頸椎病精減版課件

頸椎病目的了解頸椎病的病因及分型了解常用治療方式了解如何預(yù)防頸椎病11/28/20221頸椎病病因根源大家公認(rèn)是頸椎間盤退變后椎體間松動(dòng)椎體緣產(chǎn)生骨贅或間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈而引起的各種癥狀。椎間盤破裂或脫出后，含水量更少，椎間盤軟弱失去了支撐重量作用，椎間隙狹窄，脊柱彎曲時(shí)椎體前后錯(cuò)動(dòng)，纖維環(huán)受異常壓力如突出刺激竇椎神經(jīng)反射到后支引起頸肩痛、項(xiàng)肌痙攣等癥狀。11/28/20222骨質(zhì)增生產(chǎn)生原因椎體不穩(wěn)產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)，此錯(cuò)動(dòng)牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶，纖維環(huán)和縱韌帶牽拉椎體邊緣引起骨膜下出血，血腫機(jī)化骨化即產(chǎn)生骨質(zhì)增生，形成骨贅或骨嵴，血腫若多滲入后縱韌帶下，可形成后縱韌帶骨化（OPLL）11/28/20223頸椎病分類局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病食管受壓型頸椎病后縱韌帶骨化（OPLL）11/28/20225局部型頸椎病癥狀：枕頸部痛、頸活動(dòng)受限、頸肌僵硬，將頭頸限制在一定位置。一側(cè)痛者頭偏向一側(cè)，有時(shí)稱急性斜頸。落枕應(yīng)當(dāng)也是此病。治療：一般能自愈，熱療、理療、牽引制動(dòng)、按摩均能有效。局部封閉也可選用。11/28/20226神經(jīng)根型頸椎病椎間盤突出偏向側(cè)方、椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根。侵犯下頸椎較多。故出現(xiàn)手臂痛或手指麻痛。30歲以上低頭工作者易發(fā)，是頸椎病中較多見的類型。臨床表現(xiàn)：首先是頸肩痛、枕部后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛。重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣。11/28/20227脊髓型頸椎病頸椎間盤脫出或骨嵴引起的脊髓壓迫癥狀。因?yàn)闊o神經(jīng)根型痛苦，故早期很少就診。患者常訴手足無力、手動(dòng)作笨拙、細(xì)小動(dòng)作失靈如穿針、寫字不能，下肢發(fā)緊、行走不穩(wěn)、不能快步，有時(shí)感覺四肢麻木，腳落地似踩棉花感，有的胸部或腰部有束帶感或負(fù)重感。重者出現(xiàn)行走困難、二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。11/28/2022811/28/20221011/28/2022124．影像學(xué)特點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容：(1)Ｘ線改變除可發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病特征外，尚可發(fā)現(xiàn)鉤椎增生及椎間孔狹?。ㄐ蔽黄┘白倒腔蔚犬惓Ｋ?。(2)DSA技術(shù)此種通過股動(dòng)脈穿刺與插入導(dǎo)管，注入少量造影劑，以數(shù)字減影成像技術(shù)獲得清晰的椎動(dòng)脈圖像，不僅對診斷，且對手術(shù)部位的確定至關(guān)重要，臨床上可以采用。(3)MR成像技術(shù)對判定脊髓狀態(tài)及兩側(cè)橫突孔有無變異、是否對稱、內(nèi)徑有無差異等具有重要意義，尤其是無損傷的椎動(dòng)脈MR成像技術(shù)（MRA），對椎動(dòng)脈的判定既安全、又具有診斷價(jià)值，頗受病家歡迎；但其清晰度較DSA為差，但從臨床角度來看，90%以上病人愿意接受MRA，而不愿意行DSA檢查。11/28/202214五、食道壓迫型頸椎病1．吞咽障礙早期主要為吞服硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響軟食與流質(zhì)飲食。后者十分少見。2．其他頸椎病癥狀單純此型者少見，約80%病例尚伴有脊髓或脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此應(yīng)對其進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。11/28/2022153．影像學(xué)改變(1)Ｘ線平片檢查顯示椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀。其好發(fā)部位以頸5～6最多，次為頸6～7及頸4～5椎節(jié)。約半數(shù)病例其食道受壓范圍可達(dá)2個(gè)椎間隙。(2)鋇餐檢查在鋇餐吞服透視下（或攝片），可清晰地顯示食道狹窄的部位與程度。食道的狹窄程度除與骨贅的大小成正比外，且與頸椎的體位有關(guān)。當(dāng)屈頸時(shí)，食道處于松弛狀態(tài)，鋇劑容易通過，輕型者甚至不顯示狹窄；但仰頸時(shí)，由于食道處于緊張與被拉長狀態(tài)、以致使鋇劑通過障礙程度加劇。