消化科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力

消化科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-7-2（總分27.5，做題時間90分鐘）二、以下提供若干個案例。每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。男性，58歲。肝硬化病史20年，2日前進(jìn)肉食后出現(xiàn)煩躁，胡言亂語，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性SSS_SINGLE_SEL1.該患者最有可能的診斷是A腦血管意外B肺性腦病C尿毒癥D肝性腦病E中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染分值：0.5答案:D診斷依據(jù)：①男性，58歲，肝硬化病史20年，2日前進(jìn)肉食后發(fā)??；②煩躁，胡言亂語，晝夜顛倒；③肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性。SSS_SINGLE_SEL2.首選哪項檢查有助診斷A肝功能檢查B血電解質(zhì)檢查C血氣分析D頭顱CTE血氨分值：0.5答案:E血氨增高是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制，有助于診斷。SSS_SINGLE_SEL3.若該患者出現(xiàn)狂躁不安或抽搐時，可以使用的鎮(zhèn)靜藥是A嗎啡B異丙嗪C水合氯醛D副醛E哌替啶分值：0.5答案:B

巴比妥類、苯二氮革類鎮(zhèn)靜藥會誘發(fā)或加重肝性腦病。肝性腦病患者出現(xiàn)躁狂時可用異丙嗪等抗組胺藥。男性，50歲。間斷上腹隱痛2年，伴腹脹、曖氣。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)黏膜透見血管網(wǎng)SSS_SINGLE_SEL4.為確定診斷需進(jìn)行下列哪項檢查A幽門螺桿菌抗體檢測B上消化道造影C壁細(xì)胞抗體檢測D胃泌素檢測E胃黏膜病理組織學(xué)檢查分值：0.5答案:E考慮為慢性萎縮性胃炎，胃黏膜病理組織學(xué)檢查，可以將胃炎分型，并排除潰瘍病及胃癌等病變。SSS_SINGLE_SEL5.應(yīng)采取的治療措施是A口服抗生素2周B口服質(zhì)子泵抑制藥+兩種抗生素4周以上C口服解痙藥D對癥治療E手術(shù)治療分值：0.5答案:B根據(jù)病史及胃鏡檢查，考慮為萎縮性胃炎，多由幽門螺桿菌感染引起，可口服質(zhì)子泵抑制藥+兩種抗生素根治幽門螺桿菌。男性，50歲。胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹痛加重，疼痛失去節(jié)律，經(jīng)多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可觸及包塊SSS_SINGLE_SEL6.應(yīng)首選下列哪項檢查A糞便隱血試驗B血清胃泌素測定C腹部B超檢查D胃鏡檢查E鋇劑造影分值：0.5答案:D胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的首選手段。

SSS_SINGLE_SEL7.最可能的診斷是A胃潰瘍復(fù)發(fā)B胃潰瘍癌變C胃潰瘍合并幽門梗阻D胃潰瘍合并穿孔E復(fù)合性潰瘍分值：0.5答案:B診斷依據(jù)：①男性，50歲。胃潰瘍病史10年；②近期上腹痛加重，疼痛失去節(jié)律，經(jīng)多種藥物治療無效；③上腹部壓痛，可觸及包塊。SSS_SINGLE_SEL8.首選的處理方法是A口服質(zhì)子泵抑制藥B定期隨訪C手術(shù)治療D化療E放療分值：0.5答案:C未觸及淺表淋巴結(jié)腫大提示胃癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能手術(shù)治療。女性，50歲。皮膚瘙癢6年，查體：眼瞼內(nèi)眥處可見黃瘤，肝臟肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移動性濁音陽性?；灒篈LT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128umol/L，DBil78umol/L，AMA1:256SSS_SINGLE_SEL9.診斷應(yīng)首先考慮A原發(fā)性硬化性膽管炎B肝炎后肝硬化C自身免疫性肝炎D原發(fā)性膽汁性肝硬化E淤血性肝硬化分值：0.5答案:D診斷依據(jù)：①中年以上女性，有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸；②有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變；③抗線粒體抗體陽性，且滴度很高。SSS_SINGLE_SEL10.該患者行門體靜脈分流術(shù)后，出現(xiàn)昏迷，下列哪項治療方法不正確A靜滴谷氨酸鉀B靜滴支鏈氨基酸

C靜滴碳酸氫鈉D66.7%乳果糖灌腸E生理鹽水灌腸分值：0.5答案:C堿性環(huán)境下氨生成和吸收增多，會加重肝性腦病。SSS_SINGLE_SEL11.患者清醒后，為預(yù)防再次發(fā)生昏迷，哪項選擇不正確A保持大便通暢，用肥皂水灌腸導(dǎo)瀉B積極控制感染C控制蛋白質(zhì)攝入量D避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥E避免大量放腹水分值：0.5答案:A肥皂水呈堿性，用以灌腸時增加氨吸收入血，可誘發(fā)肝性腦病。男性，37歲。HBsAg陽性28年。近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差。查體：肝臟肋下6cm，質(zhì)硬，表面不平，壓痛(+)。B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位SSS_SINGLE_SEL12.最有可能的診斷是A原發(fā)性肝癌B肝膿腫C慢性活動性肝炎D肝硬化E肝血管瘤分值：0.5答案:A診斷依據(jù)：①患者為中年男性，HBsAg陽性28年，為肝癌的高危人群；②近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差，肝臟大，質(zhì)硬，表面不平，壓痛(+)，B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位，應(yīng)高度懷疑癌變。SSS_SINGLE_SEL13.下列檢查中最有利于明確診斷的是A肝功能試驗BAFP檢測C乙肝5項檢查D血白細(xì)胞計數(shù)E消化道造影分值：0.5答案:BAFP是特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。

