中國高血壓流行病及防治

中國高血壓流行病及防治

北京大學(xué)人民醫(yī)院中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!相對(duì)危險(xiǎn)性出血性卒中(11個(gè)研究,60750名患者,404個(gè)事件)非出血性卒中(11個(gè)研究,60750名患者,494個(gè)事件)近似平均通常膽固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!9Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒張壓平均DBP(mmHg)平均DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相對(duì)危險(xiǎn)性中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!年齡35－74歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率

-選自Sino-MONICA

M-rangeH/LF/rangeH/L腦卒中死亡率69-1802.646-1292.8發(fā)病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8發(fā)病率

10-18118.14-8621.5中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國的高血壓三率(95年)

知曉率治療率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!中國心血管疾病面臨的問題CVD是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當(dāng)?shù)?。中國高血壓流行病及防治?9頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

結(jié)論和建議

4.高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的重要因素，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這一人群的健康教育。5．高血壓常識(shí)掌握不夠全面、充分，低文化程度者更為突出。政府有關(guān)部門、宣傳機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)高度重視這一問題，做好高血壓的健康教育工作。6．高血壓患者進(jìn)行降壓治療的比率有待提高，尤其是有效控制率較低中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!N=52,348,隨訪5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治療C=控制中風(fēng)39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:

MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血壓治療的隨機(jī)試驗(yàn)概述827T1041C794T809C140255502602影響個(gè)體的總數(shù)中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!INSIGHT試驗(yàn)臨床預(yù)后：所有終點(diǎn)*的發(fā)生率*包括所有主要終點(diǎn)以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分?jǐn)?shù)%P=0.6212.112.5中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓

對(duì)糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!指南的目的

指導(dǎo)臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原則也適用于高血壓及相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防。提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!高血壓患者臨床評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因）2、評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素3、評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度4、評(píng)價(jià)臨床相關(guān)疾病5、危險(xiǎn)分層的評(píng)估中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!診所血壓測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!血壓水平的定義和分類

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓

140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓

140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!*血漿膽固醇(mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危險(xiǎn)因素Ⅱ：血脂水平Framingham心臟研究中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!總膽固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!心血管危險(xiǎn)水平分層

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高?；蛱悄虿V并存臨床情況

很高危很高危很高危中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)常規(guī) 尿常規(guī) 血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐 ECG 選擇 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲 動(dòng)脈壁彈性指標(biāo) 中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!一線降壓藥物利尿劑

β-阻滯劑

鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑

α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑α-阻滯劑+β-阻滯劑中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

二、妊娠高血壓

不宜使用的藥物：可使用的降壓藥：

ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑-阻滯劑-1受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑

中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!四、冠心?。鹤铚〢CEI二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受體阻滯劑鈣拮抗劑小劑量利尿劑中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!長期治療隨訪實(shí)施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!高血壓的社區(qū)防治策略：全人群策略（一級(jí)預(yù)防）高危人群策略（二級(jí)預(yù)防）組織形式：政府領(lǐng)導(dǎo)——主管部門——專業(yè)人員——相關(guān)企業(yè)組成防治網(wǎng)主要工作內(nèi)容人員培訓(xùn)健康教育改變不良環(huán)境高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn)評(píng)估防治計(jì)劃中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!高血壓相關(guān)知識(shí)（1）是否需要規(guī)律測(cè)量血壓；（2）目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）高血壓的主要危害性；（4）高血壓的相關(guān)因素。 根據(jù)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握的程度，從低到高分為5級(jí)。中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!表10不同年齡人群

認(rèn)為應(yīng)定期測(cè)血壓的比率（%）年齡 調(diào)查人數(shù)認(rèn)為應(yīng)規(guī)律測(cè)量血壓人數(shù)%35- 2441 1150 4745- 2509 1799 7255- 2422 1895 7865- 2331 1760 76合計(jì) 9703 6604 68中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血壓患者9500萬

-目前預(yù)計(jì)已有>1億

1998年 -腦血管病居城市居民死亡原因第二位，

農(nóng)村居首位，

-腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓

伴隨 -糖尿病患病率；吸煙率；

超重 ；冠心病

中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!美國70-90年代高血壓三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知曉率51%73%68%治療率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!估計(jì)在人群舒張壓降低3mmHg可在2020年減少的死亡(000s)

卒中冠心病____________________________________中國660330印度270440亞洲其它地區(qū)240180____________________________________亞太地區(qū)1,180960中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

降壓治療帶來的益處中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!治療單純收縮期高血壓的收益試驗(yàn)血壓降低RRRARR（1千病人，5年）

(mmHg)中風(fēng)所有CVD中風(fēng)所有CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959

SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!mmHg目標(biāo)DBPHanssonetal1998糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓

得到顯著益處主要CV事件/千病人年中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!中國高血壓防治指南

（1999）中華人民共和國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟（中國）中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!中國高血壓防治指南的核心是危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!%ofMen%ofMen收縮壓mmHg舒張壓mmHg校正后的危險(xiǎn)性校正后的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)因素Ⅰ：血壓水平中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!診所血壓測(cè)量規(guī)范測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!危險(xiǎn)因素Ⅲ：糖尿病影響心血管預(yù)后的因素MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬/年）危險(xiǎn)因素糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Yes=4

收縮壓未治療 治療 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!總分0246810122年危險(xiǎn)概率0%0%0%0%0%1%1%總分141618202224262年危險(xiǎn)概率1%2%3%4%6%9%12%總分283032342年危險(xiǎn)概率17%24%32%43%冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!并存的臨床情況腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)

與降壓治療的絕對(duì)效益

絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))

分層10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!降壓治療的實(shí)施過程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高危患者：開始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!對(duì)病人評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序1—2級(jí)高血壓評(píng)估危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床疾病改善生活方式按絕對(duì)危險(xiǎn)分層極高危高危中危低危藥物治療藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3~6月監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素6~12月≥140/90開始藥物治療<140/90繼續(xù)監(jiān)測(cè)≥150/90開始藥物治療<150/90繼續(xù)監(jiān)測(cè)中國高血壓流行病及防治共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!在高血壓的一線用藥時(shí)應(yīng)注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降壓藥對(duì)這三種情況的影響患者是否合并冠心病、腦卒中及左室肥厚、心力衰竭降壓藥在降壓的同時(shí)，是否有二級(jí)治療作用首先提高高血壓治療率，逐步提高控制率