實驗診斷-01、02臨床血液檢測

第一章

概

論一、實驗 學(xué)的概念（一）基本概念1、實驗 ：（Laboratory

Diagnostics）①指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床分析所得到的信息為預(yù)防、、治療和預(yù)后評價所作的醫(yī)學(xué)臨床活動。②是運用多學(xué)科的原理和實驗技術(shù)，對的血液、體液、物和排泄物、組織細胞等進行實驗檢查，獲得病因、病原體、病理變化和臟器功能狀態(tài)等實驗資料，協(xié)助臨床預(yù)后判斷，流行病學(xué)普查，健康咨詢，、制定防治措施、病情監(jiān)測、，社會衛(wèi)生狀況及健康水平及優(yōu)生優(yōu)育等。這一臨床醫(yī)學(xué)活動包括

前、實后。2、實驗驗室、①前：包括醫(yī)生對患者的分析、檢驗項目的選擇和組合、醫(yī)生的商討、醫(yī)囑的制定、檢驗申請、患者的準備、原始樣品、運到進行傳輸。并在②

：以預(yù)防為目的，對取自、治療疾病或健康提供信息的材料進行檢測，并提出監(jiān)測范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)。③

后：包括系統(tǒng)的審核‘規(guī)范格式和解釋、發(fā)布結(jié)果的報告與傳遞檢驗樣品的 ，通過上述過程得到數(shù)據(jù)和信息與臨床資料結(jié)合進行綜合分析。（二）實驗 學(xué)的主要內(nèi)容1、臨床血液學(xué)檢驗2、體液與排泄物檢驗3、臨床生物化學(xué)檢驗4、臨床免疫學(xué)檢驗5、臨床病原學(xué)檢驗6、其他檢驗（三）實驗 學(xué)的應(yīng)用范圍1、為臨床醫(yī)療工作服務(wù)2、為開展預(yù)防工作提供依據(jù)3、進行社會普查4、開展健康咨詢（四）實驗學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢1、自動化2、標(biāo)準化3、分子化4、

化5、床旁化（五）學(xué)習(xí)方法和要求六、臨床檢驗 與醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)實驗

學(xué)的教學(xué)目的：檢驗結(jié)果的臨床應(yīng)用檢驗醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的：檢驗方法的研究和改進實驗 學(xué)的教學(xué)重點：是學(xué)生掌握臨床思維、綜合運用實驗結(jié)果

、治療和預(yù)防疾病。檢驗醫(yī)學(xué)的教學(xué)重點：如何為臨床提供有價值的檢驗項目、提供正確的檢驗結(jié)果。3．普遍實施質(zhì)量保證通過建立質(zhì)量保證體系（quality

assurance

system）通過認可（laboratory

accreditation）內(nèi)質(zhì)量控制（internal

quality

control）間質(zhì)量評價（external

quality

assessment）尤其是包括患者的準備，標(biāo)本

、運送、及檢測、報告等全過程的質(zhì)量控制，以確保實驗結(jié)果的準確、可靠、及時，使實驗結(jié)果更為。4．實驗方法趨于標(biāo)準化一批由國際、國內(nèi)的有關(guān)組織推薦采用的方法用于常規(guī)檢驗，使

間結(jié)果具有一定可比性，而且便于醫(yī)院之間的會診、交流和

醫(yī)學(xué)

。隨著新儀器、新試劑的不斷發(fā)展，使檢測的靈敏度不斷提高，現(xiàn)已可達10-15g/ml以上水平，同時也建立了較多特異性的

試驗，如AIDS、

抗原檢查，并通過大量的臨床觀察后建立了適合于臨床的組合試驗，如肝功能試驗，腎功能試驗、標(biāo)志物（兩對半）檢查、血細胞分析、尿干化學(xué)檢查等，這些都極大地促進了臨床水平的不斷提高。5．引入法定計量單位、參考值或參考范圍、醫(yī)學(xué)決定水平的概念通過使用法定計量單位、參考值或參考范圍（reference

value或reference

range）、醫(yī)學(xué)決定水平（medical

decision

level），更客觀地分析實驗結(jié)果，并注重檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通，參與臨床醫(yī)師對選擇實驗項目的咨詢和實驗結(jié)果的解釋，提高了實驗

的價值。6．引入循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)（Evidence

Based

Medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是慎重、準確、合理地使用最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)療措施，也就是利用對患者的隨診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工作崗位、對醫(yī)療的滿意程度等）對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進行評估的科學(xué)。EBM在實驗中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①

適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)要求，采取EBM模式，對常見疾病選取可靠

指標(biāo)，剔除不合理或無重要

、療效觀察和判斷預(yù)后價值的檢驗項目。②根據(jù)大規(guī)模隨機臨床試驗的可靠結(jié)論，不斷制定或修改和臨床標(biāo)準，用于指導(dǎo)臨床實踐,提高實驗室檢驗的效率。③采用EBM模式對目前使用的檢驗項目重新評價其臨床價值。提供各種人群的生理與病理檢查信息，預(yù)示疾病的風(fēng)險，提出與疾病相關(guān)的各類醫(yī)學(xué)決定水平，幫助臨床醫(yī)師選擇正確的檢驗項目，學(xué)會利用綜合分析的方法對指標(biāo)進行評價，以便慎重、準確、合理地使用當(dāng)前最有效的臨床依據(jù)，提高、鑒別的準確性，對患者采取最佳的醫(yī)護措施。（五）學(xué)習(xí)方法和要求1、掌握醫(yī)學(xué)檢驗中帶有概念性、普遍性和實用性的內(nèi)容2、掌握各項檢驗的影響因素3、掌握各項常用檢驗的參考值及臨床意義4、學(xué)會臨床思維，能運用這些檢驗結(jié)果結(jié)合其它臨床資料綜合分析，進行 和防治工作。二、實驗

的質(zhì)量體系和影響因素（一）完善質(zhì)量保證體系1、室內(nèi)質(zhì)量控制2、室間質(zhì)量控制3、

質(zhì)量體系（二）影響實驗

的因素1、2、3、前因素因素后因素三、實驗（一）臨床的臨床應(yīng)用和評價程序1、確定臨床初步

。2、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原

確選擇實驗項目3、充分認識檢驗結(jié)果的影響因素常用（1）（2）（3）性實驗的評價指標(biāo)：靈敏度特異性準確度（4）連續(xù)定量數(shù)據(jù)分析4、正確判斷與應(yīng)用檢驗結(jié)果⑴參考值和參考范圍：在人口統(tǒng)計中特征、屬性（如種族、、