(3)MR及CT檢查均可顯示椎節(jié)局部的病理改變，包括椎節(jié)前后骨刺生成情況及對食道的影響等。11/28/202216第五節(jié)頸椎病的非手術(shù)療法及預(yù)防一、頸椎病的非手術(shù)療法非手術(shù)療法對頸椎病病人行之有效的治療手段，它不僅可使頸椎病患者病情減輕或明顯好轉(zhuǎn)，亦可治愈，尤其是本病早期階段。由于頸椎病的復(fù)雜性，不同類型、不同時(shí)期的頸椎病在治療上各有不同的要求，尤其是在早期階段，各種療法均有其應(yīng)用范圍，差異性較大，因此在選用時(shí)，必須遵循各有關(guān)基本原則，并選用其中最為有效的治療手段，以使患者早日康復(fù)。用于頸椎病的非手術(shù)療法甚多,但當(dāng)前臨床上較為常用的方法主要有以下幾類：11/28/202217（一）良好的體位1．良好的睡眠休息體位不僅正常人需要，頸椎病患者更應(yīng)要求保持良好的，合理生理要求、更合乎患者病理解剖與病理生理狀態(tài)的體位，其是治療、康復(fù)與保健的先決條件之一。2．避免有害的工作體位重型頸椎病大多停止工作，但90%以上的頸椎病患者病情較輕，可以參與大部或全部工作，尤其是以辦公桌、電腦為活動(dòng)范圍的職業(yè)。因此，避免有害工作體位，換取具有保健功能的體位對頸椎病的康復(fù)至關(guān)重要。11/28/202218（三）手法操作頸部按摩有利于局部血循環(huán)的改善，且不易發(fā)生意外。而手法推拿及推搬除非診斷明確、無脊髓或脊神經(jīng)根受損之可能，一般不應(yīng)輕易實(shí)施。因其意外發(fā)生率高，應(yīng)注意，尤其是診斷不明者。（四）石膏技術(shù)亦為頸椎病非手術(shù)療法中常用的技術(shù)之一，大多采用頜-胸石膏，或石膏圍領(lǐng)。由于其具有可塑性強(qiáng)、制作簡便及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前仍無法用其他材料完全取代。（五）支架為近年來國內(nèi)外廣泛開展的技術(shù)之一，對頸椎病病情較輕者，尤其是勿需確實(shí)固定的病例，各種不同制式的頸部支架有其輕便、舒適及美觀等優(yōu)點(diǎn)，但其可塑性較差，在選擇時(shí)應(yīng)注意。（六）其他包括理療，封閉療法、針炙及藥物外敷等均可酌情選用。11/28/202220【按摩推拿】臨床意義通過臨床實(shí)驗(yàn)，證明按摩及推拿治療頸椎病療效明顯。其主要治療作用為：1．疏筋活絡(luò)，減輕疼痛。2．緩解肌肉緊張及痙攣。3．通過手法牽引增長率大椎間隙和椎間孔。4．整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位。5．改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及松解粘連。11/28/202221【中藥療法】適當(dāng)應(yīng)用祛風(fēng)、活血、補(bǔ)血中醫(yī)藥物煎服，以達(dá)到改善癥狀的目的；頸椎病急性發(fā)作期，可選用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，有助于消炎止痛?！踞槾摊煼ā烤植酷槾袒蜓ㄎ环忾]也有助于改善癥狀，選穴為下頸椎的脊穴、風(fēng)池、肩頸部的阿是穴、曲池、合谷等，每日1～2次。11/28/202223第六節(jié)頸椎病的手術(shù)治療一、頸椎病的前路手術(shù)頸椎病前路手術(shù)一般情況下多用于以下類型：1．頸椎髓核突（脫）出癥即以髓核脫出或突出為主、需行髓核摘除術(shù)者。2．椎體后緣骨質(zhì)增生為主的頸椎病需從前方行致壓物切除及內(nèi)固定者。3．頸椎不穩(wěn)癥指椎體間關(guān)節(jié)松動(dòng)、不穩(wěn)，久治不愈且無法工作者。4．吞咽困難型頸椎病指椎體前方骨刺壓迫食道引起吞咽困難者。11/28/202224（二）頸椎前路經(jīng)皮椎間盤切除與激光氣化術(shù)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)與激光氣化術(shù)是70～80年代方才開展的新技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是切口小、損傷少、疼痛輕和恢復(fù)快等；但在操作時(shí)仍需小心、謹(jǐn)慎，以防意外。頸椎前路經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)的原理是利用穿刺針將椎間隙內(nèi)突向椎管后方之髓核的一部、大部、或幾乎全部摘除，以求達(dá)到椎節(jié)內(nèi)減壓及緩解對神經(jīng)的刺激而獲得療效。1．手術(shù)適應(yīng)證主要是臨床癥狀典型、經(jīng)非手術(shù)療法久治無效且經(jīng)影像學(xué)顯示髓核突出的部位、形態(tài)及程度，并符合臨床表現(xiàn)者，對以椎間盤脫出為主，因骨刺及后縱韌帶骨化壓迫脊髓或脊神經(jīng)根者不宜選擇本術(shù)式。11/28/202226（三）頸椎經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)（percutaneouslaserdiscdecompressionofcervicalvertebrae，縮寫為PLDD）1．