一側入路雙側減壓治療腰課件

一側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄病理機制黃韌帶肥厚、小關節(jié)退變增生及腰椎間盤突起等多種因素引起的硬膜囊及神經(jīng)組織壓迫。傳統(tǒng)開放手術多數(shù)病人癥狀能夠緩解或改善但是棘上及棘間韌帶破壞造成腰椎后伸力量減弱，有增加遲發(fā)性腰椎不穩(wěn)打可能，有文獻報告開放手術后近12%的病人發(fā)生椎體間不穩(wěn)且需要再次固定融合手術(LarryTK,FesslerRG.Microendoscopicdecompressivelaminotomyforthetreatmentoflumbarstenosis.Neurosurgery,2002,51(suppl2):146-154)廣泛的棘突旁肌肉分離，引起肌肉的失神經(jīng)及肌肉萎縮，本身也可引起背部疼痛腰椎管狹窄多為老年病人，手術創(chuàng)傷大及手術后臥床時間的延長，有可能增加許多內(nèi)科疾病的發(fā)生MR檢查大多數(shù)腰椎管狹窄引起的神經(jīng)壓迫位于上下椎板之間、以黃韌帶為中心的范圍微創(chuàng)理念治療腰椎管狹窄

1988年Young等報告了一側入路，利用顯微技術進行腰椎管雙側減壓的良好初步結果之后，許多中心采用這一技術同樣取得了理想的效果

(YoungS,VeerapenR,O’LaireSA.Reliefoflumbarcanalstenosisusingmultilevelsubarticularfenestrationsasanalternativetowidelaminectomy.Neurosurgery,1988,23:628-633)

僅切除局部病變而不是廣泛椎板切除技術，這樣可以保留棘突及其附著的韌帶，以及對側的棘突旁肌肉，手術后可以更好地恢復肌肉解剖及功能，大大減少了醫(yī)源性創(chuàng)傷

手術原則（1）顯微鏡下一側椎板間入路，通常癥狀最嚴重一側伴有退變性脊柱側凸的病人，通常凸側入路手術原則（3）切除棘突根部及棘突間韌帶腹側獲得椎管中央部分減壓對側通過硬膜囊頂部顯露減壓減壓完成后應顯露四條相鄰神經(jīng)根Video技術優(yōu)點同側棘突旁肌肉手術創(chuàng)傷減小，對側肌肉及韌帶沒有創(chuàng)傷椎管內(nèi)部減壓，完全保存了后方張力帶的完整顯露廣泛，充分減壓硬膜囊及神經(jīng)根同側椎板部分切除，大部分保留，關節(jié)突外側2/3保留，對側椎板及關節(jié)突完整保留由于肌肉、韌帶及骨組織創(chuàng)傷小，可以早期下床活動，早期康復鍛煉手術出血少老年人，由于以上特點，可以避免或減少內(nèi)科并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成、肺炎、泌尿系感染等術后發(fā)生椎體間不穩(wěn)的風險小，即使有I度滑脫的病人臨床益處手術指征幾乎所有退變性椎管狹窄病人沒有椎體滑脫，或輕度（I度）滑脫關節(jié)突關節(jié)黃韌帶椎管狹窄的原因（軟組織？骨性組織？）硬膜外脂肪手術指征（影像學特點--MR）是否同時固定沒有影像學證據(jù)證明椎體間不穩(wěn)有椎體間不穩(wěn)或退變性側凸，但沒有腰痛病人年齡大于75歲嚴重骨質疏松中立或動力位有I度及以上椎體間不穩(wěn)或退變性側凸，同時伴有嚴重腰痛的病人應同時行內(nèi)固定（TLIF）禁忌癥手術本身沒有禁忌癥，即使老年病人內(nèi)科疾病，全麻本身可能出現(xiàn)危險的情況應視為禁忌癥嚴重呼吸功能障礙不穩(wěn)定性心絞痛嚴重的高血壓討論

Nopatientwillbecompletelyfreeofcomplaintsandnopatientwillhaveanewlumbarspineaftertheoperation手術目的為改善腰腿癥狀，改善生活質量

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