據(jù)80/20法則，從柏拉圖可知點(diǎn)滴問題、未回答及換藥因素作為本次整改重點(diǎn)，改善重點(diǎn)值為：83.55%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%原因解析——魚骨圖為何點(diǎn)滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的要因人事物不想打點(diǎn)滴操作不當(dāng)未插導(dǎo)氣管固定不當(dāng)易反折加藥種類多未按時間查看點(diǎn)滴控制不佳時間未控制好自覺病情好轉(zhuǎn)點(diǎn)滴管脫落要求打點(diǎn)滴要求調(diào)整滴速患者護(hù)理人員護(hù)理人員點(diǎn)滴架紙膠脫落不黏點(diǎn)滴滴空運(yùn)送檢查途中洗澡請假想出院自拔緊張怕滴空姿勢不當(dāng)紅換輸液打針部位不方便影響作息導(dǎo)氣孔不良高度不足卡榫無法固定控制閥不良Bag破洞漏水導(dǎo)氣針不良更換衣服吃飯腫痛原因解析——魚骨圖為何點(diǎn)滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定原因解析——魚骨圖為何未回答會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的要因人事物溝通宣教新病人入院宣教不夠健康宣教不夠人手少未及時溝通情緒不佳病人病情解釋不到位認(rèn)知度低語言情緒患者護(hù)理人員宣教材料病區(qū)指示不明、陳舊主動性請假新病人入院不定時緊張年齡老人內(nèi)容未及時更新字太小檢查吃飯煩躁原因解析——魚骨圖為何未回答會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的原因解析——魚骨圖為何未換藥會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的要因人事物要求換藥醫(yī)生換藥時物品準(zhǔn)備不充分操作不當(dāng)人手少操作不規(guī)范主動性不夠未及時換藥傷口滲血傷口疼情緒患者護(hù)理人員膠布護(hù)士請假上廁所緊張未妥善固定質(zhì)量差，無粘性檢查吃飯煩躁洗澡手術(shù)后對消毒用品易過敏原因解析——魚骨圖為何未換藥會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的真因查檢因點(diǎn)滴問題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r間未控制好、點(diǎn)滴管脫落及姿勢不當(dāng)，故只需圍繞這三個真因來擬定對策實(shí)施點(diǎn)滴問題真因查檢要因次/（百人·日）累計百分比時間未控制好15.041.55%點(diǎn)滴管脫落

8.364.54%姿勢不當(dāng)6.682.83%滴速未控制好3.793.07%紙膠脫落2.5100%合計36.1根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下真因查檢因點(diǎn)滴問題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r間未控制好、點(diǎn)真因查檢經(jīng)檢查，因未回答造成紅燈使用次數(shù)高的真因是“新患者入院宣教不夠”和“宣教內(nèi)容未及時更新”，故只需圍繞這兩項(xiàng)真因來擬定對策。未回答真因查檢要因次/（百人·日）累計百分比新患者入院宣教不夠12.050.21%宣教內(nèi)容未及時更新3.878.66%患者檢查3.492.89%病區(qū)指示不明1.7100%合計23.9根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下真因查檢經(jīng)檢查，因未回答造成紅燈使用次數(shù)高的真因是“新患者入真因查檢經(jīng)檢查，因換藥造成紅燈使用次數(shù)高的真因是未及時換藥及未妥善固定膠布，故只需根據(jù)這兩項(xiàng)真因來擬定對策改善。換藥真因查檢要因次/（百人·日）累計百分比未及時換藥8.040.4%未妥善固定膠布6.271.72%操作不規(guī)范3.488.89%醫(yī)生換藥時物品準(zhǔn)備不充分2.2100%合計19.8根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下真因查檢經(jīng)檢查，因換藥造成紅燈使用次數(shù)高的真因是未及時換藥及對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納為何點(diǎn)滴問題會造成病房紅燈使用次數(shù)高時間未控制好護(hù)士未注意患者點(diǎn)滴余量1.增加巡視班，定期查看輸液患者454145131龍