）屬于同組的參考人群所測得的數(shù)值。應(yīng)用參考值和參考范圍時應(yīng)注意：①應(yīng)該用于相同的人群。②要采用與建立參考值和參考范圍相同的方法。③最好使用本醫(yī)院醫(yī)學(xué)

所采用的參考值和參考范圍。（2）醫(yī)學(xué)決定水平：系一種閾值，高于或低于該值，可判斷康狀況，也可判斷疾病的嚴重程度，決定對的健采取適當(dāng)措施。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別：①它不僅對健康人的數(shù)值進行研究，決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時還對有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進行研究，以定出不同的決定性限值。②可提示及引導(dǎo)醫(yī)師采取不同的臨床措施。例如白細胞計數(shù)的醫(yī)學(xué)決定水平與臨床意義.表1

白細胞計數(shù)的醫(yī)學(xué)決定水平與臨床意義醫(yī)學(xué)決定水平 臨床意義及措施0.5×109/L3.0×109/L11.0×109/L30.0×109/L低于此值，

有高度易

性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防

措施低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再做其它試驗，如白細胞分類計數(shù)，觀察血細胞形態(tài)等，并應(yīng)詢問用藥史。于高此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找源。高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類、觀察血細胞形態(tài)和進行骨髓檢查。5、檢驗結(jié)果的解釋與臨床的結(jié)合檢驗報告的分析不能僅僅根據(jù)參考值和參考范圍的界限把結(jié)果分為正常和異常兩類。如果檢查結(jié)果在參考范圍范圍內(nèi)，并不能肯定沒問題；高出參考范圍也不能認為有問題或按臨床意義中的一種解釋簡單地作出

。一定要根據(jù)病人的臨床資料，對

仔細檢查，結(jié)合其它綜合分析，才能作出正確判斷。遇到與想象和推理不符合的實驗結(jié)果時，考慮有無以下幾個方面的原因①在標(biāo)本留取中有無差錯。②

檢查有無錯誤。③有無試驗的影響因素。④

有無潛在疾病，有無特殊轉(zhuǎn)歸，或治療中有意外的療效或差錯。遇此情況時，應(yīng)密切結(jié)合臨床，復(fù)查或動態(tài)觀察，用時也應(yīng)考慮到并非每項試驗都是足夠特異或靈敏。第二章臨床血液學(xué)檢驗臨床血液學(xué)檢驗血液一般檢測—血常規(guī)檢驗報告單溶血性貧血的

檢測血細胞形態(tài)特征血型鑒定與交叉配血的試驗常見血液病的血液學(xué)特征第一節(jié)

血液一般檢測血液由血細胞和血漿組成,占體重的7%—8%。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿則是復(fù)雜的膠體溶液。血液在全身各處不斷地流動，與各個系統(tǒng)的組織均有密切的聯(lián)系，參與機體的功能活動，維持正常的新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。在病理情況下，血液各種成分的改變不但能反映造血系統(tǒng)的疾患，而且能直接或間接地提示全身或局部組織的病變。因

此，血液一般檢查是臨最重要也是最基本的檢查內(nèi)容之一。一、血液一般檢查的內(nèi)容血液一般檢測包括：1、血液細胞成分的常規(guī)檢測：①紅細胞分析參數(shù)：血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)檢測。②白細胞分析參數(shù)：白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)。③血小板分析參數(shù)：血小板計數(shù)、血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測。2、網(wǎng)織紅細胞檢測3、紅細胞沉降率紅細胞分析參數(shù)一、紅細胞的生成紅細胞于骨髓造血干細胞分化的紅系祖細胞。在EPO的作用下，繼續(xù)增殖、分化為原始紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞，由網(wǎng)織紅細胞進而發(fā)育為完全成紅細胞。紅細胞的平均

約為120天，即成人每天約有1/120的紅細胞因衰老而被破壞，同時有相應(yīng)數(shù)量的紅細胞生成以維持動態(tài)平衡，使血循環(huán)中的紅細胞和血紅蛋白數(shù)量能保持相對的恒定。紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧氣輸送至全身各組織，并將組織中的運送到肺而呼出體外。這能主要是通過紅細胞內(nèi)所含的血紅蛋白來完成的。每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧。二、紅細胞計數(shù)(RBC)和血紅蛋白(Hb)測定（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定的參考范圍紅細胞血紅蛋成年(4.0～5.5)×1012/L(120～160)g/L成年女性(3.5～5.0)×1012/L(110～150)g/L初生兒(6.0～7.0)×1012/L(170～200)g/L紅細胞增多絕對性增多1、紅細胞及血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量高于參考范圍的高限。相對性增多：由于血漿容量減少性增多（即真紅）繼發(fā)性增多非代償性增多代償性增多（二）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定的臨床意義（1）相對性增多是由于血漿容量減少，使血液中有形成分相對增多的一種暫時性假象。多見于脫水血液濃縮時，常由嚴重

、多次腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、大劑量使用利尿藥等情況引起。（2）絕對性增多臨稱為紅細胞增多癥，是一組由各種生理、病理原因引起的紅細胞絕對值增多。按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和性兩類。①繼發(fā)性增高：紅細胞生成素增多

a、EPO代償性增高：血氧飽和度減低生理情況：見于高原地區(qū)的居民、、新生兒、健康人進行劇烈活動時。病理情況：見于嚴重的慢性心、肺疾患，如肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、型性心臟病及氧親和力增高的異常血紅蛋白病。b、EPO非代償性增高：由于某些腫瘤和腎臟疾患等如：腎癌、肝細胞癌、 肌瘤、 癌、腎胚胎瘤及腎積水、②腎、腎移植后。性增高：又稱紅細胞增多癥2、紅細胞及血紅蛋白減少貧血：指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量低于參考范圍的低限。臨床用紅細胞和血紅蛋白檢查結(jié)果聯(lián)合來 貧血。（1）生理性減少：出生3個月的嬰兒至15歲的兒童，紅細胞和血紅蛋白值較正常成人約低10％～20％。部分老年人、妊娠中、后期的紅細胞、血紅蛋白相對減少。重點（2）病理性減少見于各種貧血。貧血時，紅細胞和血紅蛋白均減低，但不同病因，二者下降的程度不完全平行，如在小細胞低色

