繼發(fā)性甲旁亢課件

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂CKD-MineralandBoneDisorder（CKD-MBD）1-慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂1-CKD-MBD是指CKD患者腎功能不全導致的鈣、磷代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨骼成分與結(jié)構(gòu)的改變和血管及軟組織鈣化的一組病理生理變化的統(tǒng)稱。CKD-MBD是CKD患者常見的嚴重并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還與其死亡率密切相關。CKD-MBD是指CKD患者腎功能不全導致的鈣、磷代謝異常、鈣主要通過腸道排泄鈣主要通過腸道排泄磷主要通過腎臟的排泄磷主要通過腎臟的排泄慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)鈣缺乏，鈣的缺乏原因：主要與鈣的攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關為什么代謝性酸中毒會引起低血鈣？慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)鈣缺乏，鈣的缺乏原因：主要與鈣的攝入慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)磷升高，升高的原因：腎臟功能下降，腎小球濾過率下降，尿磷排出減少，血磷濃度逐漸升高。高血磷與血鈣合成磷酸鈣沉積于軟組織，導致軟組織的異位鈣化，并使血鈣降低，抑制近曲小管產(chǎn)生1，25-二羥維生素D3，低血鈣可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)。為什么近曲小管產(chǎn)生1，25-二羥維生素D3會減少？慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)磷升高，升高的原因：腎臟功能下降，腎小甲狀旁腺激素(PTH)1,25-二羥維生素D3降鈣素（CT）甲狀旁腺主細胞由腎臟轉(zhuǎn)化而來甲狀腺C細胞升血鈣，降血磷升血鈣，升血磷降血鈣(唯一)，降血磷促進骨鈣入血促進近端小管對鈣的吸收抑制近端小管對磷的吸收簡介促進小腸對鈣的吸收促進小腸對鈣的吸收調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放促進腎小管對鈣磷吸收抑制破骨細胞的活動促進骨組織中鈣磷沉積抑制腎小管對鈣磷吸收三種激素的比較甲狀旁腺激素(PTH)1,25-二羥維生素D3降鈣素（CT）低鈣血癥、高磷酸血癥、活性維生素D缺乏可繼發(fā)引起腎性骨營養(yǎng)不良和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。低鈣血癥、高磷酸血癥、活性維生素D缺乏可繼發(fā)引起腎性骨營養(yǎng)不慢性腎衰竭出現(xiàn)的骨礦化和代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良，包括1.高轉(zhuǎn)化性骨病、2.低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕Y和骨再生不良）和3.混合性骨病三類。其中以高轉(zhuǎn)化性骨病最多見。慢性腎衰竭出現(xiàn)的骨礦化和代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良，包括1.高轉(zhuǎn)化性骨病主要由PTH過高引起，表現(xiàn)為破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶解、骨質(zhì)重吸收增加，骨膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎，易發(fā)生肋骨骨折。X線可見骨骼囊樣缺損（如指骨、肋骨）及骨質(zhì)疏松（如脊柱、骨盆、股骨等處）的表現(xiàn)。也可出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。

高轉(zhuǎn)化性骨病主要由PTH過高引起，表現(xiàn)為破骨細胞過度活躍引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進高鈣血癥低磷酸血癥尿鈣及磷排除增多臨床常見?。耗I結(jié)石、骨?。倚岳w維性骨鹽）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進高鈣血癥CKD-MBD患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）、礦物質(zhì)和骨代謝異常（出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良），還可以出現(xiàn)心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化，導致患者全因和心血管死亡率增加。CKD-MBD患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）

慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷常見于CRF所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

病史+相應的癥狀、體征+檢查

1.

病史：如慢性腎衰竭、腎性骨病等

2.低鈣血癥的癥狀和體征：肢體麻木、搐搦、四肢近端肌力下降等

甲旁亢的癥狀和體征：如近端肌無力、骨痛、骨病(可有纖維性骨炎、骨軟化癥、骨硬化及骨質(zhì)疏松)，唯骨囊腫少見。神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀。據(jù)研究，腎性骨營養(yǎng)不良早期的骨病，多以PTH過多所致的骨炎及骨質(zhì)疏松為主，后期因1，25-(OH)2D3生成障礙，而以軟骨病為多見，也可見到骨硬化。慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷常

慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷

3.血生化檢查血鈣濃度降低，血磷升高，血堿性磷酸酶異常改變，血1，25-(OH)2D3下降，血中三種形式的PTH均升高。

4.影像學檢查

如能發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀旁腺，可以確定2-HPT的診斷。慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷3.血生化檢查腎功能不全引起的鈣磷代謝紊亂主要應該與