2.使用藥量、滴速及滴空時間對照表計算點(diǎn)滴的滴速，控制點(diǎn)滴時間454551141★龍6.7-6.11龍對策一3.對小容量輸液，半小時查看453939123龍點(diǎn)滴管脫落護(hù)士未規(guī)范化操作1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)453941125龍2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454551141★龍6.14-6.18龍對策二姿勢不當(dāng)輸液患者姿勢錯誤1.輸液時告知患者異?，F(xiàn)象如何處理453937121龍2.制作宣傳卡放置輸液架上455153149★龍6.21-25龍對策三3.輸液時告知患者正確的姿勢453937121龍注：采用5，3，1評價法，11名圈員進(jìn)行評價，總分165分，超過132分為采納對策對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納為何未回答會造成病房紅燈使用次數(shù)高對新患者入院宣教不夠護(hù)士對新患者交代不夠1.設(shè)計新患者454151137★龍6.28-7.3龍對策四2.主動告知患者注意事項(xiàng)374539121龍宣教內(nèi)容未及時更新宣教卡及宣傳報告內(nèi)容陳舊未及時更新1.由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理455155151★龍7.5-7.10龍對策五2.及時更新宣傳內(nèi)容454551141★龍7.5-7.10龍對策五注：采用5，3，1評價法，11名圈員進(jìn)行評價，總分165分，超過132分為采納對策對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納為何換藥會造成病房紅燈使用次數(shù)高未及時換藥護(hù)士人手少，責(zé)任不明1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布454151137★龍7.12-7.16龍對策六2.固定分管護(hù)士及時換藥474551143★龍7.12-7.16龍對策六未妥善固定膠布操作不規(guī)范1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)455145141★龍6.14-6.18龍對策二2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454539129注：采用5，3，1評價法，11名圈員進(jìn)行評價，總分165分，超過132分為采納對策對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行

對策一對策名稱是用藥量、滴速及滴空時間對照表主要原因時間未控制好改善前：因護(hù)理人員工作量大，對患者輸液未能進(jìn)行滴速控制，當(dāng)藥物滴空時，護(hù)理人員不知道，患者也不知道何處去找護(hù)士，而造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：按照藥物種類計算輸液量，以便控制時間查看輸液中，告知護(hù)理人員所在位置對策實(shí)施：按照藥物種類計算輸液量，制成滴速和滴空時間對照表，此表放于各工作車上，方便參考輸液中，告知護(hù)理人員所在位置負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.7-6.11實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知使用“藥量、滴速及滴空時間對照表”后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

對策效果確認(rèn)：點(diǎn)滴問題由改善前的26.3次/（百人·日）降至改善后的9次/（百人·日）對策實(shí)施PDCA對策一對策名稱是用藥量、滴速及滴空時間對照表主要原因時間未對策二對策名稱1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程主要原因點(diǎn)滴管脫落改善前：由于護(hù)理人員個人認(rèn)知能力，對膠布固定無標(biāo)準(zhǔn)化操作致使患者輸液管脫落等突發(fā)狀況，而造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程對策實(shí)施：利用照片按膠布固定步驟制作成直觀的圖片教程，并將該規(guī)劃培訓(xùn)教程張貼于宣傳欄，方便學(xué)習(xí)參考對護(hù)理人員教程教學(xué)，并定期考核負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.14-6.18實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）對策實(shí)施PDCA對策二對策名稱1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布對策三對策名稱制作宣傳卡放置輸液架上主要原因姿勢不當(dāng)，輸液患者姿勢錯誤改善前：因護(hù)理人員工作量大，不能一一向患者仔細(xì)說明有關(guān)輸液的所有注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：制作宣傳卡放置輸液架上提醒患者注意對策實(shí)施：宣傳卡正面記錄輸液部位與輸液瓶正確高度宣傳卡反面記錄輸液時一些不正確姿勢，若發(fā)生回血、液體滲漏必須及時聯(lián)系護(hù)士宣傳卡以圖片形式非常直觀地提醒患者負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.21-6.25實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施對策效果確認(rèn)：點(diǎn)滴問題由改善前的26.2次/（百人·日）降至改善后的9.2次/（百人·日）

對策實(shí)施PDCA對策三對策名稱制作宣傳卡放置輸液架上主要原因姿勢不當(dāng)，輸液患對策四對策名稱設(shè)計新患者入院須知表格主要原因新患者入院宣教不夠改善前：因護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員不能面面俱到向新患者訴說所有注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：1.重新設(shè)計新患者入院須知表格，細(xì)化入院須知（附件4-2-2）2.交與患者入院須知的同時必須作口頭交代，并在重要須知內(nèi)容下畫紅線做提醒對策實(shí)施：入院須知內(nèi)容記錄所有患者需注意事項(xiàng)入院須知能提醒護(hù)士事先通知患者及家屬住院注意事項(xiàng)負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.28-7.3實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）

