《國 家 基 本 藥 物 處 方 集》之抗菌藥(青霉素類)合 理 使 用 培訓(xùn)課件

《國家基本藥物處方集》

之抗菌藥（青霉素類）靜配中心李繼剛青霉素類抗菌藥物分類

青霉素類不耐酸類：青霉素G,哌拉西林，磺芐西林鈉等。耐酸青霉素：青霉素V，阿莫西林等不耐酶青霉素：阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林耐酶青霉素：苯唑西林，氟氯西林，氯唑西林

選擇抗菌藥物的基本原則盡早確立病原學(xué)診斷，為合理應(yīng)用抗菌藥確立先決條件。

采集標(biāo)本送檢:盡快采集臨床標(biāo)本送檢，以獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜、藥動學(xué)特征和不良反應(yīng)，根據(jù)藥物抗菌效應(yīng)及疾病嚴(yán)重程度來選擇藥物，根據(jù)藥動學(xué)特點和感染部位來選擇藥物。按患者生理、病理、免疫生理狀態(tài)合理用藥。應(yīng)用抗菌藥物的基本原則

時間依賴型抗菌藥，如青霉素類，頭孢類，對于中度以上感染，一日2次用藥是不夠的，最好6-8小時一次，使血漿和組織液中的藥物濃度盡可能長時間的維持在MIC以上。

濃度依賴型抗菌藥，如氨基糖苷類和喹諾酮類，其濃度越高殺菌活性越強，且有抗生素后效應(yīng)。因此慶大霉素和阿米卡星等無需一日給藥多次，全日劑量一次靜滴效果更好，耳，腎毒性也更低，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星也僅需12h給藥一次。注意給藥方法的合理性：能口服不靜滴，昏迷病人要靜滴。嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合用藥指征為：1病因未明的嚴(yán)重感染；2單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染；3長期用藥致病菌產(chǎn)生耐藥性；4聯(lián)合用藥，毒性較大的藥量要減少。青霉素類抗菌藥特性

本類藥物通過干擾細菌細胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用，具有作用強毒性低的特點，主要用于革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陰性球菌和梅毒螺旋體所致感染。但抗菌譜窄，不耐酸、堿，不耐酶，易引起過敏反應(yīng)。經(jīng)過半合成修飾研制出抗菌譜廣，耐酸耐酶的半合成青霉素，氨芐西林，阿莫西林具有抑制某些革蘭陰性桿菌的作用，但對假單胞菌屬無效。并可被金黃色葡萄球菌內(nèi)酰胺酶所分解，抗假單胞菌青霉素類哌拉西林，具有氨芐西林的性質(zhì)，并有抗假單胞菌屬的作用。臨床應(yīng)用青霉素類時，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹，藥物熱，血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克等。其中過敏性休克最為嚴(yán)重，在使用青霉素類藥品前，必須詢問有無過敏史，并做皮試實驗。其中皮試實驗藥應(yīng)注意：1少數(shù)高敏患者在皮試實驗中發(fā)生過敏休克，2皮試實驗用藥含量要準(zhǔn)確，并要現(xiàn)配現(xiàn)用。3更換同類藥物或不同批號，或停藥三天以上，都要重新做皮試。β青霉素類的穩(wěn)定性

青霉素類在水溶液中極不穩(wěn)定，宜在臨用前現(xiàn)配現(xiàn)用。

酸性，堿性溶液均可加速其分解，應(yīng)用時最好使用滅菌注射用水或氯化鈉注射液溶解。苯唑西林耐酸性，可用葡萄糖注射液溶解。青霉素在堿性溶液中分解極快，因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉和氨茶堿等）與其配伍。青霉素【藥品名稱】注射用青霉素鈉【性狀】本品為白色結(jié)晶性粉末?！具m應(yīng)癥】青霉素適用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等。其中青霉素為以下感染的首選藥物：1.溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。2.肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。3.不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。6.梅毒(包括先天性梅毒)。7.鉤端螺旋體病。8.回歸熱。9.白喉。10.青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。青霉素亦可用于治療：1.流行性腦脊髓膜炎。2.放線菌病。3.淋病。4.奮森咽峽炎。5.萊姆病。6.鼠咬熱。7.李斯特菌感染。8.除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用青霉素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。青霉素

【不良反應(yīng)】1.過敏反應(yīng)：青霉素過敏反應(yīng)較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)；過敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地搶救。予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。2.毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等(青霉素腦病)。此種反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。3.赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應(yīng)；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。4.二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。5.應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。青霉素

【藥物相互作用】1.氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、磺胺類可干擾本品的活性，故本品不宜與這些藥物合用。2.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺藥減少青霉素的腎小管分泌而延長本品的血清半衰期。青霉素可增強華法林的抗凝作用。3.本品與重金屬，特別是銅、鋅、汞呈配伍禁忌。4青霉素靜脈輸液中加入頭孢噻吩、林可霉素、四環(huán)素、萬古霉素、琥乙紅霉素、兩性霉素B、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪，丙氯拉嗪、異丙嗪、維生素B族