鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理課件

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護理

EICU:孫素英鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護理內(nèi)容簡介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥3常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護理5內(nèi)容簡介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！重癥患者處于強烈的應激環(huán)境中…重癥患者處于強烈的應激環(huán)境中…鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理課件什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴重疾病的影響患者因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素患者被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長時間臥床。對未來命運的憂慮對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心等。重癥患者的應激環(huán)境自身嚴重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛對未來命運的憂慮重癥患者國外學者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分（B級）--2006鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

NoplaceismorephobicthanICU！下輩子打死也不去ICU!☆離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶☆而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動☆而80%ICU患者有譫妄的癥狀！國外學者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療Noplac病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保護病人的生命安全。病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義

4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔

5.有少數(shù)報道還指出，對非常危重的病人，誘導并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應激和炎性損傷，減輕對器官的損害病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義4.降低病人的代謝速率，減少其氧ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關的藥物鎮(zhèn)痛藥物嗎啡芬太尼鎮(zhèn)靜藥物咪達唑侖安定丙泊酚右美托咪定治療譫妄氟哌啶醇肌松藥物維庫溴銨ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關的藥物鎮(zhèn)痛嗎啡鎮(zhèn)靜咪達唑侖治療氟哌啶醇肌松咪達唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用明顯加強停藥后蘇醒更快合用后藥物劑量比單用要減少75%以上咪達唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用咪達唑侖+芬太尼合用先靜脈應用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼首劑50ug靜注，持續(xù)靜輸0.6～2.0ug/(kg.h)阿芬太尼首劑250～750ug靜注，持續(xù)靜輸30～60ug/(kg.h)酌情靜脈滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)咪達唑侖咪達唑侖+芬太尼合用先靜脈應用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼

為最佳組合協(xié)同作用費用減低安全性更高減少丙泊酚用量50%

用法：咪達唑倫0.1mg/kg誘導。1分半鐘后丙泊酚1~2mg/kgiv。之后咪達唑倫0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同時靜注咪達唑倫+丙泊酚為最佳組合咪達唑倫+丙泊酚鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險

...那如何護理呢？過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險

2012年10月24日16杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日16杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日17

如何安全有效地進行鎮(zhèn)靜治療

2012年10月24日17如何安全有效地進行鎮(zhèn)靜治療2012年10月24日182012年10月24日18疼痛評估語言評分法(VRS)視覺模擬法(VAS)數(shù)字評分法(NRS)面部表情評分法：（FPS）疼痛評估語言評分法(VRS)語言評分法

(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度語言評分法

(Verbalratingscale,VR不痛

疼痛難忍

0100視覺模擬法

(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍0100視覺模擬法

(Visualanal1.數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實疼痛評估012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡

劇痛

程度分級標準為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛1.數(shù)字評分法(Numericratingscale,面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關性，可重復性也較好。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS

患者鎮(zhèn)靜評估

1.Ramsay標準評分2.鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）3.RASS鎮(zhèn)靜程度評估表4.BIS

患者鎮(zhèn)靜評估

1.Ramsay標準評分鎮(zhèn)靜評估分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分鎮(zhèn)靜評估分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SedationAgitation

RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應

RASSRASS鎮(zhèn)靜程度評估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動BIS監(jiān)測BIS監(jiān)測客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)

BIS指數(shù)趨勢圖90

實時腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號質量指數(shù)BIS指數(shù)BIS顯示界面建議臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5-82.5客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)BIS指數(shù)趨勢圖90實時腦電圖爆發(fā)性在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖清醒100806040020BIS對正常聲音有反應

對大聲喊叫或劇烈搖動或輕刺痛有反應對外在事件有清晰回憶的可能性小對口頭刺激無反應爆發(fā)性抑制無腦電信號清醒中度鎮(zhèn)靜深度催眠在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖清醒1008060400鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理1、心理護理2、減少刺激，提高ICU病人睡眠質量：燈光調(diào)暗、音量放小，集中進行操作鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理1、心理護理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理3、重要器官功能的監(jiān)測鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60min記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進行評估和相關治療護理，停藥后注意藥物的反跳作用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理3、重要器官功能的監(jiān)測鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應，視物是否清楚(2)呼吸系統(tǒng)：觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時查血氣，了解有無缺氧和CO2潴留。應做好氣管插管位置的固定，避免移位或脫出；給病人定時翻身、叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴密觀察病人的意識、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理(3)循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學變化，調(diào)整給藥速度，適當進行液體復蘇。4、加強基礎護理：皮膚護理、口腔護理、留置尿管護理

