齊魯醫(yī)學(xué)全麻藥-浙江大學(xué)

全身麻醉藥浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科嚴(yán)敏全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!東方的麻醉史代表人物：華佗史書記載的位麻醉醫(yī)生發(fā)明由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當(dāng)當(dāng)歸、川穹各四錢、天南星一錢配合提煉而成的“麻沸散"

全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

曼陀羅花

生草烏

香白芷

當(dāng)歸

川穹

天南星全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!Morton在哈佛大學(xué)做乙醚麻醉的公開示范全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!吸入麻醉藥凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物統(tǒng)稱為吸入全麻藥MAC，即肺泡最小有效濃度指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)的濃度全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!Xenon全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!七氟烷理化性能無色透明、帶香味無刺激性液體血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63臨床使用濃度不燃不爆化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定，與堿石灰（二氧化碳吸收劑）接觸可分解，主要生成復(fù)合物A（有一定腎毒性）；目前研究認(rèn)為，七氟烷的使用與腎毒性之間并沒有臨床意義；但建議已有腎病的患者慎用全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!七氟烷藥理作用全麻效能強(qiáng)各年齡段MAC值不同誘導(dǎo)、蘇醒迅速、平穩(wěn)，深度容易調(diào)節(jié)*足月新生兒.在早產(chǎn)兒中的值尚未確立?I在1-<3兒科病人,使用60%N2O/40%O2全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!七氟烷藥理作用循環(huán)系統(tǒng)SBP、MAP下降（可能與心功能抑制、心輸出量減少及阻力血管擴(kuò)張有關(guān)）左室收縮功能降低，與劑量相關(guān)對心率影響小不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，很少引起心律失?？蓴U(kuò)張冠脈、降低冠脈阻力在動物和人體中特有的心肌保護(hù)作用，保護(hù)心肌細(xì)胞缺血后再灌注損傷全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!七氟烷藥理作用肝腎影響肝血流下降，并與麻醉深度相關(guān)，麻醉結(jié)束后迅速恢復(fù)正常門靜脈血流減少目前尚無嚴(yán)重肝損害報(bào)道偶有少尿、多尿、蛋白尿和血尿發(fā)生，發(fā)生率低于1%目前未見腎損傷報(bào)道全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!七氟烷不良反應(yīng)七氟烷與堿石灰接觸可使溫度升高，產(chǎn)生多種裂解產(chǎn)物，其中復(fù)合物A有一定腎毒性，尤其在堿石灰溫度升高至45℃，但產(chǎn)生腎毒性濃度需超過200ppm，臨床一般不會達(dá)到如此高的濃度施行七氟烷循環(huán)緊閉麻醉時(shí)應(yīng)注意降低二氧化碳吸收器的溫度和注意調(diào)整新鮮氣體流量美國FDA關(guān)于七氟烷麻醉的建議指南麻醉1小時(shí)內(nèi)新鮮氣流至少為1L/min麻醉超過1小時(shí)至少為2L/min全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!吸入麻醉藥主要參數(shù)血?dú)夥峙湎禂?shù)麻醉誘導(dǎo)與蘇醒的速度（系數(shù)越小，誘導(dǎo)與蘇醒速度越快）油氣分配系數(shù)（脂溶性）麻醉強(qiáng)度（脂溶性越大，強(qiáng)度越強(qiáng)）MAC麻醉效能（MAC越大，效能越?。┲苄栽酱蟆AC越小，麻醉效能強(qiáng)度越大全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!吸入麻醉藥作用機(jī)制不同麻醉藥MAC與脂質(zhì)分配系數(shù)的乘積相近，表明在MAC濃度下，存在于脂肪內(nèi)吸入麻醉藥分子數(shù)大致是一定的，推測吸入麻醉藥的作用部位是脂質(zhì)或與脂質(zhì)性質(zhì)近似的蛋白質(zhì)疏水部分全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!吸入麻醉藥作用機(jī)制揮發(fā)性吸入麻醉藥在突觸后通過增強(qiáng)GABA和甘氨酸激活的配體門控離子通道，在突觸外通過增強(qiáng)GABA受體和漏出電流，在突觸前通過增加GABA的基礎(chǔ)釋放量，起到增強(qiáng)抑制性突觸傳遞的作用全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!靜脈麻醉藥

缺點(diǎn)作用不完善消除有賴于機(jī)體代謝長時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作用凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物，統(tǒng)稱為靜脈全麻藥1934年硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床麻醉標(biāo)志著現(xiàn)代靜脈麻醉的開始

優(yōu)點(diǎn)使用方便，不需要特殊設(shè)備不刺激呼吸道，病人樂于接受無燃燒、爆炸的危險(xiǎn)，不污染手術(shù)室空氣全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!咪達(dá)唑侖藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用，無鎮(zhèn)痛作用心血管系統(tǒng)：影響輕微呼吸抑制與劑量相關(guān)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!杰克遜死亡之謎全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!丙泊酚藥理特點(diǎn)新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，脂肪乳劑，

PH6-8.5，5％GS或0.9％NS稀釋后使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈注射誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用比硫噴妥鈉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進(jìn)食，故門診小手術(shù)首選丙泊酚全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!臨床應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)

