兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件

兒童1型糖尿病的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)分泌兒科兒童1型糖尿病的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)分泌兒科前言1型糖尿病即胰島素依賴(lài)性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細(xì)胞抗體。前言1型糖尿病即胰島素依賴(lài)性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、糖尿病疾病知識(shí)糖尿病疾病知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。1型糖尿病（T1DM2型糖尿?。ǎ㏕2DM）其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)OGTT≥11.1mmol/L間血漿葡萄糖，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L糖尿病相關(guān)知識(shí)是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基病因遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分胰島素作泌缺陷用缺陷病因遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分胰島素作泌缺陷用缺陷1型糖尿病–分類(lèi)（WHO1999）自身免疫性--胰島b細(xì)胞遭受自身免疫介導(dǎo)的毀損。發(fā)病高峰在兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)病。大部分新診斷1型糖尿病存在自身抗體特發(fā)性--呈1型糖尿病表現(xiàn)而無(wú)明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)于非洲和亞洲部分人群1型糖尿病–分類(lèi)（WHO1999）自身免疫性--胰島b細(xì)胞遭本次查房的目的了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解最新胰島素使用技術(shù)了解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)本次查房的目的了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解最新胰島素使用技病例匯報(bào)?患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院?主訴：間斷腹痛2月，多飲、多食、多尿半月?入院前2月間斷出現(xiàn)腹痛?入院半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿病例匯報(bào)?患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院?主查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg神志清，精神欠佳，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸深大，三凹征陰性，咽部紅腫,四肢末梢暖。查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90輔助檢查血?dú)夥治觯喝獕A剰余-20.9mmol/L，PH7.17，實(shí)際碳酸氫鹽5.1mmol/L，葡萄糖31.10mmol/L，鉀2.80mmol/L。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率72.80%，血紅蛋白144.00g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.55×10~9/L，血小板計(jì)數(shù)239.00×10~9/L。CRP測(cè)定：C反應(yīng)蛋白<0.50mg/l。C肽測(cè)定：C肽0.030nmol/L。抗胰島素抗體檢測(cè)：抗人胰島素抗體6.17IU/ml，抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測(cè)：谷氨酸脫羧酶抗體655.20IU/ml。甲功五項(xiàng)：游離T32.98pmol/l。尿液分析：酮體2+，葡萄糖4+，蛋白+-，白細(xì)胞計(jì)數(shù)41.70/ul。輔助檢查血?dú)夥治觯喝獕A剰余-20.9mmol/L，PH7.診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoacidosis1型糖尿病上呼吸道感染診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoac治療?補(bǔ)液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂?胰島素治療控制血糖水平?抗炎控制上呼吸道感染?酸中毒糾正感染控制后給予皮下持續(xù)泵入胰島素?實(shí)時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖?全方位的健康教育治療?補(bǔ)液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂?胰島素治療控制血糖水1型糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食?起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因?典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)?約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)?體格檢查時(shí)除見(jiàn)體重減輕、消瘦外，一般無(wú)陽(yáng)性體征。體重減輕多尿1型糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食?起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋(píng)果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴(yán)重者尿量減少，血壓下降、甚至休克。臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重?糖尿病治療的五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)藥物飲食?糖尿病治療的五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)藥物飲食1型糖尿病的治療?綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。?治療目的：1.消除高血糖引起的臨床癥狀；2.積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；3.糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；4.使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；5.預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥1型糖尿病的治療?綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)3C療法?3C療法是目前推出的一種先進(jìn)的治療糖尿病的方法，在世界上它第一次將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,胰島素泵治療（CSⅡ）和糖尿病治療管理（CareLink軟件）整合在一起，稱(chēng)之為3C療法。?它能幫助醫(yī)生及護(hù)士實(shí)時(shí)、安全的控制患者的血糖水平，優(yōu)化糖尿病治療管理，利于醫(yī)患交流，促進(jìn)患者行為改變。