對策實(shí)施PDCA對策四對策名稱設(shè)計新患者入院須知表格主要原因新患者入院宣教不對策五對策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理2.及時更新宣傳內(nèi)容主要原因宣教內(nèi)容未及時更新改善前：病區(qū)宣教內(nèi)容陳舊，患者無法獲知新信息，故造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理及時更新宣傳內(nèi)容對策實(shí)施：宣教資料包括海報，小冊子等設(shè)定專人整理，保證患者第一時間內(nèi)獲知本病區(qū)的健康宣教等信息負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：7.6-7.10實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）

對策實(shí)施PDCA對策五對策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理主要原因宣教內(nèi)容未及對策六對策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布2.固定中班及時換藥主要原因未及時換藥改善前：由于護(hù)理人員工作量大，人手不夠，換藥責(zé)任不明，故造成患者換藥不及時，使用紅燈次數(shù)多對策內(nèi)容：每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布固定分管護(hù)士及時換藥對策實(shí)施：1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布于護(hù)士臺2.每天固定分管護(hù)士及時換藥，護(hù)士長監(jiān)督，責(zé)任到人負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：7.12-7.16實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）對策實(shí)施PDCA對策六對策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布主現(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因6月7日—7月3日次/（百人·日）發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比點(diǎn)滴問題9.014835.86%35.86%未回答3.96515.54%51.40%換藥2.5419.96%61.36%誤按紅燈2.64210.36%71.72%管路問題2.1358.37%80.09%疼痛2.74510.76%90.85%找護(hù)士1.3215.18%96.03%其他1.0163.98%100%合計25.1413100%圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺收集了6月7日至7月16日的查檢數(shù)據(jù)，住院患者共1650人次，現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果如下表?，F(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因6月7日—7月3日次/（百人·日）改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)——目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（25.1-52.9）/（24.61-52.9）×100%=98.27%

（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（52.9-25.1）/52.9×100%=52.55%項(xiàng)目改善前改善中改善后數(shù)據(jù)來源病房查檢表檢查日期3.29—4.254.26—6.66.7—7.16數(shù)據(jù)52.938.625.1效果確認(rèn)——目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%實(shí)際下降幅度52.55%改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%實(shí)際下降無形成果——雷達(dá)圖項(xiàng)目改善前改善后成長正/負(fù)向總分平均分總分平均分1.解決問題能力343.1484.41.3↑2.責(zé)任感363.2514.61.4↑3.溝通能力302.8464.21.4↑4.愉悅感302.8444.01.2↑5.凝聚力322.9464.21.3↑6.積極性363.3484.41.1↑7.品管手法262.4504.62.2↑8.和諧程度343.1464.21.1↑由圈員11人評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分55分無形成果——雷達(dá)圖項(xiàng)目改善前改善后成長正/負(fù)向總分平均分總類別：■流程改善□提升質(zhì)量

□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：藥量，滴速及滴空時間對照表使用說明編號：QCC-1主辦部門：某某病區(qū)一、目的：讓護(hù)理人員能有效控制藥物滴注時間，減少患者或家屬因藥物滴空而告知護(hù)理人員前來處理。二、適用范圍：×病房三、流程圖：（一）操作流程（二）注意事項(xiàng)1.護(hù)理人員按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物護(hù)理人員依據(jù)q6h及q12h等常規(guī)藥物的給藥時間，按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物。4.到患者床旁，向患者解釋加藥的藥物種類到患者床邊，向患者解釋加藥的藥物種類，依對照表檢查目前“滴速”是否與對照表相符，若不符則調(diào)整為正確滴速。5.向患者說明該藥物“滴完時間”向患者說明該藥物“滴完時間”，滴完后護(hù)理人員會迅速前來處理，并告知輸液這段時間內(nèi)護(hù)理人員可能工作地點(diǎn)，以便患者或家屬尋找。四、附則1．實(shí)施日期該標(biāo)準(zhǔn)化于2010年8月16日正是全面實(shí)施。2．修訂依據(jù)若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：核定審核主辦人制定日期：標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善□提升質(zhì)量名稱：藥量，滴速及滴空時類別：□流程改善■提升質(zhì)量

