病人入院出院護(hù)理

第四章病人入院和出院護(hù)理第一節(jié)病人入院的護(hù)理

病人由于身體不舒服或作身體檢查，來醫(yī)院求診。經(jīng)醫(yī)生檢查診斷后根據(jù)病情建議病人需住院進(jìn)一步檢查治療，病人接受建議辦理入院手續(xù)住院檢查治療。入院護(hù)理是指病人入院時，護(hù)理人員對其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。入院護(hù)理的目標(biāo):1、使病人與家屬感到受歡送與被關(guān)心；2、促使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。3、觀察與評估病人情況；4、擬定護(hù)理方案；5、實施個別華、整體化護(hù)理，維護(hù)病人身心平安與舒適。一、入院程序1、辦理入院手續(xù)2、通知病室3、進(jìn)行衛(wèi)生處置4、護(hù)送病人進(jìn)入病室二、病人入院后的初步護(hù)理〔一〕護(hù)理目標(biāo)1、病人與家屬感到受歡送和被關(guān)心；2、病人能熟悉醫(yī)院的環(huán)境，并適應(yīng)病人的角色。3、病人能得到及時的治療與護(hù)理?！捕匙o(hù)理措施1、一般病人的入院護(hù)理〔1〕準(zhǔn)備病人床單位〔2〕迎接新病人〔3〕測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，局部測身高、體重?！?〕填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格?！?〕通知醫(yī)生。〔6〕介紹病室及病區(qū)環(huán)境?！?〕進(jìn)行入院評估?！?〕準(zhǔn)備膳食。迎接新病人生命體征測量，需要時測量身高。通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人。根據(jù)情況通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備適合病人病情的膳食。6、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格?！?〕用藍(lán)色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格?！?〕用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40～42℃橫線之間?！?〕記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值?！?〕填寫入院登記本、診斷卡〔一覽表卡〕、床頭〔尾〕卡。介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時間及本卷須知。8、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。9、評估病人二、急診病人的入院護(hù)理1、準(zhǔn)備床單位2、備好急救器材與藥品。3、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。4、不能正確表達(dá)病情和要求的病人需暫留陪送人員，以便詢問病史。分級護(hù)理：四、病人入院后的心理狀況及應(yīng)對〔一〕焦慮感〔二〕孤獨感〔三〕恐懼感〔四〕愧疚感〔五〕失去自主感〔六〕自卑感〔七〕擇優(yōu)心理第二節(jié)病人出院護(hù)理一、病人出院前護(hù)理：1、護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，將出院日期通知病人及家屬，協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。2、注意病人的情緒變化及時給予相應(yīng)的撫慰與鼓勵。3、針對病人現(xiàn)狀，適時進(jìn)行健康教育。4、征求病人對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

二、出院時的護(hù)理1、執(zhí)行出院醫(yī)囑。〔1〕停止一切醫(yī)囑〔2〕出院后如需繼續(xù)服藥治療時，護(hù)士可憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物。〔3〕填寫出院通知單?！?〕體溫單3、協(xié)助病人整理用物，歸還存放的物品，收回病人住院期間所借的物品，并消毒處理。4、協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護(hù)送病人出院。三、病人出院后處理1、填寫出院病人登記本。2、按要求整理病歷。3、處理出院病人床單位〔1〕撤去被服，按疾病種類進(jìn)行清洗消毒。〔2〕床墊、床褥、棉胎、枕芯進(jìn)行日光暴曬或紫外線照射消毒?！?〕床旁桌椅用消毒液擦拭非一次性用物〔4〕病室開窗通風(fēng)?！?〕鋪好床單位準(zhǔn)備迎接新病人〔6〕傳染性病人離院后按終末消毒法。作業(yè)：第五章人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用第一節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理了解：人體力學(xué)：是運用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及身體從一種姿勢變成另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。正確的姿勢不正確的姿勢：一、常用力學(xué)原理〔一〕杠桿作用杠桿作用：是指在外力作用下使杠桿繞一固定點〔支點〕轉(zhuǎn)動。１、平衡桿桿２、省力杠桿３、速度杠桿〔二〕平衡與穩(wěn)定１、物體的重量與穩(wěn)定度成正比２、支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比３、物體重心高度與穩(wěn)定度成反比４、重力線必須通過支撐面，才能保持人或物的穩(wěn)定。〔三〕壓力與摩擦力二、人體力學(xué)在護(hù)理實踐中的應(yīng)用〔一〕合理使用杠桿原理〔二〕采取正確的姿勢，保持身體平衡１、正確的站立姿勢２、擴(kuò)大支撐面３、降低重心４、盡可能讓重力線通過支撐面〔三〕合理運用壓力與摩擦力１、合理使用壓力２、合理使用摩擦力〔四〕其他1、盡量使用大肌肉群或多肌群2、盡量用身體轉(zhuǎn)動代替腰部扭轉(zhuǎn)第二節(jié)體位的保持與更換臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的自主性可分為主動、被動和被迫三種臥位。①主動臥位：病人自己采用最舒適的臥位，稱主動臥位。②被動臥位：病人自身無能力變換臥位，而只能處于被安置的臥位，稱被動臥位。③被迫臥位：病人有更換臥位的能力，但由于疾病、治療或檢查的原因，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。一、常用的各種臥位〔一〕仰臥位1、去枕仰臥位2、仰臥屈膝位3、仰臥中凹位4、頭低足高位5、頭高足低位1、去枕仰臥位1、去枕仰臥位<適用范圍>〔1〕昏迷或全身麻醉未清醒?！?〕椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人。<操作方法>1、去枕仰臥位2、仰臥屈膝位2、仰臥屈膝位<適用范圍>

腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。<操作方法>

2、仰臥屈膝位3、仰臥中凹位3、仰臥中凹位<適用范圍>：用于休克病人。<操作方法>

3、仰臥中凹位4、頭低足高位4、頭低足高位<適用范圍>〔1〕胎膜早破〔2〕下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人〔3〕嚴(yán)重失血性休克〔4〕十二指腸引流或膽汁引流的病人〔5〕體位引流的病人<操作方法>4、頭低足高位5、頭高腳低位5、頭高腳低位<適用范圍>〔1〕腦水腫的病人〔2〕顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人〔3〕頸椎骨折行顱骨牽引術(shù)的病人<操作方法>〔二〕側(cè)臥位：〔二〕側(cè)臥位：<適用范圍>〔1〕灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等?！?〕長期臥床的病人，預(yù)防壓瘡。〔3〕臀部肌肉注射<實施>〔二〕側(cè)臥位〔三〕半坐臥位〔三〕半坐臥位〔三〕半坐臥位<適應(yīng)范圍>〔1〕某些面部及頸部手術(shù)后病人?！?〕腹部手術(shù)后?！?〕盆腔手術(shù)后或盆腔、腹腔有炎癥的病人?！?〕心肺疾病所引起呼吸困難的病人?！?〕疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。<實施>〔1〕搖床〔2〕靠背架〔三〕半坐臥位〔四〕端坐位：〔四〕端坐位：<適用范圍>心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。

<實施>〔四〕端坐位〔五〕俯臥位〔五〕俯臥位<適用范圍>〔1〕腰背部檢查〔2〕腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口〔3〕胃腸脹氣所致腹痛。通過給病人提供俯臥位，能夠到達(dá)相應(yīng)目的。<操作方法>〔五〕俯臥位〔六〕膝胸位〔六〕膝胸位<適用范圍>〔1〕肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人〔2〕矯正胎位不當(dāng)及子宮后傾的病人<實施>〔六〕膝胸位〔七〕截石位〔七〕截石位<適用范圍>會陰、肛門區(qū)域的檢查及手術(shù)等<實施>〔七〕截石位二、協(xié)助病人更換體位三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者位于傷病者的另一側(cè)戶部。四名救護(hù)員同時單膝跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時站立抬起傷病者。

四人異側(cè)運送

第三節(jié)搬運病人的方法一、輪椅的使用<目的>1、護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。2、增進(jìn)恢復(fù)期病人的體力，作為下地活動前的過渡。<評估>1、病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、輪椅的性能是否完好。<方案>用物準(zhǔn)備:輪椅，根據(jù)季節(jié)可備毛毯、別針，需要時備軟枕。病人準(zhǔn)備:病人了解輪椅運送的方法和目的，能夠主動配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備:移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。<實施>1、操作步驟〔1〕仔細(xì)檢查輪椅的性能，再次核對病人，向病人說明操作的目的、方法和配合方法，鼓勵病人參與?！?〕將輪椅推至病人床旁與床尾平齊，面向床頭，以縮短病人上輪椅的距離，便于病人入坐，翻起腳踏板，將閘制動，防止輪椅滑動?！?〕扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿,協(xié)助穿衣及鞋襪下地，撤蓋被至床尾。注意觀察病人有無眩暈和不適等反響?！?〕護(hù)士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)。提醒病人不可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒，如身體不能保持平衡者，應(yīng)系平安帶防止發(fā)生意外?！?〕對于不能自行下床的病人，做輪椅的方法。①可扶病人坐起，并移至床邊，請病人雙手置于搬運者肩上，搬運者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；②囑病人用其近輪椅側(cè)之手,扶住輪椅外側(cè)之把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；③或由搬運者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中。在搬運過程中，要隨時觀察病人的病情變化，囑病人的頭及背向后靠，并抓緊扶手，以免發(fā)生意外?！?〕翻下腳踏板，讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕，雙腳踏于軟枕上。〔7〕天冷時〔8〕整理好床單位,鋪暫空床。觀察病人，確定無不適后，松閘，推病人至目的地。在推送過程中注意觀察病人情況，下坡應(yīng)減速，并囑病人抓緊扶手；過門檻時，翹起前輪，防止過大的震動，保證病人平安?！?〕下輪椅時的方法。①將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板。②護(hù)士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護(hù)士肩上，協(xié)助病人站立。③或利用輪椅扶手、床緣等，協(xié)助病人站立慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣?！?0〕協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被。整理床單位。觀察病情。推輪椅回原處放置。需要時做好記錄。<評價>1、搬運是否平安、順利，病人有無病情改變。2、病人坐于輪椅上是否舒適，有無疲勞、不適，病人能否配合。二、平車運送法<目的>運送不能起床的病人出、入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運病人。<評估>1、病人的病情、體重、與軀體活動能力。2、病人的病損部位與理解合作程度。3、平車性能是否良好。<方案>用物準(zhǔn)備:平車(上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備毛巾被或帶套的毛毯〔棉被〕。如為骨折病人，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應(yīng)備有帆布中單或布中單。病人準(zhǔn)備:

