青霉素類藥物皮試操作注意事項(xiàng)

青霉素類藥物皮試

操作注意事項(xiàng)2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。青霉素類藥物皮試操作注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克等。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥發(fā)病率最高。過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小關(guān)系不明顯，對(duì)本類藥物高度過敏者，雖極微量也能引起休克。過敏機(jī)制可能與青霉素本身、其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)有關(guān)。臨床在應(yīng)用青霉素類藥物前，應(yīng)做青霉素皮試試驗(yàn)，皮試陰性者才可使用，對(duì)有青霉素過敏史患者，應(yīng)選用其它抗菌藥物治療。在使用青霉素皮試時(shí)應(yīng)注意以下問題：1、在應(yīng)用青霉素類藥物前，應(yīng)問清患者曾否用過青霉素類藥物，有無過敏反應(yīng)史。對(duì)于無青霉素過敏史的患者，成人在7日內(nèi)未用過青霉素者、小兒在3日內(nèi)未用過青霉素者均應(yīng)進(jìn)行青霉素皮試。2、患者曾有青霉素過敏或皮試強(qiáng)陽性史者， 內(nèi)不宜再做皮試，后也應(yīng)謹(jǐn)慎。3、皮試液是由青霉素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液（500單位/ml）,以無菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室溫則只限當(dāng)日使用。4、將皮試液0.05-0.1ml注于前臂肘內(nèi)側(cè)皮下內(nèi)，等待20分鐘觀察結(jié)果，呈陰性反應(yīng)時(shí)始可用藥，陽性反應(yīng)者禁用。因青霉素皮試的準(zhǔn)確率為60%，故有時(shí)雖皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。胸悶、頭昏、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，也不應(yīng)給予藥物。5、皮試本身也可能引起過敏性休克，皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品。皮試期間對(duì)患者應(yīng)密切觀察，如發(fā)生休克，應(yīng)立即肌注或皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），必要時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)重復(fù)注射一次或靜脈注射。6、皮試呈陰性者，在用藥過程中也還有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此在注射藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者20分鐘，無不良反應(yīng)發(fā)生方可離開。7、對(duì)屬于過敏體質(zhì)者（如有尊麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾病史者）必須用青霉素時(shí)，無論皮試和用藥，均須十分謹(jǐn)慎。8、青霉素類不同品種間存在著交叉過敏關(guān)系。青霉素過敏的根源主要在于其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)，其中所含青霉烯酸、青霉睡唑等是主要的致敏原。當(dāng)前應(yīng)用進(jìn)口的高品質(zhì)青霉素類藥物是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國家亦成慣例。鑒于國產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素僅口氨芐青霉素，阿莫西林等）不宜一律應(yīng)用青霉素G鹽替代皮試，臨床用哪種青霉素類藥物就用哪種藥物做皮試。用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號(hào)的藥物時(shí)亦應(yīng)重新皮試，以保證安全。9、皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不但局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。形成青霉素睡唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。使用青霉素皮試液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不得只換針頭不換針管。10、做皮試前的皮膚消毒常規(guī)用乃％乙醇，如果患者對(duì)乙醇過敏，可采用生理鹽水消毒，禁用碘劑。11、青霉素藥物可透過胎盤、進(jìn)入乳汁，其主要排出途徑是尿液。因此可能在母嬰間引起交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)予注意。（參考來源：《新編藥物學(xué)》第17版、《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知、國家處方集）附件：青霉素皮試液配置要求：皮試劑量50單位/0.1ml。設(shè)：青霉素80萬單位/瓶80萬單位+生理鹽水4ml20萬單位/ml2萬單位/0.1ml+生理鹽水0.9ml2萬單位/ml單位/0.^+生理鹽水0.9ml單位/ml500單位/0.25ml+生理鹽水0.75ml500單位/ml附件2頭抱菌素類藥物皮試操作注意事項(xiàng)當(dāng)前，對(duì)于頭抱菌素類藥物是否需要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，在中國藥品說明書和參考書中有多種描述，鑒于頭抱菌素類藥物自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能性，在參考《新編藥物學(xué)》第17版和《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知、國家處方集）的基礎(chǔ)上，就頭抱菌素類藥物的皮試問題，歸納如下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，以供參考：1.對(duì)青霉素類、青霉素衍生物或青霉素胺過敏者也可能對(duì)頭抱菌2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。素或頭霉素過敏。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對(duì)青霉素類藥物過敏患者應(yīng)用頭抱類時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。如果患者對(duì)青霉素類一般過敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭抱類抗菌藥物，使用前需用所選品種進(jìn)行皮試，皮試陰性方可使用；如果患者對(duì)青霉素類有過敏性休克史，應(yīng)禁用頭抱類抗菌藥物。2、患者對(duì)一種頭抱菌素或頭霉素過敏者對(duì)其它頭抱菌素或頭霉素也可能過敏。對(duì)一種頭抱菌素類藥物過敏者，應(yīng)禁用于所有頭抱類藥物。3、頭抱菌素用前是否要做皮試，無統(tǒng)一規(guī)定。如藥品說明書上明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)的，則必須做皮試，皮試液參考濃度300~500ug/ml,注射量為0.1ml。皮試結(jié)果的判斷參見青霉素皮試的規(guī)定。如說明書上未明確規(guī)定，則需根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往對(duì)青霉素類藥物過敏史等情況綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。4、如果需進(jìn)行頭抱類抗菌藥物皮膚過敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制的皮試液進(jìn)行皮試，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭抱菌素配制成皮試液做所有頭抱類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。5、臨床使用頭抱類抗菌藥物，必須仔細(xì)詢問病人藥物過敏史，不論是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，或皮膚過敏試驗(yàn)陰性，在首次使用后的0.5-1h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。過敏反應(yīng)雖然難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院要面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。附件3:皮試操作指