什么病相鑒別？腎功能不全引起的鈣磷代謝紊亂主要應該與

什么病相鑒別？鑒別診斷原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢病因原發(fā)性甲狀旁腺增生腺瘤腺癌腎功能不全、維D缺乏或抵抗血鈣升高或正常正常或降低正?；蛏哐紫陆瞪呋蛘Ｉ呋蛘Ｄ蜮}增高正?；蚪档驼；蛟龈吣蛄自龈卟欢ú欢ㄑ狝LP明顯升高稍升高或正常升高骨病特點骨膜下皮質(zhì)吸收，常見于中指指骨橈側(cè)，伴纖維囊性骨炎和病理性骨折骨膜下皮質(zhì)吸收，長骨干骺端，呈毛刷狀改變伴佝僂骨軟化癥表現(xiàn)骨膜下皮質(zhì)吸收，伴纖維囊性骨炎和病理性骨折鑒別診斷原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢病因原發(fā)性甲狀旁治療本病的治療首先應在確定何種類型PTH增高明顯，然后采取綜合治療措施，控制其在血中積聚，從而減輕尿毒癥的癥狀，防止腎性骨病的發(fā)生。

1、減少磷的潴留和控制高磷血癥，是治療CRF時繼發(fā)性HPT的重要組成部分。（1）減少飲食中磷的攝入：控制蛋白質(zhì)的攝入而減少磷攝入，給乳類制劑（注意：不要給含鎂的飲食和藥物，以免血鎂過高而促發(fā)軟組織鈣化。）（2）使用磷結(jié)合劑：氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、碳酸鈣等（注意：檢測血鋁，以防中毒）（3）加強透析、抑制PTH介導的骨吸收等。

治療本病的治療首先應在確定何種類型PTH增高明顯，然后2、補充鈣劑CRF時長期補充鈣劑，不僅可以提高血鈣濃度，而且還可降低血清堿性磷酸酶和PTH水平，減少骨質(zhì)的吸收和骨折的發(fā)生。但應注意在高磷血癥時，口服大量的鈣鹽可產(chǎn)生較多的磷酸鈣，導致軟組織鈣化的危險。應在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)時補鈣為宜。

碳酸鈣價廉、無味，易于耐受，并能結(jié)合腸道磷由糞中排出，還能糾正酸中毒，宜首選應用。小量多次給予鈣劑有利于最大限度地促使鈣的吸收。2、補充鈣劑

3、使用1，25-(OH)2D3

其有效劑量為0.25～1μg/d，應用有效劑量的1，25-(OH)2D3后，肌無力和骨痛等臨床癥狀得以明顯改善，血鈣升高，繼而堿性磷酸酶和PTH降低，骨質(zhì)吸收減少。如：骨化三醇3、使用1，25-(OH)2D3

4.透析療法透析療法不僅可以使血中尿素氮、肌酐降低，還可糾正血中鈣磷變化，透析液中適宜的鈣濃度，可以提高血鈣，抑制甲旁亢。應用透析性能較好聚丙烯透析膜，還能清除未能很好降解的PTH產(chǎn)物。腹膜透析也是治療高磷血癥的好方法。注意：不含磷透析液只能短期應用，否則可產(chǎn)生軟骨病和精神失常。

4.透析療法

.5.外科療法外科療法主要是甲狀旁腺切除術，只適用于內(nèi)科治療無效，而不能控制的嚴重的三發(fā)性甲旁亢患者。

.5.外科療法預后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的預后決定于原發(fā)病因的性質(zhì)、病情經(jīng)過、治療情況和恢復狀況。

預后謝謝！謝謝！資料可以編輯修改使用學習愉快！資料可以編輯修改使用課件僅供參考哦，實際情況要實際分析哈！課件僅供參考哦，感謝您的觀看感謝您的觀看慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂CKD-MineralandBoneDisorder（CKD-MBD）27-慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂1-CKD-MBD是指CKD患者腎功能不全導致的鈣、磷代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨骼成分與結(jié)構(gòu)的改變和血管及軟組織鈣化的一組病理生理變化的統(tǒng)稱。CKD-MBD是CKD患者常見的嚴重并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還與其死亡率密切相關。CKD-MBD是指CKD患者腎功能不全導致的鈣、磷代謝異常、鈣主要通過腸道排泄鈣主要通過腸道排泄磷主要通過腎臟的排泄磷主要通過腎臟的排泄慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)鈣缺乏，鈣的缺乏原因：主要與鈣的攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關為什么代謝性酸中毒會引起低血鈣？慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)鈣缺乏，鈣的缺乏原因：主要與鈣的攝入慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)磷升高，升高的原因：腎臟功能下降，腎小球濾過率下降，尿磷排出減少，血磷濃度逐漸升高。高血磷與血鈣合成磷酸鈣沉積于軟組織，導致軟組織的異位鈣化，并使血鈣降低，抑制近曲小管產(chǎn)生1，25-二羥維生素D3，低血鈣可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)。為什么近曲小管產(chǎn)生1，25-二羥維生素D3會減少？慢性腎臟病的病人會出現(xiàn)磷升高，升高的原因：腎臟功能下降，腎小甲狀旁腺激素(PTH)1,25-二羥維生素D3降鈣素（CT）甲狀旁腺主細胞由腎臟轉(zhuǎn)化而來甲狀腺C細胞升血鈣，降血磷升血鈣，升血磷降血鈣(唯一)，降血磷促進骨鈣入血促進近端小管對鈣的吸收抑制近端小管對磷的吸收簡介促進小腸對鈣的吸收促進小腸對鈣的吸收調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放促進腎小管對鈣磷吸收抑制破骨細胞的活動促進骨組織中鈣磷沉積抑制腎小管對鈣磷吸收三種激素的比較甲狀旁腺激素(PTH)1,25-二羥維生素D3降鈣素（CT）低鈣血癥、高磷酸血癥、活性維生素D缺乏可繼發(fā)引起腎性骨營養(yǎng)不良和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。低鈣血癥、高磷酸血癥、活性維生素D缺乏可繼發(fā)引起腎性骨營養(yǎng)不慢性腎衰竭出現(xiàn)的骨礦化和代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良，包括1.高轉(zhuǎn)化性骨病、2.低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕Y和骨再生不良）和3.混合性骨病三類。其中以高轉(zhuǎn)化性骨病最多見。慢性腎衰竭出現(xiàn)的骨礦化和代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良，包括1.高轉(zhuǎn)化性骨病主要由PTH過高引起，表現(xiàn)為破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶解、骨質(zhì)重吸收增加，骨膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎，易發(fā)生肋骨骨折。X線可見骨骼囊樣缺損（如指骨、肋骨）及骨質(zhì)疏松（如脊柱、骨盆、股骨等處）的表現(xiàn)。也可出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。