了解使用平車的目的及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備:寬敞，便于操作。<實施>1、操作步驟:〔1〕將平車推至床旁，核對病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項，〔2〕安置好病人身上的導(dǎo)管等，防止導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流。

〔3〕根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進(jìn)行的搬運方法：1〕挪動法：適用于病情允許，且病人能在床上配合者。①移開床旁桌、椅，松開蓋被，將平車推至緊靠床邊。大輪靠床頭，將閘制動。②協(xié)助病人將上半身、臀部、下肢依次向平車挪動，搬運者在一側(cè)抵住平車，防止平車移動。此時病人頭部臥于大輪端。③協(xié)助病人躺好，包裹病人。先蓋腳部，然后兩側(cè)，露出頭部。，上層邊緣向內(nèi)折疊。④下車回床時，應(yīng)先幫助其移動下肢，再移動上肢。2〕一人搬運法適用于病情允許，體重較輕者。①移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。②搬運者一臂自病人腋下伸入對側(cè)肩部，一臂在同側(cè)伸入病人股下，面部偏向一側(cè)；病人雙臂交叉于搬運者頸后并雙手用力握住搬運者。然后搬運者抱起病人，移步輕輕放在平車上，使之平臥于平車中央，蓋好蓋被。搬運者在搬運病人時，注意兩腳前后分開，可擴(kuò)大支撐面，降低重心，便于轉(zhuǎn)身。3〕二人搬運法適用于病情允許，體重較重者。①移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。②操作者甲、乙二人站在床邊，將病人上肢交叉于自己胸前或病人雙臂交叉于搬運者頸后。

③將病人移至床邊，甲一手抬起病人頭、頸、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起病人臀部，一手抬起病人膝部〔腘窩處〕。④二人同時抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，并移步將病人放于平車上，蓋好蓋被。⑤身高者托病人上半身，使病人處于頭高位，以減輕不適。4〕三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重較重者。①移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。②將病人移至床邊，甲托住病人的頭、頸、肩及胸部；乙托住病人的背、腰、臀部；丙托住病人的膝及腳部。③三人同時抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，同時移步將病人放于平車上，蓋好蓋被。④三位搬運者由床頭按身高順序排列，高者在病人頭側(cè)，使病人頭部處于高位，以減輕不適。⑤按口令同時用力可保持平穩(wěn)，減少意外傷害的發(fā)生?！蹭浵蟆?〕四人搬運法適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單。A:骨折病人車上需墊木板，并固定好骨折部位。B:中單的質(zhì)量一定要能承受住病人的體重。C:多人搬運需協(xié)調(diào)一致，護(hù)士應(yīng)站于病人頭側(cè)，以便觀察病情變化。D:病人平臥于平車中央，防止碰撞。③搬運者甲、乙分別站于病床首、尾端，分別抬起病人的頭、頸肩及雙腿；搬運者丙、丁分別站于病床及平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角，四人同時抬起，將病人輕放于平車中央。

④協(xié)助病人躺好，用被單及蓋被包裹病人，先蓋腳部，然后兩側(cè)，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折疊。⑤整理好病人床單位，鋪暫空床。⑥松閘，推病人至指定地點。運送病人過程中的本卷須知：A:病人站在病人頭側(cè)推車，以觀察病人。B:推車時，小輪在前，轉(zhuǎn)彎時靈活。C:推車不可過快，〔進(jìn)出門時〕防止碰撞。D:上下坡時病人的頭部應(yīng)在高處一端。E:骨折病人注意固定；顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)；有輸液和引流時應(yīng)保持管道通暢。第四節(jié)病人的活動與平安一、滿足病人活動的需要〔一〕活動的根本類型1、按肌肉收縮的形式分類〔1〕等長運動〔2〕等張運動2、按肌肉運動時的方式和程度