3C療法?3C療法是目前推出的一種先進(jìn)的治療糖尿病的方法，在胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間分類(lèi)）速效胰島素類(lèi)似物短效胰島素賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）（無(wú)色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無(wú)色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）中效胰島素長(zhǎng)效胰島素PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無(wú)色澄清）諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂(lè)25（50）（白色混懸）預(yù)混胰島素胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間分類(lèi)）速效胰島素類(lèi)似物短效胰島素賴(lài)脯不同胰島素的作用時(shí)間類(lèi)型速效胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素(IA)(RI)(NPH)(PZI)30-120min1.5-6hr6-14hr起始作用時(shí)20-40min間最大作用時(shí)30-120min間作用持續(xù)時(shí)4-6hr間2-4hr4-14hr14-24hr3-8hr10-24hr18-36hr不同胰島素的作用時(shí)間類(lèi)型速效胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個(gè)體化，方案的選擇依據(jù)年齡，病程，生活方式，（如飲食，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，上學(xué)，工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等因素決定。胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1U/kg.分次注射。有酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開(kāi)始，2歲以下者胰島素一般從0.25-0.5U/kg開(kāi)始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/kg開(kāi)始。由于初診兒童存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)患兒的用量可以>1U/kg/day.蜜月期每日﹤0.5U／kg胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個(gè)體化，方案的選擇依據(jù)年齡注射方案胰島素方案(多次注射)方案(包括基礎(chǔ)-餐時(shí)方案)：＞4次/日劑型：速/短效+中效/長(zhǎng)效方法：三餐速/短效（50-70%）每日1-2次中/長(zhǎng)效（30-50%）優(yōu)點(diǎn)：模擬生理狀態(tài)胰島素分泌理想的血糖控制，特別是低血糖慢性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)顯著降低和延遲強(qiáng)化注射方案胰島素方案(多次注射)方案(包括基礎(chǔ)-餐時(shí)方案)：＞胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)，即胰島素泵，也是強(qiáng)化治療方案之一劑型：速效優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)于每日2次或多次方案更好的依從性胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubc后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、3IU,睡前來(lái)得時(shí)12IU。監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過(guò)高、過(guò)低及時(shí)對(duì)癥處理。后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、思考題：如何儲(chǔ)存胰島素？思考題：如何儲(chǔ)存胰島素？胰島素的保存2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。胰島素的保存2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰胰島素?cái)y帶避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰胰島素?cái)y帶避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需胰島素的副作用過(guò)敏反應(yīng)水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖副作用視力模糊體重增加胰島素的副作用過(guò)敏反應(yīng)水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖副上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素注射裝置胰島素注射裝置胰島素筆的使用胰島素筆的使用?諾和筆3的構(gòu)造②機(jī)械裝置活塞桿①筆帽注射劑量推鍵選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置③筆芯架刻度檢查窗?諾和筆3的構(gòu)造②機(jī)械裝置活塞桿①筆帽注射劑量推鍵選擇環(huán)劑量胰島素注射技術(shù)1.安裝新的針頭垂直裝上針頭并擰緊用酒精棉簽將橡皮膜消毒胰島素注射技術(shù)1.安裝新的針頭垂直裝上針頭并擰緊用酒精棉簽將胰島素注射技術(shù)2.注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止?????胰島素注射技術(shù)2.注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在胰島素注射技術(shù)3.胰島素注射部位的選擇?腹部在距肚臍2.5cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層?大腿外上側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布?手上臂外側(cè)?臀部外上側(cè)人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)3.胰島素注射部位的選擇?腹部在距肚臍2.5c胰島素注射技術(shù)4.對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術(shù)4.對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型胰島素注射技術(shù)5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素注射技術(shù)5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度胰島素注射技術(shù)保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層胰島素注射技術(shù)保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法胰島素注射技術(shù)6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術(shù)6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十胰島素注射技術(shù)7.拔出針頭后，松開(kāi)捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術(shù)7.拔出針頭后，松開(kāi)捏皮膚的手，用棉球輕壓局部注意事項(xiàng)-1??在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來(lái)為止活塞桿只能旋回，不能往回推注意事項(xiàng)-1??在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊注意事項(xiàng)-2???