SSS_SINGLE_SEL14.下列哪項檢查對明確占位病變的性質(zhì)最有價值A(chǔ)腹部CTBMRI顯像CX線肝血管造影D放射性核素肝顯像E肝穿刺活檢分值：0.5答案:BMRI所顯示的可反映組織的結(jié)構(gòu)而不僅是密度的差異，因此對占位性病變的定性診斷尤佳。一、以下提供若干組考題。每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。A.滲透性腹瀉B.分泌性腹瀉C.滲出性腹瀉D.腸運動功能異常性腹瀉E.感染性腹瀉SSS_SIMPLE_SIN15.Vernel-motrison綜合征ABCDE分值：0.5答案:BVerner-morrison綜合征，又稱胰性霍亂，屬分泌性腹瀉。SSS_SIMPLE_SIN16.甲狀腺功能亢進(jìn)癥ABCDE分值：0.5答案:D甲亢通過神經(jīng)體液的因素可引起腸運動功能異常性腹瀉。SSS_SIMPLE_SIN17.炎癥性腸病ABCDE分值：0.5

答案:C炎癥性腸病時腸黏膜的完整性因炎癥而受到破壞，造成大量滲出而引起腹瀉。A-抗平滑肌抗體陽性B.ANCA陽性C.抗線粒體抗體陽性D.抗釀酒酵母抗體陽性E.ds-DNA抗體陽性SSS_SIMPLE_SIN18.自身免疫性肝炎ABCDE分值：0.5答案:A抗平滑肌抗體陽性為工型自身免疫性肝炎的血清學(xué)特征。SSS_SIMPLE_SIN19.克羅恩病ABCDE分值：0.5答案:D抗釀酒酵母抗體是克羅恩病的相對特異性抗體，可與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。SSS_SIMPLE_SIN20.潰瘍性結(jié)腸炎ABCDE分值：0.5答案:C抗線粒體抗體是潰瘍性結(jié)腸炎的相對特異性抗體，可與克羅恩病相鑒別。A.漏出液B.乳糜液C.血性液D.ADA活性升高E.腹水膽固醇升高SSS_SIMPLE_SIN21.肝硬化腹水為ABCDE

分值：0.5答案:A肝硬化腹水為漏出液，是由于門靜脈高壓是腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回收減少而漏入腹腔，形成的。SSS_SIMPLE_SIN22.肝癌腹水常見ABCDE分值：0.5答案:C血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。SSS_SIMPLE_SIN23.結(jié)核性腹膜炎腹水常見ABCDE分值：0.5答案:D結(jié)核性腹膜炎腹水為革黃色滲出液，ADA活性升高可與其他性質(zhì)的腹水相鑒別。A.急性水腫型胰腺炎B.急性出血壞死型胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性腹膜炎E.急性消化道穿孔SSS_SIMPLE_SIN24.腸鳴音亢進(jìn)常見于ABCDE分值：0.5答案:C急性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn)。SSS_SIMPLE_SIN25.C反應(yīng)蛋白明顯升高常見于ABCDE分值：0.5答案:BC反應(yīng)蛋白是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時明顯升高。SSS_SIMPLE_SIN26.

Grey-Turner征見于ABCDE分值：0.5答案:B急性出血壞死型胰腺炎時，胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征。.A.血CRPB.尿淀粉酶C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.血乳酸脫氫酶SSS_SIMPLE_SIN27.急性胰腺炎發(fā)病后24?72小時后開始升高的是ABCDE分值：0.5答案:D血脂肪酶常在急性胰腺炎發(fā)病后24?72小時后開始升高，對就診較晚的患者有診斷價值，而且特異性較高。SSS_SIMPLE_SIN28.可用于鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎的是ABCDE分值：0.5答案:ACRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時明顯升高，可用于鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎。A.十二指腸球潰瘍.B.腸易激綜合征C.慢性胰腺炎D.慢性膽囊炎.E-胃潰瘍SSS_SIMPLE_SIN29.可出現(xiàn)維生素B12吸收障礙的是ABCDE分值：0.5