□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)編號：QCC-2主辦部門：某某病區(qū)一、目的：提升護(hù)士的質(zhì)量意識，規(guī)范護(hù)士的行為，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。二、適用范圍：護(hù)理人員三、說明：臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增的護(hù)需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員流失過多，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定；護(hù)理隊伍整體力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患；護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料、新裝置的應(yīng)用和引入，加大了護(hù)理風(fēng)險，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，規(guī)范化護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本標(biāo)準(zhǔn)按不同護(hù)理崗位的達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識點(diǎn)；結(jié)合臨床實(shí)際，使護(hù)理人員在培訓(xùn)后有所收益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用。四、操作流程1.開展規(guī)范化培訓(xùn)從護(hù)士的禮儀舉止到專項(xiàng)性操作技能培訓(xùn)；從新職工、低年資護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能培訓(xùn)到高年資護(hù)理人員，直至護(hù)士長都有專題的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。按不同護(hù)理崗位的達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作水平。設(shè)計多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識點(diǎn)，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動中有共同的關(guān)注點(diǎn)，能參與交流切磋，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用，有效地提高護(hù)理水平。2.開張技能參與活動每年五月定為護(hù)理操作技能練兵月，六月組織競賽，逐步規(guī)范護(hù)士禮儀、規(guī)范護(hù)理流程、規(guī)范會理操作。3.實(shí)施護(hù)理操作規(guī)范化三級質(zhì)控管理制度3.1．一級質(zhì)控由帶教老師與護(hù)士長按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況，加以即時監(jiān)督。3.2．二級質(zhì)控由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長每周1~2次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量，對照標(biāo)準(zhǔn)給予評分，對未達(dá)標(biāo)者，利用業(yè)余時間參加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。3.3．三級質(zhì)控選派技術(shù)過硬的護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月1~2次的抽查，以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評分為衡量標(biāo)準(zhǔn)，抽查結(jié)果納入個人護(hù)理質(zhì)量考核總分，與獎懲掛鉤。3.4．對考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評價、分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議，在下一月做好跟蹤考核，是改進(jìn)落到實(shí)處，使護(hù)理人員在日有所差，周有所評，月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識，養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣，形成良性循環(huán)。五、附則1.實(shí)施日期該標(biāo)準(zhǔn)化于2010年8月18日正是全面實(shí)施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人制定日期：標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量名稱：護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)編號檢討與改進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對性選題浪費(fèi)校多時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊問題計劃擬定分階段、每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)況把握能做到實(shí)施求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)與應(yīng)用真因檢驗(yàn)圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實(shí)施時間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對策支持效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式應(yīng)用到實(shí)際工作中仍有時落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會、微信平臺討論，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化檢討與改進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對性下期活動主題提高靜脈采血成功率下期活動主題提高靜脈采血成功率

下期主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性適合性總分順序選定提高靜脈采血成功率4.64.64.64.218.01降低體檢表格的錯誤率4.24.64.23.816.82提高體檢者滿意度4.24.63.44.216.43減少體檢者等候時間4.24.23.84.216.43提高健康宣教的有效性4.64.23.43.816.04備注：1、以評價法進(jìn)行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出總分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)下期主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性適合性總分順謝謝聆聽謝謝聆聽某某品管圈活動成果報告太極圈成果匯報活動科室：某某醫(yī)院某某科室匯報人：代用名本模板寓意明確，適合醫(yī)療品管圈、醫(yī)院、其他醫(yī)療健康主題相關(guān)的PPT獲獎案例完整詳實(shí)某某品管圈活動成果報告太極圈成果匯報活動科室：某某醫(yī)院某某科1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實(shí)施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11下期主題1組圈2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目太極圈介紹圈名：太極圈成立日期：2018年03月圈員人數(shù)：11平均年齡：33歲圈長：代用名輔導(dǎo)員：代用名所屬單位：某某醫(yī)院某病區(qū)圈員：代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名主要工作：自發(fā)組織，通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，持續(xù)低提高業(yè)務(wù)水平，工作質(zhì)量，調(diào)動大家積極性?；顒訒r間：2018年3月1日-2018年9月31日太極圈介紹圈名：太極圈成立日期：2018年03月圈員人數(shù)：安全服務(wù)質(zhì)量保證護(hù)理質(zhì)量保證護(hù)理安全提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理組圈目的安全服務(wù)質(zhì)量保證護(hù)理質(zhì)量保證護(hù)理安全提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理組圈目的職務(wù)成員名單職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工圈長代用名主管護(hù)師本科40女組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤圈員代用名主管護(hù)師本科38女協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價代用名主管護(hù)師中專48女培訓(xùn)、活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集代用名主管護(hù)師本科52女?dāng)?shù)據(jù)收集、相片采集代用名主管護(hù)師本科50女活動措施落實(shí)、制作幻燈片代用名主管護(hù)師本科38女活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄代用名主管護(hù)師本科38女活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集代用名主管護(hù)師本科38女活動措施落實(shí)、表格繪制代用名主管護(hù)師本科38女協(xié)調(diào)實(shí)施代用名主管護(hù)師本科38女記錄資料代用名主管護(hù)師本科38女保管資料太極圈成員介紹及分工職務(wù)成員名單職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工圈長代用名主管護(hù)師本科4候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果團(tuán)結(jié)圈32太極圈51友好圈13同心圈14向陽圈14

