頸椎病術(shù)后并發(fā)癥課件

頸椎病術(shù)后并發(fā)癥觀察

及原因分析延安市人民醫(yī)院骨一科前路手術(shù)并發(fā)癥一、食管、氣管損傷（較少見）牽開器葉片過于尖銳可能在放置時(shí)刺激食管、氣管，應(yīng)選擇頭端圓鈍的葉片；拉鉤放置不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，氣管、食管受壓嚴(yán)重引起損傷；拉鉤放置時(shí)，應(yīng)注意將內(nèi)臟鞘完整包括在拉鉤的圓弧中，一旦術(shù)中發(fā)生，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)并沖洗術(shù)野，避免引起縱膈感染。

二、食道瘺是頸椎前路最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生可能與術(shù)中電刀或器械損傷、牽拉過度、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、鋼板螺釘松動(dòng)、植骨塊移位壓迫等因素有關(guān)發(fā)生率很低，但死亡率很高，必須引起高度重視。四、喉返神經(jīng)損傷（最常見的并發(fā)癥）多為術(shù)中激惹所致，引起短暫的聲音改變或發(fā)音障礙，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)可自行恢復(fù);受到直接損傷或嚴(yán)重挫傷可導(dǎo)致遺留永久性癥狀。五、喉上神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)——術(shù)后嗆咳，尤其以進(jìn)流質(zhì)飲食、飲水時(shí)為重處理——禁流質(zhì)飲食，補(bǔ)液并進(jìn)食固體食物六、頸交感神經(jīng)干損傷損傷后引起Horner征，多為暫時(shí)性癥狀。七、胸膜損傷見于頸胸段施術(shù)時(shí)避免向胸腔方向牽拉，可以避免胸膜損傷八、脊髓、神經(jīng)根損傷沖擊式咬骨鉗使用時(shí)鉗頭進(jìn)入椎體后緣與后縱韌帶之間，對(duì)脊髓、神經(jīng)根造成壓迫，吸引器應(yīng)緊貼減壓窗邊緣骨質(zhì)使用，不可在硬膜表面使用吸引器十、腦脊液漏常見原因?yàn)楣琴槨⒑罂v韌帶與硬脊膜粘連，切除骨贅和后縱韌帶時(shí)撕裂硬脊膜。十二、內(nèi)固定器械損傷鈦網(wǎng)、Cage植入過深、螺釘過長(zhǎng)都可能損傷脊髓。螺釘方向歪斜可能損傷到椎間盤、脊髓、神經(jīng)根甚至椎動(dòng)脈。十四、喉頭痙攣可因麻醉插管刺激或術(shù)中牽拉喉、氣管所致。長(zhǎng)時(shí)間拉鉤牽拉壓迫可能引起氣管軟化。十五、切口感染發(fā)生率低于1%。十六、取骨部位疼痛十七、植骨塊滑脫植骨塊大小不合適、植骨不牢靠、術(shù)后過早活動(dòng)、外傷、植骨不融合都可能引起植骨快滑脫。十八、取骨區(qū)血腫或脂肪液化感染臨床表現(xiàn)——取骨區(qū)血腫、脂肪液化并感染處理——拆除縫線，清除血腫和液化壞死組織，全身抗感染治療，局部加強(qiáng)換藥。

十九、低鈉血癥臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。處理——每天復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果決定高滲鹽液補(bǔ)充量，適量補(bǔ)充膠體。

二十、肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。處理——加強(qiáng)全身抗感染，積極吸痰，加強(qiáng)全身對(duì)癥支持治療。二十二、植骨塊折斷、塌陷，本身骨質(zhì)疏松術(shù)后過度勞動(dòng)、外傷、內(nèi)固定失敗都可引起。二十三、植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成和頸椎成角畸形。二十四、內(nèi)固定并發(fā)癥可出現(xiàn)斷釘、松動(dòng)，、脫出，鈦網(wǎng)、Caga脫出、下沉、變形等。上述是前路手術(shù)并發(fā)癥接下來后路手術(shù)并發(fā)癥★術(shù)后并發(fā)癥（一）術(shù)后并發(fā)癥1.深部血腫多有血腫形成，可自行吸收，術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，縫合時(shí)注意避免形成死腔。2.腦脊液漏較前路常見。術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜嚢破裂，應(yīng)予以修補(bǔ)，小裂口明膠海綿覆蓋，術(shù)后加壓包扎。