鎮(zhèn)靜后病人自主活動減少，每日進行肢體被動功能鍛煉,按摩局部,預防壓瘡和深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護理(3)循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響B(tài)YEBYEThankYou!BYEBYEThankYou!

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護理

EICU:孫素英鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護理內(nèi)容簡介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥3常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護理5內(nèi)容簡介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！重癥患者處于強烈的應激環(huán)境中…重癥患者處于強烈的應激環(huán)境中…鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理課件什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴重疾病的影響患者因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素患者被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長時間臥床。對未來命運的憂慮對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心等。重癥患者的應激環(huán)境自身嚴重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛對未來命運的憂慮重癥患者國外學者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分（B級）--2006鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

NoplaceismorephobicthanICU！下輩子打死也不去ICU!☆離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶☆而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動☆而80%ICU患者有譫妄的癥狀！國外學者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療Noplac病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保護病人的生命安全。病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義

4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔

5.有少數(shù)報道還指出，對非常危重的病人，誘導并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應激和炎性損傷，減輕對器官的損害病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義4.降低病人的代謝速率，減少其氧ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關的藥物鎮(zhèn)痛藥物嗎啡芬太尼鎮(zhèn)靜藥物咪達唑侖安定丙泊酚右美托咪定治療譫妄氟哌啶醇肌松藥物維庫溴銨ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關的藥物鎮(zhèn)痛嗎啡鎮(zhèn)靜咪達唑侖治療氟哌啶醇肌松咪達唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用明顯加強停藥后蘇醒更快合用后藥物劑量比單用要減少75%以上咪達唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用咪達唑侖+芬太尼合用先靜脈應用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼首劑50ug靜注，持續(xù)靜輸0.6～2.0ug/(kg.h)阿芬太尼首劑250～750ug靜注，持續(xù)靜輸30～60ug/(kg.h)酌情靜脈滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)咪達唑侖咪達唑侖+芬太尼合用先靜脈應用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼

為最佳組合協(xié)同作用費用減低安全性更高減少丙泊酚用量50%

用法：咪達唑倫0.1mg/kg誘導。1分半鐘后丙泊酚1~2mg/kgiv。之后咪達唑倫0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同時靜注咪達唑倫+丙泊酚為最佳組合咪達唑倫+丙泊酚鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險

...那如何護理呢？過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥鎮(zhèn)

靜

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鎮(zhèn)

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2012年10月24日51杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日16杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日52

如何安全有效地進行鎮(zhèn)靜治療

2012年10月24日17如何安全有效地進行鎮(zhèn)靜治療2012年10月24日532012年10月24日18疼痛評估語言評分法(VRS)視覺模擬法(VAS)數(shù)字評分法(NRS)面部表情評分法：（FPS）疼痛評估語言評分法(VRS)語言評分法

(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度語言評分法

(Verbalratingscale,VR不痛

疼痛難忍

0100視覺模擬法

(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍0100視覺模擬法

(Visualanal1.數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實疼痛評估012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡

劇痛

程度分級標準為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛1.數(shù)字評分法(Numericratingscale,面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關性，可重復性也較好。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS

患者鎮(zhèn)靜評估

1.Ramsay標準評分2.鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）3.RASS鎮(zhèn)靜程度評估表4.BIS

患者鎮(zhèn)靜評估

1.Ramsay標準評分鎮(zhèn)靜評估分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分鎮(zhèn)靜評估分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SedationAgitation

RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應

RASSRASS鎮(zhèn)靜程度評估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動BIS監(jiān)測BIS監(jiān)測客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)

BIS指數(shù)趨勢圖90

實時腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號質量指數(shù)BIS指數(shù)BIS顯示界面建議