圈名選定注：由圈員11人投票，每人投一票，票數(shù)最高的為圈名。候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果團(tuán)結(jié)圈32太極圈51友好圈13

太極圈圈名意義太極圈意義：將復(fù)雜世界簡易化，將廣大世界微型化，將時間與空間一體化，將自然哲學(xué)轉(zhuǎn)化為人文哲學(xué)。太極圈

太極圈圈名意義太極圈意義：將復(fù)雜世界簡易化，將廣大世界微型圈徽寓意圈徽象征我們所有圈員圍繞著各級保健服務(wù)對象，為他們提供具有中醫(yī)養(yǎng)生保健特色的健康體檢、健康咨詢、健康教育和全方位的健康管理服務(wù)，圍繞著要解決的問題同心協(xié)力，精益求精，力爭所有問題能夠圓滿解決。圈徽寓意圈徽象征我們所有圈員圍繞著各級保健服務(wù)對象，為他們提太極圈全家福太極圈全家福PDCA計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action達(dá)到目標(biāo)?9.制定鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）10.檢討與改進(jìn)否是6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定2.擬定活動計劃書5.解析QCC基本步驟PDCA計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高住院患者給藥正確率1.183.181.182.818.3542.降低病房紅燈使用次數(shù)4.894.893.743.216.7213.減少護(hù)士被針刺傷發(fā)生件數(shù)1.181.182.811.186.3664.提高護(hù)理病歷書寫正確率1.181.183.741.007.0055.減少患者靜脈留置針發(fā)生意外的件數(shù)3.552.443.182.4411.6136.提高藥物使用時間的準(zhǔn)確性3.555.003.182.8114.542主題選定——選題過程備注：1、以評價法進(jìn)行主題評價，全體11名圈員通過頭腦風(fēng)暴，提出以下問題，采取評價法選定主題。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出總分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高主題選定——名詞定義紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。衡量指標(biāo)：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)。參考文獻(xiàn)：[1]劉玉萍，付美俠.病房鈴聲的現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析對策[J].中國護(hù)理管理，2012,12（9）：79-81.主題選定——名詞定義紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。參考文獻(xiàn)：[主題選定——選題理由降低病房紅燈使用次數(shù)提升護(hù)士形象，促使醫(yī)院護(hù)理工作全方位、多元化、人性化的發(fā)展，并且增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力。對護(hù)理部而言>>提高主動服務(wù)意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。對個人而言>>以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。對醫(yī)院而言>>享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。對患者而言>>主題選定——選題理由降低病房紅燈使用次數(shù)提升護(hù)士形象，促使醫(yī)活動計劃擬定——甘特圖whatwhenwhohowwhere活動類型步驟周次月份2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月負(fù)責(zé)人工具方法地點(diǎn)123412341234123412341234降低病房紅燈使用次數(shù)P主題選定代用名頭腦風(fēng)暴

評價法某地活動計劃擬定代用名甘特圖某地現(xiàn)狀把握代用名查檢表柏拉圖某地目標(biāo)設(shè)定代用名柱狀圖某地解析代用名魚骨圖某地對策擬定代用名小組討論某地D對策實(shí)施與討論代用名PDCA某地C效果確認(rèn)代用名柏拉圖雷達(dá)圖某地標(biāo)準(zhǔn)化代用名小組討論流程圖某地A檢討改進(jìn)代用名討論某地成果發(fā)表代用名PPT某地P計劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA活動計劃擬定——甘特圖whatwhenwhohowwhere現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖紅燈亮結(jié)束護(hù)士詢問何事直接回答至病房處理問題判斷狀況是否現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖紅燈亮結(jié)束護(hù)士詢問何事直接回答現(xiàn)狀把握——查檢表項(xiàng)目×月×日…