素性貧血時，紅細胞的降低比血紅蛋白下降的程度輕；而在大細胞性貧血時，紅細胞的減少比血紅蛋白下降的程度明顯。a、根據(jù)血紅蛋白的減低程度對貧血進行分級：輕度：：91g/L～120g/L參考范圍下限女性：81g/L～110g/L參考范圍下限中度：：61g/L～90g/L；女性：61g/L～80g/L重 度：

31g/L～60g/L極重度：＜30g/L常合并貧血性心臟病正常紅細胞（血涂片，瑞氏染色，×1000）三、紅細胞形態(tài)學(xué)改變（了解）（一）正常紅細胞的形態(tài)：正常紅細胞的直徑約為7.5μm。瑞氏染色后，顯微鏡下呈淡琥珀色，中心區(qū)域的1/3

淺淡，稱為生理性中心淡染區(qū)。（如下圖）（二）異常紅細胞形態(tài)1、大小異常小紅細胞：

φ

≤

6

μｍ見于低色素性貧血，如缺鐵貧大紅細胞：

φ

≥10

μｍ見于溶血性貧血、急性失血性貧血、巨幼貧巨紅細胞：

φ

≥15

μｍ見于葉酸和維生素B12缺乏的巨幼貧紅細胞大小不均見于病理造血，反映骨髓紅系增生明顯旺盛圖1－1－18紅細胞大小異常（血涂片，瑞氏染色，×1000）A

紅細胞大小不均，并有嗜多色性紅細胞B

紅細胞中心淡染區(qū)擴大，環(huán)形紅細胞C

紅細胞大小不均，有一個超巨紅細胞D

紅細胞大小不均，有大紅細胞和嗜多色性紅細胞2、形態(tài)異常：球形紅細胞：直徑小于6μm，厚度增大，中心淡染區(qū) 而濃染。主要見于遺傳性球形細胞增多癥。在自身免疫性溶血性貧血和骨髓纖維化時也可見到此類紅細胞。靶形紅細胞：形態(tài)似射擊的靶，大小正?；蚵源?，細胞中心較深，其外周為淺染區(qū)，在細胞邊緣處又深染。不典型的靶形紅細胞形態(tài)為自紅細胞深染的邊緣向細胞中心伸出樣突起。此類紅細胞最常見于海洋性貧血。橢圓形紅細胞：紅細胞呈橢圓形。常見于巨幼細胞性貧血和惡性貧血，遺傳性橢圓形細胞增多癥。鐮形紅細胞：紅細胞的形狀似鐮刀。主要見于異常血紅蛋白S病。紅細胞形態(tài)異常（血涂片，瑞氏染色，×1000）A

球形紅細胞C

橢圓形紅細胞B

靶形紅細D

鐮狀紅細胞（5）口形紅細胞：紅細胞

有一裂隙狀淺染區(qū)，形似微張的魚口。正常人偶見；遺傳性口形細胞增多癥時也可見少量口形時常高達10％以上；DIC及紅細胞。淚滴形紅細胞：紅細胞呈淚滴狀。主要見于骨髓纖維化。紅細胞形態(tài)不整：指紅細胞形態(tài)發(fā)生明顯改變的各種改變，如三角形、新月形、盔形、梨形、淚滴形、棍棒形等。見于巨幼貧血，DIC時可見到前三類細胞。棘細胞及刺細胞：棘細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細胞外周呈不規(guī)則、不勻稱的靴刺狀突起。見于棘形細胞增多癥（

性無β脂蛋白血癥），也可見于脾切除術(shù)后、

性肝病、尿毒癥等。圖棘形紅細胞（血涂片，瑞氏染色，×1000）圖形紅細胞形態(tài)不整（血涂片，瑞氏染色，×1000）（9）紅細胞呈緡錢狀：是高球蛋白血癥和高纖維蛋白原血癥的特征，最多見于多發(fā)性骨髓瘤。3、染色反映異常（1）低色素性：染色過淺、蒼白區(qū)大、血紅蛋白明顯減少（

2）高色素性：

深、淡染區(qū)

、血紅蛋白增多（

3）嗜多色性：淡灰藍或紫灰色4、結(jié)構(gòu)的異常（1）有核紅細胞可見于增生性貧血；紅血病、紅白血??；髓外造血；其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴重缺氧（2）嗜堿性點彩可見于增生性貧血、巨幼貧血、骨髓纖維化、鉛、、鋅、鉍等金屬

時也可出現(xiàn)，常作為鉛中毒

的一項重要指標(biāo)。（3）豪—焦小體常見于溶血性貧血、巨幼貧血、脾切除，也可見于紅白血病或其他增生性貧血。（4）卡—波氏環(huán)四、紅細胞平均值測定（一）、紅細胞比積測定(HCT)1、紅細胞比積的概念：HCT是指壓積紅細胞在血液中所占容積的比值。HCT主要與血液中的紅細胞數(shù)量及大小有關(guān)。2、紅細胞比積的參考范圍：40%～50％女性：37%～48％3、紅細胞比積的臨床意義（１）紅細胞比積增高各種引起紅細胞相對性增多和絕對性增多的原因均可使HCT值增高。臨床常對脫水進行HCT的測定，以了解血液濃縮的程度，作為補液量的參考指標(biāo)。（２）紅細胞比積減低見于各種貧血。由于不同類型貧血的紅細胞體積大小不同，HCT值與紅細胞數(shù)值改變不一定成正比，須用RBC、Hb及HCT計算出紅細胞平均值，對貧血的鑒別 有較重要的價值。（二）紅細胞的三個平均值1、平均紅細胞容積(MCV)MCV是指每個紅細胞的平均體積，以飛升(fl)表示。

