三叉神經(jīng)痛(TN)治療課件

2016/1/15三叉神經(jīng)痛（TN）治療

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義TN(TrigeminalNeuralgia)為“三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支的分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的，突然的疼痛”。通常是單側(cè)的、劇烈的陣發(fā)性刺痛。其發(fā)病率為(3～5)萬/10萬易發(fā)生在中年人和老年人，女性高發(fā)。如果累及到V1和V3分布的區(qū)域，一定會(huì)影響到V2分布的區(qū)域。慢性TN或手術(shù)后并發(fā)癥都可能導(dǎo)致面部麻木。由于病因不明確，至今尚無一種十分理想的治療方法綜述經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)微血管減壓術(shù)

球囊壓迫術(shù)

目前臨床上的常用治療方法

操作方法：1.乙狀竇后入路,耳后橫切口,沿乳突尖上2橫指處與枕外粗隆連線平行切開長(zhǎng)約5cm。2.開骨窗約3.0cm×3.0cm,上外側(cè)暴露乙狀竇的起始部和橫竇,“V”形、“Y”形或“+”形切開硬腦膜并懸吊。3.棉片保護(hù)小腦半球,探查橋小腦角,找到巖靜脈,必要時(shí)可暴露外側(cè)的面聽神經(jīng),并注意保護(hù)。當(dāng)顯露三叉神經(jīng)受到影響時(shí)需要小心電凝并切斷巖靜脈,找到三叉神經(jīng),尋找“責(zé)任血管”并進(jìn)行粘連松解、減壓。術(shù)中使用永久性減壓材料滌綸片或Teflon氈。4.減壓完成后,沖洗并注滿生理鹽水,嚴(yán)密縫合硬腦膜,必要時(shí)使用耳腦膠封堵漏口?；丶{骨瓣關(guān)顱或鈦網(wǎng)修補(bǔ)缺損。微血管減壓術(shù)1.確定“責(zé)任血管”后,充分解除責(zé)任血管與腦干間、三叉神經(jīng)間的粘連2.彈性牽拉解除后大部分血管袢可自動(dòng)離開三叉神經(jīng)3.使用減壓材料墊隔在血管的根部、血管和神經(jīng)之間,改變血管袢的走向,使血管袢盡量遠(yuǎn)離三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)--墊隔式減壓法將減壓片在修剪前,止血鉗夾住尖端,將其延伸后緊緊卷曲并固定約20min,減壓片在強(qiáng)力卷曲超出彈性限度后可“記憶”其圓桶形狀,再將“記憶”較好的材料段修剪成前述大小,前端圓鈍,浴于37℃溫水中備用。使用時(shí)以槍狀鑷或雙極電凝鑷展開夾持(卷曲方向朝向術(shù)者),置入位置理想后松開,減壓片就會(huì)按記憶的形狀自動(dòng)卷曲包繞三叉神經(jīng),再將其推向腦干端,充分包裹三叉神經(jīng)根部,并在減壓材料間充填1～2小塊明膠海綿以加大“責(zé)任血管”與三叉神經(jīng)根之間的距離解除周圍的粘連后,小心分離神經(jīng)束間粘連,在神經(jīng)間隙內(nèi)使血管松解并將其推向遠(yuǎn)離腦干皮層方向,再采用減壓材料將三叉神經(jīng)根部按前述方法整體包裹或分束包裹,操作要求更加精細(xì)和復(fù)雜,以免造成三叉神經(jīng)纖維束斷離等結(jié)果微血管減壓術(shù)--圍套式減壓法經(jīng)過比較,兩種方法治療的病例責(zé)任血管、血管與三叉神經(jīng)的關(guān)系類型以及術(shù)后并發(fā)小腦損傷、面聽神經(jīng)損傷、腦脊液漏發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異圍套式減壓法的面部麻木、口唇皰疹的發(fā)生率明顯高于墊隔式減壓法圍套式VS.墊隔式手術(shù)簡(jiǎn)單，過程無痛苦；手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低；如果手術(shù)失敗，可以用微血管減壓術(shù)補(bǔ)救；暫無公司關(guān)注到這一塊，臨床上使用的工具由醫(yī)生自己配置擎源同全國(guó)疼痛組合作，聯(lián)合