2022年病歷書寫及病案首頁培訓(xùn)考試（臨床在崗醫(yī)師）

2022年病歷書寫及病案首頁培訓(xùn)考試（臨床在崗醫(yī)師）一、判斷題1、患者一次住院只能有一個(gè)主要診斷。A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)2、計(jì)算實(shí)際住院天數(shù)的方法是入院日與出院日只計(jì)算一天。A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)3、住院時(shí)間不足8小時(shí)出院或死亡者，應(yīng)當(dāng)書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄或24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄，但可不書寫首次病程記錄。A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)4、不可以把“心肺復(fù)蘇術(shù)后”作為出院主要診斷。A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)5、頭部多發(fā)損傷診斷的優(yōu)先順序?yàn)轱B內(nèi)出血>顱骨骨折>開放性傷口>淺表性傷口。A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)6、惡性腫瘤已切除，因患嚴(yán)重并發(fā)癥再次入院，選擇惡性腫瘤為主要診斷。A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)7、病人可以要求查閱并復(fù)印全部的病歷資料。A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)8、入院記錄書寫中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別。A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)9、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)10、主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。A.對(duì)(正確答案)B.錯(cuò)二、單項(xiàng)選擇題1、某患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇A.急性心肌梗死(正確答案)B.2型糖尿病C.冠心病2、入院后因擇期手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，出院主要診斷應(yīng)選擇A.原發(fā)病(正確答案)B.手術(shù)并發(fā)癥C.合并癥3、患者住院治療期間，出于個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，首頁離院方式應(yīng)填寫為A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.非醫(yī)囑離院(正確答案)D.其他4、患者女性，66歲，因頭部外傷致“右眼視神經(jīng)挫傷”入住眼科，入院后發(fā)現(xiàn)右顴骨骨折轉(zhuǎn)耳鼻喉科行骨折復(fù)位術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷選擇A.頭部外傷B.右眼視神經(jīng)挫傷C.右顴骨骨折(正確答案)5、患者女性，81歲，主因結(jié)腸癌術(shù)后半月，頭暈、乏力2天入院，住院后血常規(guī)提示中度貧血，給予輸血等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院主要診斷選擇A.結(jié)腸癌B.中度貧血(正確答案)C.結(jié)腸癌術(shù)后6、80歲男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多種基礎(chǔ)疾病。入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭，給予抗感染、平喘等藥物，以及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，病情無改善，并出現(xiàn)急性心力衰竭，后病情逐漸加重，治療無效死亡。出院主要診斷選擇A.金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)B.II型呼吸衰竭C.急性心力衰竭7.醫(yī)師借閱病歷的時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過，超期未能歸還者，病案室應(yīng)當(dāng)催還。A.3個(gè)工作日(正確答案)B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.24個(gè)工作日8、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)E.文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確9、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)E.術(shù)后24小時(shí)10、首次病程記錄的時(shí)間要精確到A.小時(shí)B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻三、多選題1、住院病案首頁包括A.患者基本信息(正確答案)B.住院過程信息(正確答案)C.診療信息(正確答案)D.費(fèi)用信息(正確答案)4、急診留觀病歷書寫要求A.首次病程記錄應(yīng)有診斷、診斷依據(jù)、診療措施，并及時(shí)完成(正確答案)B.留觀病人每日應(yīng)有病程記錄(正確答案)C.48小時(shí)內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄(正確答案)D.留觀死亡病人應(yīng)有死亡記錄(正確答案)E.入觀時(shí)間，精確到時(shí)、分(正確答案)5、多個(gè)手術(shù)或操作時(shí)首頁填寫的基本原則A.多個(gè)手術(shù)時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)(正確答案)B.主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)(正確答案)C.既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時(shí)間順序逐行填寫(正確答案)D.僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其它操作(正確答案)7、下面關(guān)于出院主要診斷選擇正確的有A.對(duì)已治和未治疾病，選擇已治的疾病作為主要診斷。(正確答案)B.當(dāng)基本情況相似時(shí)，病人同時(shí)具有慢性病和急性病者選擇急性病為主要診斷(正確答案)C.為提高治愈率，選擇已治愈的疾病作為主要診斷D.原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系再次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)或部位選擇主要診斷(正確答案)E.因術(shù)后并發(fā)癥入院的病例選擇“..術(shù)后”作為主要診斷8、下面哪幾種情況屬丙級(jí)病歷A、非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名(正確答案)B、未能在規(guī)定時(shí)間（8小