概述PLDD是通過激光所產(chǎn)生的能量而將部分或大部椎間隙內(nèi)髓核氣化，減少病變椎間盤的體積和壓力，從而達(dá)到治療目的。由于其損傷小，手術(shù)時(shí)間短，可在門診進(jìn)行。半導(dǎo)體激光是一種波長810nm，功率在0.5～15～25～30～60W范圍，其歸屬于近紅外區(qū)發(fā)射的半導(dǎo)體激光。11/28/202227三、頸椎前路椎體間關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)早于60年代已用于治療頸椎?。恢两?，其仍為頸前路諸術(shù)式中較為安全和并發(fā)癥較少的術(shù)式。但其療效主要來源于對病變椎節(jié)的固定及對致壓骨的吸收。因此，后果常難以令人滿意，尤其是術(shù)后早期，由于致壓骨吸收緩慢，療效常無法保證，因此，此種術(shù)式正為其他術(shù)式所取代。11/28/202228五、頸椎病后路手術(shù)頸椎后方的解剖狀態(tài)雖不如頸椎前方復(fù)雜，重要組織密集，但其深部的脊髓及兩側(cè)的脊神經(jīng)根仍屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)的原因。因此，每位施術(shù)者仍需重視。11/28/202230【頸椎后路擴(kuò)大性椎板切除（減壓）術(shù)】1．概述此種術(shù)式是在前者基礎(chǔ)上、向椎板兩側(cè)擴(kuò)大減壓范圍、并達(dá)兩側(cè)小關(guān)節(jié)的一部或大部。推薦此種手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：單純性椎板切除減壓術(shù)，包括術(shù)中將雙側(cè)齒狀韌帶切斷，也難以對來自椎管前方壓迫的頸椎病取得滿意的療效，此主要是由于雙側(cè)小關(guān)節(jié)后壁以及脊神經(jīng)根本身的牽拉與固定所致。因此，主張采取將雙側(cè)椎間孔后壁切開的廣泛性頸后路減壓術(shù)這一術(shù)式。從減壓角度來看，此種術(shù)式當(dāng)然較為徹底，但如果對頸椎的穩(wěn)定性破壞過多，勢必影響遠(yuǎn)期療效。因此在選擇時(shí)需全面加以考慮。2．手術(shù)適應(yīng)證與前者基本相似，但其病變范圍大多較前者為廣泛，需要更多地暴露椎管或是擴(kuò)大減壓范圍。11/28/20223111/28/20223211/28/202233TJESHHealthCenter

Mar.09,2005

11/28/2022341.坐姿正確:

要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動(dòng)頸部：應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病11/28/2022353.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病11/28/2022364.睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病11/28/2022376.防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。

7.預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病11/28/202238

頸椎病患者怎樣合理用枕？

枕頭在日常生活當(dāng)中扮演著重要的角色，對于頸椎病患者，枕頭的形狀、質(zhì)地需要特別講究。目前普遍認(rèn)為，枕頭的長度以超過使用者的肩寬15cm左右，高度以被頭頸部壓縮后和使用者的拳高相等為宜。對于那些頸椎生理曲度變直甚至反曲的患者，經(jīng)治療后生理曲度發(fā)生改變，需及時(shí)調(diào)整枕心。枕頭這一人類使用頻率極高的生活用品，在阻止頸椎病情的發(fā)展、防止頸椎病復(fù)發(fā)，乃至在預(yù)防頸椎病的發(fā)生上都能起到非常重要的作用。11/28/202239

康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。

姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1.左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。

2.前后點(diǎn)頭:頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長，30次。

頸椎病預(yù)防保健操11/28/202240

3.旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。

4.搖頭晃腦:頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

5.頭手相抗:雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。

6.雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。

頸椎病預(yù)防