…..×月×日合計備注白班前夜后夜白班前夜后夜點(diǎn)滴問題未回答換藥誤按紅燈管路問題疼痛找護(hù)士其他合計某病區(qū)查檢表現(xiàn)狀把握——查檢表項(xiàng)目×月×日…現(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因3月29日—4月25日次/（百人·日）發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比點(diǎn)滴問題26.338249.72%49.72%未回答1014518.90%68.62%換藥7.911514.93%83.55%誤按紅燈3.2476.05%89.60%管路問題2.0293.78%93.38%疼痛1.4212.65%96.03%找護(hù)士1.3192.46%98.49%其他0.8121.51%100%合計52.9770100%根據(jù)3月29日至4月25日的查檢數(shù)據(jù)表明，點(diǎn)滴問題、未回答、換藥、誤按紅燈、管路問題等是造成病房使用紅燈的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是點(diǎn)滴問題、未回答及換藥；因此本圈將改善重點(diǎn)定為“點(diǎn)滴問題”、“未回答”及“換藥”。圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺收集了3月29日至4月25日的查檢數(shù)據(jù)，住院患者共1450人次，現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果如下表?，F(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因3月29日—4月25日次/（百人·根據(jù)80/20法則，點(diǎn)滴問題、未回答及換藥作為本次整改重點(diǎn)，改善重點(diǎn)值為83.38%?，F(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖改善重點(diǎn)83.55%根據(jù)80/20法則，點(diǎn)滴問題、未回答及換藥作為本次整改重點(diǎn)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）×100%=52.9-（52.9×64%×83.55%）×100%=52.9-28.29=24.61目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）?，F(xiàn)狀值：52.9次/（百人·日）,圈能力：依選題過程中圈能力得分，本題圈能力應(yīng)為64％（評價后的分?jǐn)?shù)是3.2分，占總分5分的64％）。根據(jù)80/20法則，從柏拉圖可知點(diǎn)滴問題、未回答及換藥因素作為本次整改重點(diǎn)，改善重點(diǎn)值為：83.55%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%原因解析——魚骨圖為何點(diǎn)滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的要因人事物不想打點(diǎn)滴操作不當(dāng)未插導(dǎo)氣管固定不當(dāng)易反折加藥種類多未按時間查看點(diǎn)滴控制不佳時間未控制好自覺病情好轉(zhuǎn)點(diǎn)滴管脫落要求打點(diǎn)滴要求調(diào)整滴速患者護(hù)理人員護(hù)理人員點(diǎn)滴架紙膠脫落不黏點(diǎn)滴滴空運(yùn)送檢查途中洗澡請假想出院自拔緊張怕滴空姿勢不當(dāng)紅換輸液打針部位不方便影響作息導(dǎo)氣孔不良高度不足卡榫無法固定控制閥不良Bag破洞漏水導(dǎo)氣針不良更換衣服吃飯腫痛原因解析——魚骨圖為何點(diǎn)滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定原因解析——魚骨圖為何未回答會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的要因人事物溝通宣教新病人入院宣教不夠健康宣教不夠人手少未及時溝通情緒不佳病人病情解釋不到位認(rèn)知度低語言情緒患者護(hù)理人員宣教材料病區(qū)指示不明、陳舊主動性請假新病人入院不定時緊張年齡老人內(nèi)容未及時更新字太小檢查吃飯煩躁原因解析——魚骨圖為何未回答會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的原因解析——魚骨圖為何未換藥會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的要因人事物要求換藥醫(yī)生換藥時物品準(zhǔn)備不充分操作不當(dāng)人手少操作不規(guī)范主動性不夠未及時換藥傷口滲血傷口疼情緒患者護(hù)理人員膠布護(hù)士請假上廁所緊張未妥善固定質(zhì)量差，無粘性檢查吃飯煩躁洗澡手術(shù)后對消毒用品易過敏原因解析——魚骨圖為何未換藥會造成紅燈使用次數(shù)高為圈員選定的真因查檢因點(diǎn)滴問題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r間未控制好、點(diǎn)滴管脫落及姿勢不當(dāng)，故只需圍繞這三個真因來擬定對策實(shí)施點(diǎn)滴問題真因查檢要因次/（百人·日）累計百分比時間未控制好15.041.55%點(diǎn)滴管脫落