檢查窗當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯注意事項(xiàng)-2???檢查窗當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射可注意事項(xiàng)-3?有安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊?每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都一條色帶，其色代表胰島素的類(lèi)型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類(lèi)型?每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出?注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入?每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項(xiàng)-3?有安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊?每支胰島素泵的使用胰島素泵的使用胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。輸入裝置治療方法胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。?CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。?基礎(chǔ)輸注率控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素?餐前大劑量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量46什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式上翻鍵和下翻鍵?可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后?可使您改變選擇輸入的數(shù)值退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏?上翻鍵–進(jìn)入聲響大劑量確認(rèn)鍵（ACT）-確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或激活選定的設(shè)置?下翻鍵–打開(kāi)或關(guān)閉背景燈47胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入儲(chǔ)藥器抽藥筆芯?將移液罩與筆芯瓶口連接筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥。儲(chǔ)藥器抽藥筆芯?將移液罩與筆芯瓶口連接筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿連接輸注管路握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上，通過(guò)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定連接輸注管路握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器頂部的氣泡。逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲(chǔ)藥器上拆下連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器安裝固定儲(chǔ)藥器從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器管接頭順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置安裝固定儲(chǔ)藥器從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器管接頭順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1馬達(dá)復(fù)位?馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位?主菜單>充盈>馬達(dá)復(fù)位?馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲(chǔ)藥器”的提示馬達(dá)復(fù)位?馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件手動(dòng)充盈?手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿(mǎn)胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行?在充盈過(guò)程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開(kāi)?確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒(méi)有氣泡手動(dòng)充盈?手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿(mǎn)胰島素，只有在植入部位更換M或W形鐘點(diǎn)形?植入部位的更換?鐘面法：在肚臍周?chē)M一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開(kāi)始植入，然后沿順時(shí)針?lè)较蜃兏踩氩课恢?點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類(lèi)推。?M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開(kāi)始植入，然后沿該字母書(shū)寫(xiě)的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。植入部位更換M或W形鐘點(diǎn)形?植入部位的更換?鐘面法：在肚介紹選用的輸注管路及助針器Polyfin?雙翼型彎針Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型無(wú)助針器，需手動(dòng)植入介紹選用的輸注管路及助針器Polyfin?雙翼型彎針Qui胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)劑量精確：基礎(chǔ)量可微調(diào)至0.025U/h餐前大劑量可微調(diào)至0.05U/h調(diào)節(jié)靈活：包括餐時(shí)更靈活，進(jìn)餐次數(shù)＞3次/日設(shè)置基礎(chǔ)量更靈活，多時(shí)段（白天、夜間、運(yùn)動(dòng)、生病等）良好控制黎明現(xiàn)象顯著降低低血糖發(fā)生：能恢復(fù)機(jī)體對(duì)低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)依從性好：提高患兒整個(gè)家庭生活質(zhì)量相對(duì)固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)劑量精確：基礎(chǔ)量可微調(diào)至0.025U/h餐連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)722系統(tǒng)泵功能組成722系統(tǒng)所使用的管路、儲(chǔ)藥器、電池與712相同AAA電池管路(Quick-set)722胰島素泵儲(chǔ)藥器Reservoir722系統(tǒng)泵功能組成722系統(tǒng)所使用的管路、儲(chǔ)藥器、電池與7722的新特點(diǎn)–主屏幕圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)報(bào)警圖標(biāo)（如有報(bào)警）天線圖標(biāo)（如探頭功能打開(kāi)）儲(chǔ)藥器圖標(biāo)電池圖標(biāo)去除了“MiniMed”圖標(biāo)722的新特點(diǎn)–主屏幕圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)報(bào)警圖標(biāo)（如有報(bào)警）天線圖主要功能???3小時(shí)、24小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖血糖快速變化時(shí)，有箭頭提示可以設(shè)置高低血糖報(bào)警主要功能???3小時(shí)、24小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖血糖快速變化將探頭裝到助針器中鎖定將探頭裝到助針器中鎖定植入45-60°植入45-60°動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)輸入指血?