COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展課件

COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.21.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請(qǐng)參閱產(chǎn)品說(shuō)明書。2.此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目錄3.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.5.有害氣體肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過(guò)度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變6.COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制KardosP,心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarnesPJ,etal.SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD.EurRespirJ,2009,33:1165–1185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁7.心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarCOPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目錄8.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血?jiǎng)用}粥樣硬化↑動(dòng)脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑血流動(dòng)力學(xué)改變↑心血管疾病發(fā)生率和病死率↑全身炎癥反應(yīng)↑氧化應(yīng)激↑血管功能障礙↑缺氧↑慢阻肺1劉韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制.國(guó)際呼吸雜志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制9.動(dòng)脈粥樣硬化↑動(dòng)脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑心血管疾病JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohortThorax,2008,63：599-605．一項(xiàng)研究分析了社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)研究中的14681例美國(guó)成人心血管疾病的發(fā)病率，結(jié)果表明在GOLD2-4級(jí)的患者中，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加10.JohnstonAK,etal.RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）女性（581例）男性（422例）患者總數(shù)（1003例）高血壓535755心絞痛202422心肌梗死142719腦卒中161114充血性心力衰竭736Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.一項(xiàng)在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進(jìn)行的調(diào)查評(píng)估了COPD合并癥的狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高11.COPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）中國(guó)COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項(xiàng)回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計(jì)合并癥分布情況，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(14):943-947.12.中國(guó)COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9CCurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對(duì)照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。13.CurkendallSM,etal.Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結(jié)果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.36%14.在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預(yù)后差4-51JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-605．2Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．5TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.15.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目錄16.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預(yù)后心血管疾病是COPD的主要合并癥之一，是與COPD共存的最為常見和最為重要的疾病之一Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.17.COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.18.一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:

按慢阻肺

常規(guī)治療進(jìn)行，在合并存在不穩(wěn)定心絞痛時(shí),應(yīng)該避免使用高劑量的β2激動(dòng)劑心力衰竭:

慢阻肺

應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療，重癥HF患者使用吸入β激動(dòng)劑治療慢阻肺

時(shí)需要密切隨診心房顫動(dòng):慢阻肺

應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療,如果應(yīng)用大劑量的β2激動(dòng)劑治療應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎高血壓:慢阻肺

應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.19.COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:按慢阻肺常關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明β阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性發(fā)作次數(shù)心臟選擇性高的β阻滯劑在合并呼吸道合并癥時(shí)不應(yīng)停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發(fā)癥死亡率，減緩肺功能退化，降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發(fā)作并提高生活質(zhì)量LABA回顧性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)噻托溴銨對(duì)于隨機(jī)對(duì)照研究的匯總分析結(jié)果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病死亡率和發(fā)生率這一結(jié)果還需前瞻性研究的證實(shí)COPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點(diǎn)CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2820.關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中總結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后1COPD合并心血管疾病時(shí)，一般不改變COPD的治療2根據(jù)各種合并的心血管疾病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的優(yōu)化治療方案31CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16:63-70.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2821.總結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后11C普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無(wú)癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。22.普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【適應(yīng)癥】22.普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【不良反應(yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過(guò)下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過(guò)安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。23.普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【不良反應(yīng)】23.普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【禁忌】

對(duì)布地奈德或任何其它成分過(guò)敏者。

【注意事項(xiàng)】

運(yùn)動(dòng)員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過(guò)推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對(duì)于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對(duì)接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類固醇作用進(jìn)行觀察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴(yán)密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進(jìn)，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時(shí)。如果出現(xiàn)此類變化，應(yīng)逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認(rèn)的哮喘癥狀管理程序以及全身類固醇的減藥策略。(僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細(xì)處方資料備索)

PulmicortRes_V(3)2011-09-1524.普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【禁忌】24.謝謝！25.謝謝！25.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.226.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀及

治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請(qǐng)參閱產(chǎn)品說(shuō)明書。27.此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目錄28.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.29.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.30.有害氣體肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過(guò)度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變31.COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制KardosP,心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarnesPJ,etal.SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD.EurRespirJ,2009,33:1165–1185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁32.心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarCOPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目錄33.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血?jiǎng)用}粥樣硬化↑動(dòng)脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑血流動(dòng)力學(xué)改變↑心血管疾病發(fā)生率和病死率↑全身炎癥反應(yīng)↑氧化應(yīng)激↑血管功能障礙↑缺氧↑慢阻肺1劉韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制.國(guó)際呼吸雜志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制34.動(dòng)脈粥樣硬化↑動(dòng)脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑心血管疾病JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohortThorax,2008,63：599-605．一項(xiàng)研究分析了社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)研究中的14681例美國(guó)成人心血管疾病的發(fā)病率，結(jié)果表明在GOLD2-4級(jí)的患者中，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加35.JohnstonAK,etal.RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）女性（581例）男性（422例）患者總數(shù)（1003例）高血壓535755心絞痛202422心肌梗死142719腦卒中161114充血性心力衰竭736Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.一項(xiàng)在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進(jìn)行的調(diào)查評(píng)估了COPD合并癥的狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高36.COPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）中國(guó)COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項(xiàng)回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計(jì)合并癥分布情況，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(14):943-947.37.中國(guó)COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9CCurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對(duì)照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。38.CurkendallSM,etal.Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結(jié)果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.36%39.在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預(yù)后差4-51JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-605．2Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．5TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.40.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目錄41.COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預(yù)后心血管疾病是COPD的主要合并癥之一，是與COPD共存的最為常見和最為重要的疾病之一Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.42.COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.43.一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:

按慢阻肺

常規(guī)治療進(jìn)行，在合并存在不穩(wěn)定心絞痛時(shí),應(yīng)該避免使用高劑量的β2激動(dòng)劑心力衰竭:

慢阻肺

應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療，重癥HF患者使用吸入β激動(dòng)劑治療慢阻肺

時(shí)需要密切隨診心房顫動(dòng):慢阻肺

應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療,如果應(yīng)用大劑量的β2激動(dòng)劑治療應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎高血壓:慢阻肺

應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.44.COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病:按慢阻肺常關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明β阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性發(fā)作次數(shù)心臟選擇性高的β阻滯劑在合并呼吸道合并癥時(shí)不應(yīng)停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發(fā)癥死亡率，減緩肺功能退化，降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發(fā)作并提高生活質(zhì)量LABA回顧性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)噻托溴銨對(duì)于隨機(jī)對(duì)照研究的匯總分析結(jié)果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病死亡率和發(fā)生率這一結(jié)果還需前瞻性研究的證實(shí)COPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點(diǎn)CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2845.關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀β阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中總結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后1COPD合并心血管疾病時(shí)，一般不改變COPD的治療2根據(jù)各種合并的心血管疾病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的優(yōu)化治療方案31CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16:63-70.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2846.總結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后11C普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布