(飛升：1L=1015fl)計算公式如下：MCV＝每升血液中的HCT值/每升血液中的RBC數(shù)＝HCT(L/L)×1015/RBC

(/L)(fl)參考范圍：82fl

～

95fl2、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)MCH是指每個紅細胞內(nèi)所含的血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)表示。(皮克：1g=1012pg)計算公式如下：MCH＝每升血液中的Hb含量/每升血液中的RBC數(shù)＝Hb(g/L)×1012/RBC(/L)

(pg)參考范圍：27pg

～

31pg3、平均紅細胞血紅蛋白濃度(Meancorpuscular

hemoglobin

concentration，MCHC)MCHC是指每升血液中所含的平均血紅蛋白濃度，以g/L為單位。計算公式如下：MCHC＝每升血液中的Hb含量/每升血液中的HCT值＝Hb(g/L)×1012/HCT(L/L)

(g/L)參考范圍：320g/L

～

360g/L4、紅細胞平均值的臨床應(yīng)用根據(jù)MCV、MCH和MCHC值對貧血進行形態(tài)學(xué)分類，將貧血分成四類，見下表表1－1－1

貧血分類重點貧血MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)大細胞性貧血＞100＞31320～360正常細胞性貧血82～9527～31320～360小細胞、低色素性貧血＜82＜27＜320單純小細胞性貧血＜82＜27320～360大細胞性貧血：主要見于巨幼紅細胞性貧血。正常細胞性貧血：再生

性貧血、骨髓病性貧血以及腎性貧血，還見于急性失血性貧血和某些溶血

性貧血。小細胞、低色素性貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細

胞性貧血。單純小細胞性貧血：見于慢 染、炎癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血。（三）紅細胞體積分布寬度（RDW）1

、紅細胞體積分布寬度是反映外周血紅細胞體積大

小變異性的參數(shù)。多數(shù)儀器用紅細胞體積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）表示，有的儀器采用紅細胞體積大小的標(biāo)準差（RDW-SD）表示。2

、參考范圍：<14.9%3、臨床應(yīng)用（1）用于貧血的分類。根據(jù)MCV和RDW兩個參數(shù)，將貧血分為以下六類：MCV、RDW變化特征小細胞均一性貧血MCV減小，RDW正常輕型海洋性貧血、某些慢 貧血缺鐵性貧血、β-海洋性貧血、HbH再生

性貧血、小細胞不均一性貧血正細胞均一性貧血MCV減小，RDW增高MCV、RDW正常白血病、失血性貧血正細胞不均一性貧血MCV正常，RDW增高混合性營養(yǎng)性貧血、部分早期鐵缺乏大細胞均一性貧血MCV增大，RDW正常部分再生

性貧血、MDS大細胞不均一性貧血MCV、RDW增高巨幼紅細胞性貧血常見貧血類型重點

貧血類型用于鑒別缺鐵性貧血和輕型β-海洋性貧血缺鐵性貧血 的RDW增高；輕型β－海洋性貧血的 RDW正常。有助于缺鐵性貧血的早期在發(fā)生缺鐵性貧血之前，處于隱性缺鐵期的RDW值增高。五、紅細胞沉降率測定(Erythrocyte

sedimentation

rate,ESR)

ESR是指紅細胞在一定條件下在血漿中的沉降速率，簡稱為血沉。1、ESR的影響因素血液中的紅細胞因胞膜表面的唾液酸帶有負電荷等因素而互相排斥使細胞距離約為25nm，彼此分散而下沉緩慢。影響ESR快慢的主要因素有：血漿因素纖維蛋白原和球蛋白可以使ESR增快；白蛋白、糖蛋白等使ESR減慢；膽固醇使ESR加快，卵磷脂使ESR減慢。紅細胞因素嚴重貧血時，ESR加快；紅細胞增多癥時，ESR減慢。紅細胞形狀對ESR也有影響，紅細胞直徑越大，厚度越薄，ESR越快。而球形紅細胞不易形成緡錢狀，故ESR緩慢。2、ESR的參考范圍成年

0～15

mm/h成年女性0～20

mm/h3、ESR的臨床意義生理性變化初生兒ESR較低，60歲以上的老人ESR較快；婦女經(jīng)期ESR較快；妊娠3個月以上ESR增快；劇烈運動后，ESR可增快；高脂質(zhì)飲食后ESR可一過性增快。、(2)

病理性ESR增快各種炎癥①細菌 染引起的炎癥②風(fēng)濕病：如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、活動期風(fēng)濕熱等。③慢性炎癥：如結(jié)核病活動期組織損傷及壞死：如心肌梗死、較大

術(shù)外傷。3)

：高球蛋白血癥：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤、 性巨球蛋白血癥。貧血：貧血越嚴重，ESR增快越明顯。高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、腎病綜合征等(3)ESR減慢臨床意義較小。主要見于紅細胞數(shù)量明顯增多時，如紅細胞相對增多和真性紅細胞增多癥；紅細胞形態(tài)異常，如遺傳性球形細胞增多癥或鐮狀細胞性貧血。六、網(wǎng)織紅細胞檢查及其臨床應(yīng)用（一）網(wǎng)織紅細胞的形態(tài)學(xué)特點網(wǎng)織紅細胞是未完全成紅細胞，是晚幼紅細胞脫核后到完全成紅細胞之間的過渡型細胞。由于胞漿中有殘存的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油蘭或新亞甲蘭等染液進行染色后，可見胞漿中存在藍綠色或藍色的網(wǎng)狀物質(zhì)。網(wǎng)織紅細胞（血涂片，煌焦油蘭染色，×1000）根據(jù)網(wǎng)狀物質(zhì)的多少，將網(wǎng)織紅細胞分為I、II、III、IV型。（二）網(wǎng)織紅細胞測定1、參考值百分數(shù)

0.005-0.015； 絕對值

（24-84）*109/L2、臨床意義(1)

可用來判斷骨髓增生情況。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高表示骨髓紅細胞系增生旺盛。急性溶血性貧血和急性失血性貧血時，網(wǎng)織紅細