初始化階段完成后，您將會(huì)收到一個(gè)要求METERBGNOW（現(xiàn)在測(cè)量血糖值），輸入所測(cè)得的血糖值。提示:只有在2小時(shí)的初始化結(jié)束，并輸入校正指血后，才可以在屏幕上顯示探頭值輸入指血?初始化階段完成后，您將會(huì)收到一個(gè)要求METERB輸入校準(zhǔn)指血的頻率?在佩戴探頭大約2小時(shí)后需要輸入校準(zhǔn)指血?之后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)需要再次輸入?之后每12小時(shí)至少輸入一次校準(zhǔn)指血?最好每天輸入3－4次校準(zhǔn)指血，以確保探頭值的準(zhǔn)確性?如果輸入錯(cuò)誤，5分鐘之內(nèi)重新輸入正確的輸入校準(zhǔn)指血的頻率?在佩戴探頭大約2小時(shí)后需要輸入校準(zhǔn)指血?輸入校準(zhǔn)指血的時(shí)間?除了第一次初始化之外，不需要一定要等到MeterBGNow的提示再輸入指血?最好在血糖穩(wěn)定的時(shí)候輸入校準(zhǔn)指血（例如：空腹,餐前,睡前）?避免在血糖快速波動(dòng)的時(shí)候輸入校準(zhǔn)指血（例如：運(yùn)動(dòng)，餐后），尤其是屏幕有箭頭提示時(shí)不能輸入校準(zhǔn)指血?在睡前輸入校準(zhǔn)指血，以避免在夜間泵提醒需要輸入校準(zhǔn)指血輸入校準(zhǔn)指血的時(shí)間?除了第一次初始化之外，不需要一定要等到M探頭值不等于指血值是OK的?血糖儀測(cè)的是指尖血的血糖濃度，而探頭測(cè)的是組織間液的葡萄糖濃度?生理延遲和血糖儀誤差都會(huì)引起兩者差異即便是完美的探頭，探頭值和指血值也是有差異的?探頭值不等于指血值是OK的?血糖儀測(cè)的是指尖血的血糖濃度，而血糖快速變化時(shí)的生理延遲時(shí)間當(dāng)血糖快速上升時(shí)，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后4－10分鐘當(dāng)血糖快速下降的時(shí)候，組織間液的葡萄糖值可能延后或提前4分鐘左右延遲時(shí)間組織間液毛細(xì)血管小腸血糖快速變化時(shí)的生理延遲時(shí)間當(dāng)血糖快速上升時(shí)，組織間液的葡萄患者教育是醫(yī)患溝通的前提?1看天線?2看數(shù)值和趨勢(shì)?3看是否有箭頭??患者教育是醫(yī)患溝通的前提?1看天線?2看數(shù)值和趨勢(shì)?3看是否健康教育健康教育教育?糖尿病基本知識(shí)：終身性疾病，治療方法，治療目標(biāo)，并發(fā)癥及其危害、并發(fā)癥的預(yù)防等。?胰島素注射有關(guān)知識(shí)，胰島素調(diào)量的方法等.?低血糖的預(yù)防,識(shí)別和處理.?學(xué)齡兒童:不僅要學(xué)會(huì)識(shí)別和處理低血糖;還應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)學(xué)校的課程,飲食,鍛煉等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)學(xué)校的生活.?青春期兒童需要鼓勵(lì),提高其獨(dú)立性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任感.教育?糖尿病基本知識(shí)：終身性疾病，治療方法，治療目標(biāo)，并發(fā)癥?醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒應(yīng)密切配合。?醫(yī)務(wù)人員必須向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)，幫助患兒樹(shù)立信心，使其能堅(jiān)持有規(guī)律的生活和治療，同時(shí)加強(qiáng)管理制度，定期隨訪復(fù)查。?出院后家長(zhǎng)和患兒應(yīng)遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時(shí)在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等?醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒應(yīng)密切配合。?醫(yī)務(wù)人員必須向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類(lèi)B：蛋白質(zhì)類(lèi)，是每天重要的副食C：主食（淀粉類(lèi)）蔬菜和適當(dāng)水果A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類(lèi)B：蛋白質(zhì)類(lèi)，是每天重要糖尿病不宜食用的食物糖尿病不宜食用的食物糖尿病與運(yùn)動(dòng)糖尿病與運(yùn)動(dòng)兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件糖尿病健康教育專(zhuān)科專(zhuān)病教育開(kāi)展多種形式的健康教育，促進(jìn)康復(fù)。制作健康教育手冊(cè)走廊宣傳版面糖尿病健康教育專(zhuān)科專(zhuān)病教育開(kāi)展多種形式的健康教育，促進(jìn)康復(fù)。出院指導(dǎo)?1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們保持豁達(dá)開(kāi)朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛(ài)好，同時(shí)指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。?2、合理的營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、衡量飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。告訴病人最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、花椰菜、豆類(lèi)、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)禁食?？傊?，指導(dǎo)病人及家屬合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。?3、合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥的時(shí)間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。?4、康復(fù)訓(xùn)練：更具自己病情選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進(jìn)行，并攜帶糖塊、餅干等?？傊\(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。5、糖尿病監(jiān)測(cè):出院指導(dǎo)?1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們謝謝！謝謝！兒童1型糖尿病的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)分泌兒科兒童1型糖尿病的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)分泌兒科前言1型糖尿病即胰島素依賴(lài)性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細(xì)胞抗體。前言1型糖尿病即胰島素依賴(lài)性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、糖尿病疾病知識(shí)糖尿病疾病知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。1型糖尿?。