8.364.54%姿勢不當(dāng)6.682.83%滴速未控制好3.793.07%紙膠脫落2.5100%合計36.1根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下真因查檢因點(diǎn)滴問題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r間未控制好、點(diǎn)真因查檢經(jīng)檢查，因未回答造成紅燈使用次數(shù)高的真因是“新患者入院宣教不夠”和“宣教內(nèi)容未及時更新”，故只需圍繞這兩項(xiàng)真因來擬定對策。未回答真因查檢要因次/（百人·日）累計百分比新患者入院宣教不夠12.050.21%宣教內(nèi)容未及時更新3.878.66%患者檢查3.492.89%病區(qū)指示不明1.7100%合計23.9根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下真因查檢經(jīng)檢查，因未回答造成紅燈使用次數(shù)高的真因是“新患者入真因查檢經(jīng)檢查，因換藥造成紅燈使用次數(shù)高的真因是未及時換藥及未妥善固定膠布，故只需根據(jù)這兩項(xiàng)真因來擬定對策改善。換藥真因查檢要因次/（百人·日）累計百分比未及時換藥8.040.4%未妥善固定膠布6.271.72%操作不規(guī)范3.488.89%醫(yī)生換藥時物品準(zhǔn)備不充分2.2100%合計19.8根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下真因查檢經(jīng)檢查，因換藥造成紅燈使用次數(shù)高的真因是未及時換藥及對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納為何點(diǎn)滴問題會造成病房紅燈使用次數(shù)高時間未控制好護(hù)士未注意患者點(diǎn)滴余量1.增加巡視班，定期查看輸液患者454145131龍

2.使用藥量、滴速及滴空時間對照表計算點(diǎn)滴的滴速，控制點(diǎn)滴時間454551141★龍6.7-6.11龍對策一3.對小容量輸液，半小時查看453939123龍點(diǎn)滴管脫落護(hù)士未規(guī)范化操作1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)453941125龍2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454551141★龍6.14-6.18龍對策二姿勢不當(dāng)輸液患者姿勢錯誤1.輸液時告知患者異?，F(xiàn)象如何處理453937121龍2.制作宣傳卡放置輸液架上455153149★龍6.21-25龍對策三3.輸液時告知患者正確的姿勢453937121龍注：采用5，3，1評價法，11名圈員進(jìn)行評價，總分165分，超過132分為采納對策對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納為何未回答會造成病房紅燈使用次數(shù)高對新患者入院宣教不夠護(hù)士對新患者交代不夠1.設(shè)計新患者454151137★龍6.28-7.3龍對策四2.主動告知患者注意事項(xiàng)374539121龍宣教內(nèi)容未及時更新宣教卡及宣傳報告內(nèi)容陳舊未及時更新1.由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理455155151★龍7.5-7.10龍對策五2.及時更新宣傳內(nèi)容454551141★龍7.5-7.10龍對策五注：采用5，3，1評價法，11名圈員進(jìn)行評價，總分165分，超過132分為采納對策對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納為何換藥會造成病房紅燈使用次數(shù)高未及時換藥護(hù)士人手少，責(zé)任不明1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布454151137★龍7.12-7.16龍對策六2.固定分管護(hù)士及時換藥474551143★龍7.12-7.16龍對策六未妥善固定膠布操作不規(guī)范1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)455145141★龍6.14-6.18龍對策二2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454539129注：采用5，3，1評價法，11名圈員進(jìn)行評價，總分165分，超過132分為采納對策對策擬定問題真因說明對策措施評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行

對策一對策名稱是用藥量、滴速及滴空時間對照表主要原因時間未控制好改善前：因護(hù)理人員工作量大，對患者輸液未能進(jìn)行滴速控制，當(dāng)藥物滴空時，護(hù)理人員不知道，患者也不知道何處去找護(hù)士，而造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：按照藥物種類計算輸液量，以便控制時間查看輸液中，告知護(hù)理人員所在位置對策實(shí)施：按照藥物種類計算輸液量，制成滴速和滴空時間對照表，此表放于各工作車上，方便參考輸液中，告知護(hù)理人員所在位置負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.7-6.11實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知使用“藥量、滴速及滴空時間對照表”后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

對策效果確認(rèn)：點(diǎn)滴問題由改善前的26.3次/（百人·日）降至改善后的9次/（百人·日）對策實(shí)施PDCA對策一對策名稱是用藥量、滴速及滴空時間對照表主要原因時間未對策二對策名稱1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程主要原因點(diǎn)滴管脫落改善前：由于護(hù)理人員個人認(rèn)知能力，對膠布固定無標(biāo)準(zhǔn)化操作致使患者輸液管脫落等突發(fā)狀況，而造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程對策實(shí)施：利用照片按膠布固定步驟制作成直觀的圖片教程，并將該規(guī)劃培訓(xùn)教程張貼于宣傳欄，方便學(xué)習(xí)參考對護(hù)理人員教程教學(xué)，并定期考核負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.14-6.18實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）對策實(shí)施PDCA對策二對策名稱1.對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布對策三對策名稱制作宣傳卡放置輸液架上主要原因姿勢不當(dāng)，輸液患者姿勢錯誤改善前：因護(hù)理人員工作量大，不能一一向患者仔細(xì)說明有關(guān)輸液的所有注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：制作宣傳卡放置輸液架上提醒患者注意對策實(shí)施：宣傳卡正面記錄輸液部位與輸液瓶正確高度宣傳卡反面記錄輸液時一些不正確姿勢，若發(fā)生回血、液體滲漏必須及時聯(lián)系護(hù)士宣傳卡以圖片形式非常直觀地提醒患者負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.21-6.25實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施對策效果確認(rèn)：點(diǎn)滴問題由改善前的26.2次/（百人·日）降至改善后的9.2次/（百人·日）

