術(shù)前肺功能評估-3課件

術(shù)前肺功能評估唐炳儉臨清市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1術(shù)前肺功能評估唐炳儉1

手術(shù)評估

由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術(shù)前的肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評價2手術(shù)評估2術(shù)前呼吸功能評估的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計(jì)3術(shù)前呼吸功能評估的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺梗塞呼吸衰竭延長機(jī)械通氣時間4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎4術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-3125術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲TisiGM,eta影響術(shù)后肺功能的因素6影響術(shù)后肺功能的因素6影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病、貧血7影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間8影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢影響術(shù)后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。2.椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能。4.合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。9影響術(shù)后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時間>3小時病員一般情況年齡、肥胖、營養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時間<8周10可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機(jī)急診手術(shù)術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%11術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVCVC

>50%預(yù)計(jì)值FEV1

>

50%預(yù)計(jì)值RV/TLC

>50%預(yù)計(jì)值DLco

>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求12VC>50%預(yù)計(jì)值安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求1胸外科應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8L13胸外科應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%通氣儲量百分比反映肺通氣儲備能力的指標(biāo)通氣儲量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通氣不佳，胸部手術(shù)慎重70%-60%手術(shù)相對禁忌，60%以下一般為手術(shù)禁忌14通氣儲量百分比反映肺通氣儲備能力的指標(biāo)14術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值術(shù)后預(yù)測肺功能:

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%肺功能-PPO=術(shù)前肺功能測定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段數(shù)15術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值術(shù)后預(yù)測肺功能:

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%術(shù)后預(yù)測肺功能16預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%(術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC

＞預(yù)計(jì)值的50%FEV1

＞

2LRV/TLC

＞預(yù)計(jì)值的50%DLco

＞預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC

＞預(yù)計(jì)值的70%MVV

＞預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min17術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC全肺切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)FVC＞80%預(yù)計(jì)值MVV＞65%預(yù)計(jì)值一口氣上5層樓（約18.4m）FEV1＞2L18全肺切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)FVC＞80%預(yù)計(jì)值18目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO250mmHgMVV40%預(yù)計(jì)值FEV11.6L19目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1手術(shù)耐受力最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1＞40%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVC＞50%MVV＞50%預(yù)計(jì)值DLCO＞50%預(yù)計(jì)值RV/TLC＜40%20手術(shù)耐受力最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1＞40%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVC4.

動脈血?dú)夥治鐾ǔ０巡晃鯐rPaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值但目前仍有低于該條件下成功進(jìn)行手術(shù)的報道若手術(shù)能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，則PaCO2升高或PaO2降低不能成為預(yù)測PPCs的指標(biāo)不同部位不同范圍手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同214.動脈血?dú)夥治?1敬請批評指正！Thankyouforyourattention!22敬請批評指正！Thankyouforyour22術(shù)前肺功能評估唐炳儉臨清市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科23術(shù)前肺功能評估唐炳儉1

手術(shù)評估

由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術(shù)前的肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評價24手術(shù)評估2術(shù)前呼吸功能評估的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計(jì)25術(shù)前呼吸功能評估的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺梗塞呼吸衰竭延長機(jī)械通氣時間26呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎4術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-31227術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲TisiGM,eta影響術(shù)后肺功能的因素28影響術(shù)后肺功能的因素6影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病、貧血29影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間30影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢影響術(shù)后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。2.椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能。4.合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。31影響術(shù)后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時間>3小時病員一般情況年齡、肥胖、營養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時間<8周32可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機(jī)急診手術(shù)術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%33術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVCVC

>50%預(yù)計(jì)值FEV1

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>50%預(yù)計(jì)值DLco

>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求34VC>50%預(yù)計(jì)值安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求1胸外科應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8L35胸外科應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%通氣儲量百分比反映肺通氣儲備能力的指標(biāo)通氣儲量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通氣不佳，胸部手術(shù)慎重70%-60%手術(shù)相對禁忌，60%以下一般為手術(shù)禁忌36通氣儲量百分比反映肺通氣儲備能力的指標(biāo)14術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值術(shù)后預(yù)測肺功能:

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%肺功能-PPO=術(shù)前肺功能測定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段數(shù)37術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值術(shù)后預(yù)測肺功能:

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%術(shù)后預(yù)測肺功能38預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%(術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC

＞預(yù)計(jì)值的50%FEV1

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2LRV/TLC

＞預(yù)計(jì)值的50%DLco

＞預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC

＞預(yù)計(jì)值的70%MVV

＞預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min39術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC