例狼瘡性腎炎合并急性腎損傷患兒抗感染治療及其不良反應(yīng)鐘

眼血尿，無尿頻、尿急、，無皮疹，無腰痛及，無發(fā)熱及抽搐，無頭痛及。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查（2017-03-11）尿液分析：尿蛋白（+++），尿1.038g/L；血白蛋白26.31g/L；腎功能：尿素顯異常?；純航?月前始全身偶可見散在淡紅色皮疹，可自行消退。3查體：T36.3℃；P104次/分；R22BP107/82mmHg神清，精神、反應(yīng)一般。全身皮膚可見散在淡紅色皮疹，點。眼瞼輕度浮腫。咽部充血，扁桃體II度腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性。心常。四肢活動可，肌張力正常，肌力V級，生理反射存在，病理征。：2017-03-2、胸部x既往個人健史史入入斷（1.追追斷3？

D4:雙眼瞼及顏面浮腫，全身皮膚可見散在皮，顏面 D4:雙眼瞼及顏面浮腫，全身皮膚可見散在皮，顏面 類頰形紅自身抗體12項提示：抗核抗體（熒光法）(+)核均質(zhì)型 抗雙鏈DNA（印跡法）陽性，抗核小體抗體陽腎病腎病月月月月 月45月1急性腎損急性腎損D1－3月143月163月183月203月223月243月263月283月304月14月34月54月73月143月163月183月203月223月243月263月283月304月14月34月54月74月94月114月194月214月234月254月274月295月10抗抗

1g，q12h，D24-

患兒好轉(zhuǎn)；急性腎

治療；患兒血肌酐高血壓（血壓控制不佳二：頭孢菌素在血液透析患兒中誘發(fā)抗生素腦一：結(jié)合該患兒分析急性腎損傷及行血液透析患者的抗 方案符合下列條件之一即可48h內(nèi)Scr升高

血肌血肌酐值5

3 13月143月163月183月143月163月183月203月223月243月283月304月14月34月74月94月114月134月174月194月214月234月254月274月295月1尿量持續(xù)KhwajaA.KDIGOclinicalpracticeguidelinesforacutekidneyinjury[J].NephronClinPratt,2012,120(4):c179—184.AKIAkcan-ArikanA,Zappi liM,LoftisLL,etal.ModifiedRIFLEcriteriaincriticallyillchildrenwithacutekidneyinjury[J].KidneyInt,2007,71(10):1028-1035.血肌酐基線值：18-血肌酐基線值：18-33月143月163月183月203月223月243月263月143月163月183月203月223月243月264月34月54月74月94月114月134月154月174月194月214月234月254月274月295月102AKI時期的性腹瀉 、脫水、

腎

腎實質(zhì)損害（兒科中最常見的原因腎小球疾患：急性鏈球菌腎前

畸形胡亞美江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(第8版)(上下)(精)[M]. ,2015.1781-1785AKI兒童急性腎損傷的預(yù)防和處理uptoRRT方式包括血液透析(hemodialysisRRT方式包括血液透析(hemodialysisHD)、腹膜透析dialysis,PD)和連續(xù)性RRT(continuousRRT,CRRT兒童急性腎損傷的預(yù)防和處理upto血液透析(hemodialysis333月143月163月183月203月223月243月263月143月163月183月203月223月243月264月34月54月74月94月114月134月154月174月194月214月234月254月274月295月1023、抗治？患兒4月3聞及干濕性。4月24月34月24月34月6c：胸片（4月5日）兩肺紋理增強。（入院時胸片未見異常肺肺醫(yī)院獲得（晚發(fā)型狼瘡

典型的臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱、呼吸、咳陸權(quán).兒童醫(yī)院獲得性管理方案(2010版)[J].中華兒科雜志,2011,王愛華,徐安,肖書念,等.省細(xì)菌中國抗生素雜志2016,41(4):289-295. 輕狼瘡活動期（IV型，彌漫增生型積極陸權(quán).兒童醫(yī)院獲得性管理方案(2010版)[J].中華兒科雜志,2011,抗治療經(jīng)4月24月34月24月34月64月104月11咳嗽、咳有所好兒出現(xiàn)，