胞計數(shù)值升高，可達20％或更高；缺鐵性貧血和

巨幼細胞性貧血時，網(wǎng)織紅細胞輕度升高。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減低表示骨髓造血功能低下。見于再生斷再生性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常作為診性貧血的標(biāo)準之一。在骨髓病性貧血時，因骨髓被大量腫瘤細胞浸潤充斥，紅細胞系統(tǒng)增生受到抑制，故網(wǎng)織紅細胞計數(shù)值降低。可作為療效判斷和試驗性治療的觀察指標(biāo)貧血患者經(jīng)治療后，凡療效好者，網(wǎng)織紅細胞數(shù)值即見增多，其增多的程度與原有的紅細胞的數(shù)量成反比，即治療前紅細胞數(shù)量越低，治療后網(wǎng)織紅細胞計數(shù)值的升高程度越明顯。如缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血治療后?？勺鳛椴∏榘l(fā)展的觀察指標(biāo)。在溶血性貧血和失血性貧血患者進行治療的過程中，若治療后網(wǎng)織紅細胞數(shù)值由升高而逐漸降低，表示溶血或已得到控制；否則，表示病情未得到控制，甚至還在加重白細胞分析參數(shù)一、白細胞的生成和分布白細胞的生成：骨髓粒單系祖細胞在集落刺激因子作用下分化為原粒細胞，經(jīng)數(shù)次有絲 后最終生成8～32個成熟粒細胞。粒細胞的分布：根據(jù)粒細胞發(fā)育階段將粒細胞群人為地劃分為池、成熟池、池及循環(huán)池。池中的桿狀核和分葉核粒細胞僅有約1/20

到外周血中，構(gòu)成總粒細胞池，其中約半數(shù)的粒細胞游離運行于血循環(huán)之中構(gòu)成循環(huán)池，另一半則附著于血管內(nèi)壁形成邊緣池。循環(huán)池和邊緣池的粒細胞之間保持著動態(tài)平衡。白細胞計數(shù)時的結(jié)果僅為循環(huán)池的粒細胞數(shù)。圖1－1－2

白細胞生成和分布圖二、白細胞計數(shù)（White

bloodcell

count,

WBC

）白細胞計數(shù)是指單位體積的外周血液中白細胞總數(shù)。（一）參考值：成人(4.0～10.0)

×109/L6個月～2歲(11.0～12.0)×109/L初生兒(15.0～20.0)

×109/L三、白細胞分類計數(shù)外周血中白細胞白細胞分類計數(shù)是指各種類型白細胞占總白胞總數(shù)的比值（百分率）以及絕對值。中性粒細胞

嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞（一）參考值五種白細胞正常百分數(shù)和絕對值百分率

%

絕對計數(shù))×109/L中性桿狀核細胞

1～5

0.04～0.5中性分葉核細胞

50～70

2～7嗜堿性粒細胞

0～1

0～0.1嗜酸性粒細胞

0.5～5

0.05～0.5淋巴細胞

20～40

0.8～4單核細胞

3～8

0.12～0.8（二）臨床意義1、中性粒細胞（N）（1）中性粒細胞增多①生理性中性粒細胞增多生理情況下，外周血的白細胞在間可有差異，對同一而言，下午檢測出的白細胞值一般較清晨高。情緒激動、劇烈運動、飽餐后、高溫或嚴寒等均能使白細胞（主要是中性粒細胞）暫時性增高。初生兒、妊娠5個月后以及分娩時白細胞數(shù)均可增高。上述情況的白細胞一過性增高最可能是因為邊緣池細胞進入循環(huán)池所致。②病理性中性粒細胞增多：分為反應(yīng)性增多和異常增生性增多。A：反應(yīng)性增多見于：a、急

染或炎癥：是引起中性粒細胞增多的最常見原因。在化膿性球菌引起的

最為明顯。此時，白細胞增多的程度與

病原體種類、 部位和程度以及機體的反應(yīng)性有關(guān)。b、嚴重的組織損傷或壞死：如較大

術(shù) 、嚴重的

、大面積燒傷及血管栓塞等。c、急性溶血：由于紅細胞大量破壞后的分解產(chǎn)物可刺激骨髓儲存池中的粒細胞

，引起白細胞增高。④急性大

：如消化道大

、脾臟破裂或

破裂。這可能與應(yīng)激狀態(tài)，一過性缺氧有關(guān)。白細胞明顯增高是早期

內(nèi) 的重要參數(shù)。⑤急性 ：化學(xué)藥物（、酮癥酸等）、生物毒素（蛇等）時，常見白細胞毒等）、代謝性

（增多，以中性粒細胞增多為主。⑥

與白血病和骨髓增殖性疾?。悍窃煅到y(tǒng)的惡性腫瘤患者白細胞增高的機制為產(chǎn)生促粒細胞生成素、破壞了骨髓對粒細胞

池的粒細胞的調(diào)控作用、腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物引起。3)中性粒細胞減少癥當(dāng)中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細胞減少癥；低于0.5×109/L，稱為粒細胞缺乏癥。其病因如下：①某些

性疾?。旱?；某些革蘭

桿菌如流感、麻疹、風(fēng)疹、

性肝炎，如傷寒、副傷寒等。②血液系統(tǒng)疾?。旱湫偷脑偕?性貧血、非白血性白血病、惡性組織病。③理化損傷：放射線、放射性核素；化學(xué)藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等。④自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡。⑤單核—吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進： 導(dǎo)致的脾腫大如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細胞減少。二、白細胞形態(tài)學(xué)檢查及其臨床意義（一）正常白細胞的形態(tài)1、中性桿狀核粒細胞細胞呈圓形；胞核呈深紫紅色，彎曲似臘腸狀，染色質(zhì)粗糙不均，濃集成塊狀。胞漿呈粉紅色，布滿細小的紫紅色顆粒。(圖1-1-32)圖1-1-32中性桿狀核細胞（血涂片，瑞氏染色，×1000）2、中性分葉核粒細胞細胞呈圓形；胞核呈深紫紅色，核通常分為2～3葉，核葉之間有細絲相連或完全斷開；胞漿呈粉紅色，布滿細小的紫紅色顆粒。圖1-1-33中性分葉核細胞（血涂片，瑞氏染色，×1000）(二)中性粒細胞的核象變化1)

核左移：指外周血 性桿狀核粒細胞增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒細胞時稱為核象左移。常見于急性化膿

染時。急性 、急性溶血時也可見到核象左移現(xiàn)象。核左移常伴有 顆粒、空泡變性以及核變性。（圖1－1－27）核左移（血涂片，瑞氏染色，×1000）2)