高轉(zhuǎn)化性骨病主要由PTH過高引起，表現(xiàn)為破骨細胞過度活躍引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進高鈣血癥低磷酸血癥尿鈣及磷排除增多臨床常見病：腎結(jié)石、骨病（囊性纖維性骨鹽）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進高鈣血癥CKD-MBD患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）、礦物質(zhì)和骨代謝異常（出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良），還可以出現(xiàn)心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化，導致患者全因和心血管死亡率增加。CKD-MBD患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）

慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷常見于CRF所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

病史+相應的癥狀、體征+檢查

1.

病史：如慢性腎衰竭、腎性骨病等

2.低鈣血癥的癥狀和體征：肢體麻木、搐搦、四肢近端肌力下降等

甲旁亢的癥狀和體征：如近端肌無力、骨痛、骨病(可有纖維性骨炎、骨軟化癥、骨硬化及骨質(zhì)疏松)，唯骨囊腫少見。神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀。據(jù)研究，腎性骨營養(yǎng)不良早期的骨病，多以PTH過多所致的骨炎及骨質(zhì)疏松為主，后期因1，25-(OH)2D3生成障礙，而以軟骨病為多見，也可見到骨硬化。慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷常

慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷

3.血生化檢查血鈣濃度降低，血磷升高，血堿性磷酸酶異常改變，血1，25-(OH)2D3下降，血中三種形式的PTH均升高。

4.影像學檢查

如能發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀旁腺，可以確定2-HPT的診斷。慢性腎功能不全鈣磷代謝紊亂診斷3.血生化檢查腎功能不全引起的鈣磷代謝紊亂主要應該與

什么病相鑒別？腎功能不全引起的鈣磷代謝紊亂主要應該與

什么病相鑒別？鑒別診斷原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢病因原發(fā)性甲狀旁腺增生腺瘤腺癌腎功能不全、維D缺乏或抵抗血鈣升高或正常正?；蚪档驼；蛏哐紫陆瞪呋蛘Ｉ呋蛘Ｄ蜮}增高正?；蚪档驼；蛟龈吣蛄自龈卟欢ú欢ㄑ狝LP明顯升高稍升高或正常升高骨病特點骨膜下皮質(zhì)吸收，常見于中指指骨橈側(cè)，伴纖維囊性骨炎和病理性骨折骨膜下皮質(zhì)吸收，長骨干骺端，呈毛刷狀改變伴佝僂骨軟化癥表現(xiàn)骨膜下皮質(zhì)吸收，伴纖維囊性骨炎和病理性骨折鑒別診斷原發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢三發(fā)性甲旁亢病因原發(fā)性甲狀旁治療本病的治療首先應在確定何種類型PTH增高明顯，然后采取綜合治療措施，控制其在血中積聚，從而減輕尿毒癥的癥狀，防止腎性骨病的發(fā)生。

1、減少磷的潴留和控制高磷血癥，是治療CRF時繼發(fā)性HPT的重要組成部分。（1）減少飲食中磷的攝入：控制蛋白質(zhì)的攝入而減少磷攝入，給乳類制劑（注意：不要給含鎂的飲食和藥物，以免血鎂過高而促發(fā)軟組織鈣化。）（2）使用磷結(jié)合劑：氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、碳酸鈣等（注意：檢測血鋁，以防中毒）（3）加強透析、抑制PTH介導的骨吸收等。

治療本病的治療首先應在確定何種類型PTH增高明顯，然后2、補充鈣劑CRF時長期補充鈣劑，不僅可以提高血鈣濃度，而且還可降低血清堿性磷酸酶和PTH水平，減少骨質(zhì)的吸收和骨折的發(fā)生。但應注意在高磷血癥時，口服大量的鈣鹽可產(chǎn)生較多的磷酸鈣，導致軟組織鈣化的危險。應在血磷低于