4月10

胸片：雙肺紋理增強，左側(cè)胸腔顱內(nèi)

更改抗生素：美羅培南0.5g，q12h（4月11日－4月30日血肌酐值血肌酐值00泄70%21、腎清除百分比大于30％，腎衰竭后，藥物要減量，血透后要適當(dāng)加2、分布，蛋白結(jié)合率高，較易清除；分布容積大，蛋白結(jié)合率低，3、血漿蛋白結(jié)合率大于80被清除。4、對于大分子藥物，一般不易透過，需減量，且與透析模式關(guān)系較大肌酐清除

腎功能不全時藥物劑量調(diào)（肌酐清除率估測值4月184月18

血液透析患4月164月17給藥4月164月17

CRRT患給藥方4月24月34月44月54月64月74月84月24月34月44月54月64月74月84月9月10月114月124月134月144月15

15-30巴坦每日最高頭孢哌酮／舒

160mg/(kg?d)

分等量

血液透析后劑量分2-4次。注 舒巴坦每日最大劑80mg/(kg?d),頭哌酮每日最大劑

<15:舒巴坦每日最高0.5g，充一分等量美羅培

20-40mg/(kg

30-50:20-40mg/kg10-29:10-20mg/kg

血液透析后給20-予10-20

<10:10-20mg/kg

/kg1、中國抗微生物指2、中國國家處方集（兒童版3、腎衰藥物手12二：頭孢菌素在血液透析患兒中誘發(fā)抗生素腦4月104月10日（入院第29天）患兒出，表現(xiàn)為雙眼凝視，呼之應(yīng)，瞳孔對光反射減退，持續(xù)約1-2分鐘4月104月10日下午，患兒行血液透析，透析一開始精神煩躁，給予地 ，后處于煩躁嗜睡- 狀態(tài)，對疼痛刺激有抗拒動4月10日晚8點564月10日晚8點56分，患兒開始再次出現(xiàn)失神樣發(fā)作，表現(xiàn)為雙凝視，無四肢強直抖動，無牙關(guān)緊 藥物良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性腦以器質(zhì)性腦綜合征為代表。患兒表現(xiàn)為意，、定向 、智能減退 差等 3、周圍神經(jīng)損害較少見，表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎等：患者腦脊液中蛋白和細(xì)胞數(shù)可輕度增，70～90%腦電圖異常。顱腦CT和 可檢查出灶病變、梗死、萎縮、顱 等異常改變，核更敏感高血腦病識，表現(xiàn)為煩躁不安、興奮 狼狼顱？ 顱？ 肯定很肯定很能可可無待價無法評系＋＋＋—評2、反應(yīng)是否符該藥品已知不反應(yīng)的類＋＋±—＋＋4、再次使用可藥品是否再次現(xiàn)相同的反＋？？？來解——有有研究表明頭孢菌

DakdoukiGK,Al-AwarGN.Cefepime-inducedencephalopathy[J].InternationalJournalofInfectiousDiseasesIjidOfficialPublicationoftheInternationalSocietyforInfectiousDiseases,2004,8(1):59.抗生素腦病即指在治療過程中抗生素毒素引起的大腦功能,表現(xiàn)出一ZhangJS,HuangCY,LiH,etal.Antibiotic-induced lysispatients:aretrospectivestudy[J].RenalFailure,2013,35(6):901-5.誘發(fā)抗生素腦病這一上，頭孢吡肟為3%，而頭孢他啶為2.7%［2］[1],臘巖,高巖.β-內(nèi)酰胺類抗生素腎損害及抗生素腦病[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2011,32(1):38-42. cephalosporin[J].AmericanJournalofMedicine,1996,100(6A):68S.性神經(jīng)遞質(zhì)(GABA和甘氨酸)的反應(yīng),還能增加突觸前神經(jīng)末梢；SugimotoM,UchidaI,MashimoT,etal.EvidencefortheinvolvementofGABA(A)receptorblockadeinconvulsionsinducedbycephalosporins[J].Neuropharmacology,2003,45(3):304-14.,臘巖,高巖.β-內(nèi)酰胺類抗生素腎損害及抗生素腦