核右移：指外周血 性粒細胞核分為5葉者超過3％時稱為核象右移，常伴有白細胞減少。多由于造血物質(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸不足或骨髓造血功能減退所致。主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血，使用抗代謝藥物如阿糖胞苷、6－巰基嘌呤等后。（三）中性粒細胞的形態(tài)學(xué)異常(1)

中性粒細胞的 性改變1)細胞大小不均：見于病程較長的化膿性炎癥及其慢性炎癥可能是在內(nèi)毒素等的作用下，骨髓中的幼稚中性粒細胞發(fā)生不規(guī)則的 增殖所致。（圖1－1－25）2)

顆粒：中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)的粗大、分布不均的黑藍色顆粒，見于較嚴重的化膿菌 及大面積燒傷等情況。（圖1－1－25）3)空泡變性：中性粒細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡，可為一個或數(shù)個，是細胞受損后胞漿發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。最常見于嚴重的化膿菌感染，特別是敗血癥時。常常伴隨 顆粒而存在。4)核變性：包括核固縮、核溶解和核破碎等。（圖1－1－26）5)D?hle小體（都勒小體）中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，呈天藍色或灰藍色，是局部胞漿不成熟而有殘存的RNA所致。（圖1－1－28）(2）中性多分葉核粒細胞：核分 在5葉以上。正常情況下中性粒細胞大多具有2～3個核葉。中性多分葉核粒細胞常見于巨幼紅細胞性貧血、MDS。 （圖1－1－27）(3)Auer小體(棒狀小體)瑞氏染色時，白細胞胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細桿狀物質(zhì)，可為1條或多條，稱為Auer小體。

Auer小體對白血病類型的鑒別有重要參考價值。在急性粒細胞白血病中的原始粒細胞中，Auer小體呈短促狀，常為1～2條；急性早幼粒細胞白血病中可見數(shù)條至數(shù)十條成束的Auer小體，呈柵欄狀或柴捆狀排列；在急性淋巴細胞白血病時不出現(xiàn)Auer小體。Pelger-Hu?t

anomaly（佩爾格爾?休特畸形）中性粒細胞核分葉不能，是一種遺傳性粒細胞疾病。其突出的特點是中性粒細胞核分葉能力減退。PseudoPelger-Hu?tanomaly（假性佩爾格爾?休特畸形）在白血病、骨髓增生異常綜合征、某些藥物治療后以及嚴重等情況，可以見到中性粒細胞胞核出現(xiàn)佩爾格爾?休特畸形。3、嗜酸性粒細胞細胞呈圓形；胞核紫紅色，通常分為2葉，呈眼睛狀；胞漿呈淡藍色，充滿粗大均勻、有折光性的桔紅色嗜酸性顆粒。(圖1-1-34)（1）參考值：0.5%——5%0.05——0.5X109

L（2）臨床意義1)嗜酸性粒細胞增多癥①

反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物或食物過敏、蕁麻疹、枯草熱等，嗜酸細胞輕度或中度增高。②

?。恒^蟲

、血吸蟲

、絲蟲

、華枝睪吸蟲 及包囊蟲病。③某些皮膚病：如濕疹、天皰瘡、銀屑病等。④某些

：尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤。⑤某些傳染病：一般急性傳染病時，嗜酸性粒細胞常減少，恢復(fù)期則暫時性升高。⑥血液?。郝粤＜毎园籽?、惡性淋巴瘤、ITP、MM以及嗜酸性粒細胞白血病。⑦高嗜酸性粒細胞綜合征：包括過敏性肉芽腫、伴有肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎。⑧其他疾?。喝顼L(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體前葉功能減退癥。2)嗜酸性粒細胞減少癥見于長期使用腎上腺皮質(zhì)激素的。3、嗜堿性粒細胞(Basophil,B)細胞呈圓形；胞核呈淡紫紅色，結(jié)構(gòu)不清、分葉不明顯；胞漿呈較污穢的淡藍色，內(nèi)含大小不等、稀疏分布的黑藍色嗜堿性顆粒，有的壓在核上，有時因脫顆粒而稱空泡狀。(圖1-1-35)

。參考范圍百分率(0～1)%

絕對值(0～0.1)×109/L臨床意義增高見于過敏性疾病、血液病、 、其他等疾病。降低意義不大4、淋巴細胞(Lymphocy

)細胞呈圓形或橢圓形，可分為小、中和大淋巴細胞。核呈深紫紅色，多呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)致密濃染；胞漿呈蔚藍色，大淋巴細胞胞漿量較多，可見少量粗大不均勻、深紫紅色的嗜苯胺藍顆粒，小淋巴細胞一般無顆粒。參考范圍百分率

(20～40)%絕對值(0.8～4)×109/L臨床意義1)淋巴細胞生理性增多新生兒淋巴細胞約占35％，4～6天后可達50％；4～6歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，6～7歲接近成人水平。淋巴細胞病理性增多①某些性疾?。褐饕獮?，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱等。②淋巴細胞白血病以及惡性淋巴瘤③組織移植后發(fā)生排異反應(yīng)時淋巴細胞減少主要見于接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等藥物治療后。2、淋巴細胞的形態(tài)學(xué)異常(1)

異型淋巴細胞是抗原刺激后的一類轉(zhuǎn)化型細胞，多屬于T淋巴細胞。按

形態(tài)學(xué)特征分為三型：I型（空泡型），II型（不規(guī)則型），III型（幼稚型）（圖1－1－29）I型(空泡型)：胞體圓形，核呈圓形、橢圓形，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則，有縫隙感；胞漿豐富，呈深藍色，含空泡或呈

狀。II型(不規(guī)則型)：胞體較大，外形不規(guī)則，常有多個偽足呈花邊狀；核呈圓形或不規(guī)則型，胞漿豐富，多為淺藍色，有透明感，邊緣

較深，胞漿內(nèi)一般無空泡，可有少量嗜苯胺藍顆粒。III型(幼稚型)：胞體較大，核呈圓形、橢圓形，染色質(zhì)為細致的網(wǎng)點狀，可見1～2個核仁；胞漿深藍色，偶見少量空泡。I型（空泡型）II型（不規(guī)則型）III型（幼稚型）(2)