答案:C維生素b12吸收障礙與胰腺分泌不足有關(guān)。SSS_SIMPLE_SIN30.餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度低于正常的是ABCDE分值：0.5答案:C慢性胰腺炎時，胰腺內(nèi)分泌功能障礙可致餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度低于正常。A.ALT/ASTB.GGT/ALPC.血清膽堿酯酶D.y-球蛋白E.PIIIP（血清III型前膠原肽）SSS_SIMPLE_SIN31.反映肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)是ABCDE分值：0.5答案:AALT/AST是反映肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)。SSS_SIMPLE_SIN32.反映膽汁淤積的指標(biāo)是ABCDE分值：0.5答案:BGGT/ALP是反映膽汁淤積的指標(biāo)。SSS_SIMPLE_SIN33.反映肝臟合成功能的指標(biāo)是ABCDE分值：0.5答案:C血清膽堿酯酶可反映肝臟合成功能。A.腹瀉，多于晨起和餐后發(fā)生B.腹瀉，便意頻繁伴里急后重C.腹瀉，含食物殘渣，有惡臭

D.腹瀉，米湯樣大便，每日大于5升E.腹瀉便秘交替SSS_SIMPLE_SIN34.腸結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)是ABCDE分值：0.5答案:E腹瀉便秘交替可見于腸結(jié)核，這與腸結(jié)核引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。SSS_SIMPLE_SIN35.腸易激綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是ABCDE分值：0.5答案:B腹瀉，便意頻繁伴里急后重是腸易激綜合征最常見的臨床表現(xiàn)。A.復(fù)合性潰瘍B.幽門管潰瘍C.球后潰瘍D.Curling潰瘍E.十二指腸球潰瘍SSS_SIMPLE_SIN36.疼痛缺乏典型的周期性和節(jié)律性，易合并梗阻ABCDE分值：0.5答案:B幽門管潰瘍疼痛缺乏典型的周期性和節(jié)律性，易合并梗阻。SSS_SIMPLE_SIN37.嚴(yán)重?zé)齻梢餉BCDE分值：0.5答案:D嚴(yán)重?zé)齻聺兎QCurling潰瘍。SSS_SIMPLE_SIN38.

夜間腹痛，背部放射痛明顯，易并發(fā)出血ABCDE分值：0.5答案:C球后潰瘍夜間腹痛，背部放射痛明顯，易并發(fā)出血。A.急性肝炎B.肝囊腫C.肝血管瘤D.肝膿腫E.肝癌SSS_SIMPLE_SIN39.右上腹痛伴發(fā)熱，血WBC明顯升高ABCDE分值：0.5答案:D肝膿腫時可出現(xiàn)右上腹痛伴發(fā)熱，血WBC明顯升高。SSS_SIMPLE_SIN40.右上腹不適，惡心，乏力，ALT升高ABCDE分值：0.5答案:A右上腹不適，惡心，乏力，ALT升高是急性肝炎的臨床表現(xiàn)。SSS_SIMPLE_SIN41.肝硬化患者肝臟進(jìn)行性增大ABCDE分值：0.5答案:E肝硬化患者肝臟進(jìn)行性增大，應(yīng)考慮癌變。A.Whipple病B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核E.卓-艾綜合征SSS_SIMPLE_SIN

42.脂肪瀉常見于ABCDE分值：0.5答案:A脂肪瀉常見于Whipple病。SSS_SIMPLE_SIN43.可引起分泌性腹瀉的是ABCDE分值：0.5答案:E卓-艾綜合征是胃泌素瘤分泌大量胃泌素所致，胃泌素可刺激胃腸道過度分泌，引起分泌性腹瀉。?入.胃竇B-胃底C.賁門區(qū)?。.胃角￡.胃體SSS_SIMPLE_SIN44.幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布數(shù)量最多的部位是ABCDE分值：0.5答案:A幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布數(shù)量最多的部位是胃竇。SSS_SIMPLE_SIN45.分泌胃泌素的G細(xì)胞主要位于ABCDE分值：0.5答案:A分泌胃泌素的G細(xì)胞主要位于胃竇。四、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。46.關(guān)于慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪些是正確的（請從以下5個備選答案中選出3個正確答案）

SSS_MULTI_SELA腹痛是最常見的癥狀B腹痛常于進(jìn)食后減輕C夜間平臥時腹痛加重D清晨起床時腹痛加重E可伴有脂肪瀉分值：1答案:A,C,E腹痛是慢性胰腺炎最常見、最突出的癥狀，夜間平臥、進(jìn)食時腹痛加重，取坐位或膝屈曲位時緩解，后期可伴有脂肪瀉。47.可引起上消化道出血的全身性疾病有（請從以下5個備選答案中選出3個正確答案）SSS_MULTI_SELA甲狀腺功能亢進(jìn)癥B遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張C尿毒癥D流行性出血熱E干燥綜合征分值：1答案:B,C,D遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張、尿毒癥、流行性出血熱均是可引起上消化道出血的全身性疾病。48.女性，36歲。近3個月胸骨后燒灼樣不適與反酸，伴有吞咽困難。臨床考慮為胃食管反流病，下列哪些輔助檢查最具有診斷價值SSS_MULTI_SELA胃鏡檢查B食管吞鋇X線檢查C24小時食管pH監(jiān)測D超聲內(nèi)鏡E食管測壓分值：1答案:A,C胃鏡檢查與24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法。49.關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病，下列