═1DM2型糖尿病（）T2DM）其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)OGTT≥11.1mmol/L間血漿葡萄糖，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L糖尿病相關(guān)知識(shí)是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基病因遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分胰島素作泌缺陷用缺陷病因遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分胰島素作泌缺陷用缺陷1型糖尿病–分類(lèi)（WHO1999）自身免疫性--胰島b細(xì)胞遭受自身免疫介導(dǎo)的毀損。發(fā)病高峰在兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)病。大部分新診斷1型糖尿病存在自身抗體特發(fā)性--呈1型糖尿病表現(xiàn)而無(wú)明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)于非洲和亞洲部分人群1型糖尿病–分類(lèi)（WHO1999）自身免疫性--胰島b細(xì)胞遭本次查房的目的了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解最新胰島素使用技術(shù)了解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)本次查房的目的了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解最新胰島素使用技病例匯報(bào)?患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院?主訴：間斷腹痛2月，多飲、多食、多尿半月?入院前2月間斷出現(xiàn)腹痛?入院半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿病例匯報(bào)?患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院?主查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg神志清，精神欠佳，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸深大，三凹征陰性，咽部紅腫,四肢末梢暖。查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90輔助檢查血?dú)夥治觯喝獕A剰余-20.9mmol/L，PH7.17，實(shí)際碳酸氫鹽5.1mmol/L，葡萄糖31.10mmol/L，鉀2.80mmol/L。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率72.80%，血紅蛋白144.00g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.55×10~9/L，血小板計(jì)數(shù)239.00×10~9/L。CRP測(cè)定：C反應(yīng)蛋白<0.50mg/l。C肽測(cè)定：C肽0.030nmol/L。抗胰島素抗體檢測(cè)：抗人胰島素抗體6.17IU/ml，抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測(cè)：谷氨酸脫羧酶抗體655.20IU/ml。甲功五項(xiàng)：游離T32.98pmol/l。尿液分析：酮體2+，葡萄糖4+，蛋白+-，白細(xì)胞計(jì)數(shù)41.70/ul。輔助檢查血?dú)夥治觯喝獕A剰余-20.9mmol/L，PH7.診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoacidosis1型糖尿病上呼吸道感染診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoac治療?補(bǔ)液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂?胰島素治療控制血糖水平?抗炎控制上呼吸道感染?酸中毒糾正感染控制后給予皮下持續(xù)泵入胰島素?實(shí)時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖?全方位的健康教育治療?補(bǔ)液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂?胰島素治療控制血糖水1型糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食?起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因?典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)?約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)?體格檢查時(shí)除見(jiàn)體重減輕、消瘦外，一般無(wú)陽(yáng)性體征。體重減輕多尿1型糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食?起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛。酷似急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋(píng)果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴(yán)重者尿量減少，血壓下降、甚至休克。臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重?糖尿病治療的五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)藥物飲食?糖尿病治療的五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)藥物飲食1型糖尿病的治療?綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。?治療目的：1.消除高血糖引起的臨床癥狀；2.積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；3.糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；4.使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；5.預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥1型糖尿病的治療?綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)3C療法?3C療法是目前推出的一種先進(jìn)的治療糖尿病的方法，在世界上它第一次將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,胰島素泵治療（CSⅡ）和糖尿病治療管理（CareLink軟件）整合在一起，稱(chēng)之為3C療法。?它能幫助醫(yī)生及護(hù)士實(shí)時(shí)、安全的控制患者的血糖水平，優(yōu)化糖尿病治療管理，利于醫(yī)患交流，促進(jìn)患者行為改變。