具有

核的淋巴細胞在細胞核旁出現(xiàn)另一個游離的小核。常見于電離輻射或其他理化物質(zhì)和抗癌藥物損傷時。5、單核細胞(Monocyte,M)細胞呈圓形或不規(guī)則形；核多呈腎形，也可呈馬蹄形、不規(guī)則形或折疊，染色質(zhì)纖細、疏松，較淺；胞漿多呈淡灰藍色，內(nèi)含細小彌漫分布的紫紅色嗜苯胺藍顆粒。參考范圍百分率(3～8)%

絕對值(0.12～0.8)×109/L臨床意義生理性增多2周內(nèi)的嬰兒單核細胞達15％，正常兒童的單核細胞也較成人高，平均為9％病理性增多①某些 ：亞急

染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等。②某些血液?。喝缂毙詥魏思毎籽　DS、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病③急性傳染性或急

染的恢復(fù)期血小板分析參數(shù)P260一、血小板計數(shù)(Pla et

count,PLT)是指單位容積血液中的血小板數(shù)量（一）參考范圍（100～300）×109/L（二）臨床意義(1)

生理性變化正常人血小板計數(shù)每天可有6％～10％的波動。血小板計數(shù)清晨較低，午后較高；運動中和運動后血小板計數(shù)增高；婦女經(jīng)期前較低，經(jīng)期后上升。(2)

病理性變化1)血小板減少：指外周血中血小板多次低于參考范圍的下限。通常低于50×109/L時，患者可有 癥狀。血小板減少的原因有以下幾方面①血小板生成 ：見于再生 性貧血、急性白血病放射性損傷、巨幼細胞性貧血及骨髓纖維化等。②血小板破壞增多：ITP、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢

進等。③血小板消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜等④

性血小板減少癥2)血小板增多：指外周血中血小板多次高于參考范圍的上限。分為

性增多和反應(yīng)性增多①

性增多：見于骨髓增生性疾病，如

性血小

板增多癥、真性紅細胞增多癥②反應(yīng)性增多：見與急性炎癥、急性失血或溶血、大手術(shù)后。隨著原有疾病病情的好轉(zhuǎn)，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)至正常水平。③其他原因：如脾切除術(shù)后短期內(nèi)。(3)

藥物和有害物質(zhì)對血小板的影響長春新堿可使血小板計數(shù)值下降，其后又升高；抗甲亢藥物在治療3周后明顯升高；長期接觸

有害氣體可致血小板下降。阿司匹林et

volume,二、平均血小板體積(Mean

plaMPV)指單個血小板的平均體積。1、參考范圍(7～11)fl2、臨床意義(1)MPV值增高見于①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)性(2)MPV值減低見于①骨髓造血功能不良，血小板生成減少：如再生貧血②有半數(shù)白血病患者MPV

減低③MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一(3)MPV與血小板計數(shù)的關(guān)系正常人的MPV與血小板計數(shù)呈非線性負相關(guān)，但在病理情況下二者的關(guān)系卻無此規(guī)律。臨常聯(lián)合使用MPV和血小板計數(shù)對疾病的診療作出判斷.三、

血小板體積分布寬度(Pla et

volumedistributionwidth,PDW)PDW是反映血小板體積大小變異的指標(biāo)，以血小板體積的變異系數(shù)(CV)來表示。1、參考范圍：15%～17%2、臨床意義：性血小板增多癥、ITP、慢性粒性貧血、巨血小板綜合征性、脾(1)

PDW增高:見于細胞白血病、再生切除術(shù)后。(2)

PDW減低：見于反應(yīng)性血小板增多癥。四、血小板的形態(tài)學(xué)檢查及其臨床意義（一）正常血小板的形態(tài)正常血小板多呈圓形、橢圓形，直徑2～4μm，胞漿多為淡粉色，內(nèi)含細小的嗜天青顆粒。（圖1-1-36）圖1－1－30

血小板形態(tài)異常（血涂片，瑞氏染色，×1000）A

大血小板

C

散在血小板B

巨血小板

D畸形血小板1、大血小板：直徑大于4μm，見于各型急性、慢性白血病、MDS及巨幼細胞性貧血。（圖1－1－30）2、小血小板：直徑小于2μm，也見于各型急性、慢性白血病、MDS。3、血小板大小不均：亦常見于各型急性、慢性白血病、MDS。4、巨血小板：直徑大于8μm，甚至更大。見于巨血小板綜合征、脾切除等。（圖1－1－30）5、畸形血小板：血小板形態(tài)異常，可呈三角形、花生狀，甚至蛇形或長棒狀。主要見于ITP的慢性患者。（圖1－1－30）6、藍色血小板：血小板胞漿呈淡藍色，一般胞體較大，屬于年輕的血小板。主要見于ITP。7、散在分布的血小板：為無

功能的血小板，見于血小板無力癥。（圖1－1－30）血細胞分布圖形血細胞分布圖形分為直方圖和散點圖。體積直方圖是血分析細胞儀用電阻抗法對血細胞進量，以細胞體積為橫坐標(biāo)，細胞的相對數(shù)量為縱坐標(biāo)構(gòu)成的圖形。散點圖是血細胞分析儀用光散射原理或多種原理聯(lián)合使用對所有白細胞進行檢測后得出的各種類型白細胞的點狀分布圖。（一）白細胞體積分布直方圖1、白細胞的正常分布直方圖白細胞經(jīng)試劑作用后，體積分布在35～450fl，在直方圖上白細胞表現(xiàn)出三個峰區(qū)，分別代表淋巴細胞峰、單個核細胞區(qū)和中性粒細胞峰。（圖1－1－3）淋巴細胞峰位于圖形左側(cè)較高且陡，分布在（35～90）fl，范圍內(nèi)，以成熟淋巴細胞為主要特征細胞。中性粒細胞峰位于圖形右側(cè)，較低且寬，分布在（160～450）fl

范圍內(nèi)，以中性粒細胞為主要特征細胞單個核細胞區(qū)位于上述兩個峰之間的較平坦區(qū)域，分布在（90～160）fl

范圍內(nèi)，以單核細胞為主要特征細胞，也可包含原始、幼稚細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。圖1－1－3