對策實(shí)施PDCA對策三對策名稱制作宣傳卡放置輸液架上主要原因姿勢不當(dāng)，輸液患對策四對策名稱設(shè)計新患者入院須知表格主要原因新患者入院宣教不夠改善前：因護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員不能面面俱到向新患者訴說所有注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：1.重新設(shè)計新患者入院須知表格，細(xì)化入院須知（附件4-2-2）2.交與患者入院須知的同時必須作口頭交代，并在重要須知內(nèi)容下畫紅線做提醒對策實(shí)施：入院須知內(nèi)容記錄所有患者需注意事項(xiàng)入院須知能提醒護(hù)士事先通知患者及家屬住院注意事項(xiàng)負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：6.28-7.3實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）

對策實(shí)施PDCA對策四對策名稱設(shè)計新患者入院須知表格主要原因新患者入院宣教不對策五對策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理2.及時更新宣傳內(nèi)容主要原因宣教內(nèi)容未及時更新改善前：病區(qū)宣教內(nèi)容陳舊，患者無法獲知新信息，故造成使用紅燈次數(shù)過多對策內(nèi)容：有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理及時更新宣傳內(nèi)容對策實(shí)施：宣教資料包括海報，小冊子等設(shè)定專人整理，保證患者第一時間內(nèi)獲知本病區(qū)的健康宣教等信息負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：7.6-7.10實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）

對策實(shí)施PDCA對策五對策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理主要原因宣教內(nèi)容未及對策六對策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布2.固定中班及時換藥主要原因未及時換藥改善前：由于護(hù)理人員工作量大，人手不夠，換藥責(zé)任不明，故造成患者換藥不及時，使用紅燈次數(shù)多對策內(nèi)容：每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布固定分管護(hù)士及時換藥對策實(shí)施：1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布于護(hù)士臺2.每天固定分管護(hù)士及時換藥，護(hù)士長監(jiān)督，責(zé)任到人負(fù)責(zé)人：龍某實(shí)施日期：7.12-7.16實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作對策效果確認(rèn)：紅燈使用次數(shù)由改善前的52.9次/（百人·日）降至改善后的25.1次/（百人·日）對策實(shí)施PDCA對策六對策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布主現(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因6月7日—7月3日次/（百人·日）發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比點(diǎn)滴問題9.014835.86%35.86%未回答3.96515.54%51.40%換藥2.5419.96%61.36%誤按紅燈2.64210.36%71.72%管路問題2.1358.37%80.09%疼痛2.74510.76%90.85%找護(hù)士1.3215.18%96.03%其他1.0163.98%100%合計25.1413100%圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺收集了6月7日至7月16日的查檢數(shù)據(jù)，住院患者共1650人次，現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果如下表?，F(xiàn)狀把握——查檢表匯總原因6月7日—7月3日次/（百人·日）改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)——目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（25.1-52.9）/（24.61-52.9）×100%=98.27%

（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（52.9-25.1）/52.9×100%=52.55%項(xiàng)目改善前改善中改善后數(shù)據(jù)來源病房查檢表檢查日期3.29—4.254.26—6.66.7—7.16數(shù)據(jù)52.938.625.1效果確認(rèn)——目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%實(shí)際下降幅度52.55%改善前、目標(biāo)值、改善后柱形圖目標(biāo)下降幅度53.48%實(shí)際下降無形成果——雷達(dá)圖項(xiàng)目改善前改善后成長正/負(fù)向總分平均分總分平均分1.解決問題能力343.1484.41.3↑2.責(zé)任感363.2514.61.4↑3.溝通能力302.8464.21.4↑4.愉悅感302.8444.01.2↑5.凝聚力322.9464.21.3↑6.積極性363.3484.41.1↑7.品管手法262.4504.62.2↑8.和諧程度343.1464.21.1↑由圈員11人評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分55分無形成果——雷達(dá)圖項(xiàng)目改善前改善后成長正/負(fù)向總分平均分總類別：■流程改善□