3C療法?3C療法是目前推出的一種先進(jìn)的治療糖尿病的方法，在胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間分類(lèi)）速效胰島素類(lèi)似物短效胰島素賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）（無(wú)色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無(wú)色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）中效胰島素長(zhǎng)效胰島素PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無(wú)色澄清）諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂(lè)25（50）（白色混懸）預(yù)混胰島素胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間分類(lèi)）速效胰島素類(lèi)似物短效胰島素賴(lài)脯不同胰島素的作用時(shí)間類(lèi)型速效胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素(IA)(RI)(NPH)(PZI)30-120min1.5-6hr6-14hr起始作用時(shí)20-40min間最大作用時(shí)30-120min間作用持續(xù)時(shí)4-6hr間2-4hr4-14hr14-24hr3-8hr10-24hr18-36hr不同胰島素的作用時(shí)間類(lèi)型速效胰島素短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個(gè)體化，方案的選擇依據(jù)年齡，病程，生活方式，（如飲食，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，上學(xué)，工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等因素決定。胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1U/kg.分次注射。有酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開(kāi)始，2歲以下者胰島素一般從0.25-0.5U/kg開(kāi)始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/kg開(kāi)始。由于初診兒童存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)患兒的用量可以>1U/kg/day.蜜月期每日﹤0.5U／kg胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個(gè)體化，方案的選擇依據(jù)年齡注射方案胰島素方案(多次注射)方案(包括基礎(chǔ)-餐時(shí)方案)：＞4次/日劑型：速/短效+中效/長(zhǎng)效方法：三餐速/短效（50-70%）每日1-2次中/長(zhǎng)效（30-50%）優(yōu)點(diǎn)：模擬生理狀態(tài)胰島素分泌理想的血糖控制，特別是低血糖慢性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)顯著降低和延遲強(qiáng)化注射方案胰島素方案(多次注射)方案(包括基礎(chǔ)-餐時(shí)方案)：＞胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)，即胰島素泵，也是強(qiáng)化治療方案之一劑型：速效優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)于每日2次或多次方案更好的依從性胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubc后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、3IU,睡前來(lái)得時(shí)12IU。監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過(guò)高、過(guò)低及時(shí)對(duì)癥處理。后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、思考題：如何儲(chǔ)存胰島素？思考題：如何儲(chǔ)存胰島素？胰島素的保存2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。胰島素的保存2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰胰島素?cái)y帶避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰胰島素?cái)y帶避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需胰島素的副作用過(guò)敏反應(yīng)水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖副作用視力模糊體重增加胰島素的副作用過(guò)敏反應(yīng)水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖副上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素注射裝置胰島素注射裝置胰島素筆的使用胰島素筆的使用?諾和筆3的構(gòu)造②機(jī)械裝置活塞桿①筆帽注射劑量推鍵選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置③筆芯架刻度檢查窗?諾和筆3的構(gòu)造②機(jī)械裝置活塞桿①筆帽注射劑量推鍵選擇環(huán)劑量胰島素注射技術(shù)1.安裝新的針頭垂直裝上針頭并擰緊用酒精棉簽將橡皮膜消毒胰島素注射技術(shù)1.安裝新的針頭垂直裝上針頭并擰緊用酒精棉簽將胰島素注射技術(shù)2.注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止?????胰島素注射技術(shù)2.注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在胰島素注射技術(shù)3.胰島素注射部位的選擇?腹部在距肚臍2.5cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層?大腿外上側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布?手上臂外側(cè)?臀部外上側(cè)人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)3.胰島素注射部位的選擇?腹部在距肚臍2.5c胰島素注射技術(shù)4.對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術(shù)4.對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型胰島素注射技術(shù)5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素注射技術(shù)5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度胰島素注射技術(shù)保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層胰島素注射技術(shù)保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法胰島素注射技術(shù)6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術(shù)6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十胰島素注射技術(shù)7.拔出針頭后，松開(kāi)捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術(shù)7.拔出針頭后，松開(kāi)捏皮膚的手，用棉球輕壓局部注意事項(xiàng)-1??在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來(lái)為止活塞桿只能旋回，不能往回推注意事項(xiàng)-1??在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊注意事項(xiàng)-2???檢查窗當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯注意事項(xiàng)-2???檢查窗當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射可注意事項(xiàng)-3?有安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊?每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都一條色帶，其色代表胰島素的類(lèi)型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類(lèi)型?每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出?