白細胞的正常分布直方圖2

白細胞的異常分布直方圖(1)中性粒細胞增多和淋巴細胞減少（圖1－1－4）淋巴細胞峰變小，粒細胞峰變高。常見于細菌染或急性炎癥?；颊咧行粤＜毎龆?，淋巴細胞相對較少。圖1－1－4

中性粒細胞增多，淋巴細胞減少(2)

淋巴細胞增多和中性粒細胞減少（圖1－1－5）淋巴細胞相對或絕對增高時，淋巴細胞峰明顯增高，同時，粒細胞峰低平。一些時，淋巴細胞計數(shù)的絕對值增高，或因粒細胞減少而造成淋巴細胞的相對增多。圖1－1－5

中性粒細胞減少，淋巴細胞增多(3)

嗜酸性粒細胞增多（圖1－1－6）在白細胞分布圖上，嗜酸性粒細胞分布在單個核細胞區(qū)。當(dāng)儀器提示單個核細胞增多時，應(yīng)懷疑有嗜酸性粒細胞增多的可能，此時應(yīng)

血涂片作顯微鏡檢查，以確認是否有嗜酸性粒細胞增多。(4)單核細胞增多單個核細胞區(qū)變高，儀器提示單核細胞計數(shù)增高(H)在白細胞分布圖上，單核細胞增多表現(xiàn)為單個核細胞區(qū)出現(xiàn)一個明顯的小峰。此時需要

血涂片進行顯微鏡檢查，確定增多細胞的種類。圖1－1－7

單核細胞增多

(5)慢性粒細胞白血?。▓D1－1－8）由于慢性粒細胞白血病患者外周血出現(xiàn)不成細胞如中幼粒細胞、晚幼粒細胞，故單個核細胞區(qū)增高，與中性粒細胞峰融合形成，而淋巴細胞峰基本。白細胞直方圖表現(xiàn)為形狀單一而分布廣泛的圖形。

(6)急性淋巴細胞白血病（圖1－1－9）急性淋巴細胞白血病的外周血中有大量原始、幼稚淋巴細胞，直方圖上表現(xiàn)為淋巴細胞峰圖形變寬，并且右移。(7)急性非淋巴細胞白血?。▓D1－1－10）由于原、幼細胞的體積比淋巴細胞略大，故單個核細胞區(qū)突起異常細胞峰，急性非淋巴細胞白血病的直方圖以單個核細胞區(qū)的異常為主。（二）

紅細胞分布直方圖1紅細胞的正常分布直方圖紅細胞體積一般大于36fl。正常紅細胞分布在50～200fl范圍內(nèi)。在直方圖上，可見兩個細胞群體，即紅細胞主群和大細胞群。（圖1－1－11）紅細胞主群從50fl開始，為較狹窄的正態(tài)分布曲線；大細胞群分布于125～200fl范圍內(nèi)，代表較大的紅細胞、網(wǎng)織紅細胞或的紅細胞，或少量白細胞。2、紅細胞的異常分布直方圖(1)缺鐵性貧血治療前及治療后缺鐵性貧血是小細胞低色素性貧血。在缺鐵早期，紅細胞MCV正常，但RDW值已升高，在直方圖中僅表現(xiàn)為紅細胞峰寬度增加。缺鐵性進展期，外周血中為小紅細胞，MCV降低，RDW值異常增高。在紅細胞直方圖中，峰寬度增大，同時峰左移。缺鐵性貧血給予鐵劑治療后，機體開始生成正常大小的紅細胞，此時在紅細胞直方圖中可見兩群不同大小的紅細胞群。圖1－1－12

缺鐵性貧血（治療前）圖1－1－13

缺鐵性貧血治療后(2)巨幼細胞性貧血治療前及治療后巨幼細胞性貧血是大細胞性貧血。紅細胞直方圖表現(xiàn)為峰右移，并且變寬。治療后，由于正常紅細胞的生成，紅細胞直方圖中可見兩群不同大小的紅細胞群。巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血治療后（三）血小板分布直方圖1、血小板的正常分布直方圖典型的血小板直方圖呈對數(shù)正態(tài)分布。圖1－1－16

血小板直方圖2、血小板的異常分布直方圖大血小板存在時的直方圖（圖1-1-32）(2)

小血小板存在時的直方圖（圖1-1-33）(3)

血小板凝集時的直方圖（圖1-1-34）點(4)

有小紅細胞干擾時的直方圖（圖1-1-35）大血小板存在時的直方圖（圖1-1-32）小血小板存在時的直方圖（圖1-1-33）血小板凝集時的直方圖有小紅細胞干擾時的直方圖第三節(jié)血細胞形態(tài)特征一、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律血細胞從原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，具有一定的規(guī)律性血細胞發(fā)育演變規(guī)律圖（一）細胞體積原始細胞隨著細胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細胞系例外，細胞由小變大；粒細胞中，早幼粒細胞比原粒細胞略大。（二）細胞質(zhì)細胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細胞系例外；胞質(zhì)的顏色：從深藍色逐漸變成淡藍或淡紅色（粉紅色），淋巴細胞仍保持淡藍色（嗜堿性）胞漿的顆粒：從無到有，由少到多。粒細胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細胞無顆粒。（三）核形及大小大小：細胞核一般由大變小，但巨核細胞則由小變大核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~（粒細胞、巨核細胞），但淋巴細胞和漿細胞變化不明顯，成熟紅細胞核核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。核染色質(zhì)：由疏松、細致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅細胞系）。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后

。全部血細胞共分六個系統(tǒng):粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞系、淋巴細胞系、單核細胞系、漿細胞系每個系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細胞形態(tài)比較復(fù)雜，其幼稚細胞又分為早、中、晚三個階段。二、血細胞的正常形態(tài)學(xué)特征（一）紅細胞系（二）粒細胞系（三）淋巴細胞系統(tǒng)原始淋巴細胞（四）漿細胞系統(tǒng)（五）單核細胞系統(tǒng)（六）巨核細胞系統(tǒng)原巨核細胞幼巨核細胞顆粒型巨核細胞（七）其他細胞內(nèi)皮細胞網(wǎng)狀細胞破骨細胞成骨細胞第四節(jié)

血型鑒定與交叉配血試驗最早，血型是指存在于RBC上特異性同種抗原而言，后來發(fā)現(xiàn)RBC上具有的同種抗原遠較

復(fù)雜，而且除