注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入?每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項(xiàng)-3?有安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊?每支胰島素泵的使用胰島素泵的使用胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。輸入裝置治療方法胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。?CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。?基礎(chǔ)輸注率控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素?餐前大劑量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量46什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式上翻鍵和下翻鍵?可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后?可使您改變選擇輸入的數(shù)值退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏?上翻鍵–進(jìn)入聲響大劑量確認(rèn)鍵（ACT）-確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或激活選定的設(shè)置?下翻鍵–打開(kāi)或關(guān)閉背景燈47胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入儲(chǔ)藥器抽藥筆芯?將移液罩與筆芯瓶口連接筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥。儲(chǔ)藥器抽藥筆芯?將移液罩與筆芯瓶口連接筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿連接輸注管路握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上，通過(guò)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定連接輸注管路握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器頂部的氣泡。逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲(chǔ)藥器上拆下連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器安裝固定儲(chǔ)藥器從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器管接頭順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置安裝固定儲(chǔ)藥器從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器管接頭順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1馬達(dá)復(fù)位?馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位?主菜單>充盈>馬達(dá)復(fù)位?馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲(chǔ)藥器”的提示馬達(dá)復(fù)位?馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件兒童1型糖尿病的護(hù)理查房最新課件手動(dòng)充盈?手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿(mǎn)胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行?在充盈過(guò)程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開(kāi)?確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒(méi)有氣泡手動(dòng)充盈?手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿(mǎn)胰島素，只有在植入部位更換M或W形鐘點(diǎn)形?植入部位的更換?鐘面法：在肚臍周?chē)?，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開(kāi)始植入，然后沿順時(shí)針?lè)较蜃兏踩氩课恢?點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類(lèi)推。?M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開(kāi)始植入，然后沿該字母書(shū)寫(xiě)的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。植入部位更換M或W形鐘點(diǎn)形?植入部位的更換?鐘面法：在肚介紹選用的輸注管路及助針器Polyfin?雙翼型彎針Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型無(wú)助針器，需手動(dòng)植入介紹選用的輸注管路及助針器Polyfin?雙翼型彎針Qui胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)劑量精確：基礎(chǔ)量可微調(diào)至0.025U/h餐前大劑量可微調(diào)至0.05U/h調(diào)節(jié)靈活：包括餐時(shí)更靈活，進(jìn)餐次數(shù)＞3次/日設(shè)置基礎(chǔ)量更靈活，多時(shí)段（白天、夜間、運(yùn)動(dòng)、生病等）良好控制黎明現(xiàn)象顯著降低低血糖發(fā)生：能恢復(fù)機(jī)體對(duì)低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)依從性好：提高患兒整個(gè)家庭生活質(zhì)量相對(duì)固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)劑量精確：基礎(chǔ)量可微調(diào)至0.025U/h餐連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)722系統(tǒng)泵功能組成722系統(tǒng)所使用的管路、儲(chǔ)藥器、電池與712相同AAA電池管路(Quick-set)722胰島素泵儲(chǔ)藥器Reservoir722系統(tǒng)泵功能組成722系統(tǒng)所使用的管路、儲(chǔ)藥器、電池與7722的新特點(diǎn)–主屏幕圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)報(bào)警圖標(biāo)（如有報(bào)警）天線圖標(biāo)（如探頭功能打開(kāi)）儲(chǔ)藥器圖標(biāo)電池圖標(biāo)去除了“MiniMed”圖標(biāo)722的新特點(diǎn)–主屏幕圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)報(bào)警圖標(biāo)（如有報(bào)警）天線圖主要功能???3小時(shí)、24小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖血糖快速變化時(shí)，有箭頭提示可以設(shè)置高低血糖報(bào)警主要功能???3小時(shí)、24小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖血糖快速變化將探頭裝到助針器中鎖定將探頭裝到助針器中鎖定植入45-60°植入45-60°動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)輸入指血?初始化階段完成后，您將會(huì)收到一個(gè)要求METERBGNOW（現(xiàn)在測(cè)量血糖值），輸入所測(cè)得的血糖值。提示:只有在2小時(shí)的初始化結(jié)束，并輸入校正指血后，