常用劑量1.5-2.5mg／kg

劑量范圍0.5-1.5mg∕kg麻醉維持：可采用單次靜注，分次靜注，持續(xù)恒速靜脈輸注和TCI給藥方法成人恒速輸注4-12mg/kgTCI：4-6ug/ml丙泊酚全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!禁忌癥對丙泊酚過敏嚴(yán)重循環(huán)功能不全妊娠與哺乳期婦女：丙泊酚可透過胎盤，大劑量使用（>2.5mg/kg）可抑制新生兒呼吸高脂血癥有精神病、癲癇癥病史丙泊酚全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!丙泊酚輸注綜合征Propofol

infusion

syndrome,

PIS

在長時(shí)間大劑量輸注丙泊酚的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的用其他原因難以解釋的心力衰竭、代謝性酸中毒、橫紋肌溶解等一系列癥狀體征，同時(shí)可能伴有高鉀血癥和腎衰丙泊酚持續(xù)輸注應(yīng)避免長時(shí)間(>48h)和大劑量(>4mg?kg-1?h-1)，以減少PIS的發(fā)生，在取得理想藥效的同時(shí)，最大限度的降低藥物的不良反應(yīng)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!依托咪酯藥理特點(diǎn)短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，作用方式與巴比妥類近似起效快，靜注約30秒意識消失，1min腦內(nèi)達(dá)峰值，能降低腦血流量、ICP和代謝率對心率、血壓及心輸出量的影響均很小不增加心肌氧耗量，輕度擴(kuò)冠脈作用對呼吸的影響明顯輕于硫賁妥鈉在肝內(nèi)水解，對肝腎無明顯影響全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!K粉

全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!氯胺酮藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用意識消失、鎮(zhèn)痛作用麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運(yùn)動性反應(yīng)，表現(xiàn)為噩夢、幻覺、譫妄、恐怖感等心血管系統(tǒng)對一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高對危重病人，表現(xiàn)為抑制作用全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!臨床應(yīng)用小兒基礎(chǔ)麻醉短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料等休克代償期病人的全麻誘導(dǎo)禁忌癥嚴(yán)重高血壓、肺心病、肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、心功能代償不全、甲亢、精神病等氯胺酮全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!右美鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)，拮抗藥：α2受體阻滯劑全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!右美臨床應(yīng)用（續(xù)）輔助局部麻醉，減少局麻藥物用量，提高麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜（ICU）非手術(shù)操作的鎮(zhèn)靜，如創(chuàng)傷性檢查：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等眼科手術(shù)，降低眼壓，提高麻醉質(zhì)量肥胖病人（困難氣道）插管全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!全身麻醉神秘的面紗有待揭開全麻機(jī)制被Science雜志列為人類最難以解決的125個(gè)科學(xué)問題之一一小步全身麻醉機(jī)制的認(rèn)識對于麻醉學(xué)意味著巨大的進(jìn)步?。ˋtinystepinunderstandingthemechanismsofgeneralanesthesiameansagreatprogressinanesthesiology!）全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!西方麻醉史1846年10月16日，WilliamT.G.Morton在美國波士頓的麻省總醫(yī)院(MassachusettsGeneralHospital)公開示范乙醚吸入麻醉全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!定義全身麻醉藥(generalanesthetic)是一類可以引起可逆性意識消失的藥物根據(jù)給藥途徑，分為吸入全身麻醉藥(Inhaledagent)和靜脈全身麻醉藥(Intravenousagent)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!理想的吸入麻醉藥應(yīng)具備以下條件不燃、不爆；室溫下易揮發(fā)；麻醉強(qiáng)度大；血溶解度低，可控性好，誘導(dǎo)快，蘇醒快；體內(nèi)代謝少；代謝產(chǎn)物無毒性，安全范圍大；不增加心肌應(yīng)激性，能與腎上腺素合用；使肌肉松弛；能抑制過強(qiáng)的交感神經(jīng)活動；對呼吸道無刺激作用，有支氣管擴(kuò)張作用；對心肌無明顯抑制；不致腦血管擴(kuò)張；無肝腎毒性、無致癌及致畸作用目前沒有一個(gè)藥物能完全符合上述條件全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!七氟烷的研發(fā)歷史

1968年在Travenol實(shí)驗(yàn)室藥物合成1975年Wallin描述了藥理學(xué)和毒理學(xué)特點(diǎn),Cook/Mazze描述了動物體上的腎臟和代謝效應(yīng)1981年Holaday發(fā)表一期臨床研究八十年代末將七氟烷的研究權(quán)賣給Anaquest和日本大阪的丸石制藥1990年日本獲得臨床使用權(quán);1992年臨床研究達(dá)到高潮1993年我國藥檢局批準(zhǔn)上市1994年獲FDA批準(zhǔn);1995在拉美,歐洲及美國廣泛使用2005年喜保福寧在中國上市全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!七氟烷的藥代藥效學(xué)特征快速攝取、快速誘導(dǎo)快速排泄、快速蘇醒Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.

全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!七氟烷藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)面罩吸入1%七氟烷10min意識不消失，腦電無變化面罩吸入4%七氟烷2min意識消失，腦電出現(xiàn)節(jié)

律性慢波，隨麻醉加深慢波減少七氟烷抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的多種神經(jīng)元活動，且與劑量相關(guān)增加腦血流、顱內(nèi)壓、降低腦耗氧量全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!七氟烷藥理作用呼吸系統(tǒng)對氣道刺激性小不增加氣道分泌物、可松弛支氣管平滑肌、抑制乙酰膽堿、組胺引起的支氣管收縮，可用于哮喘患者對呼吸呈劑量依賴性抑制，但停藥后恢復(fù)快抑制機(jī)體對缺氧和PaCO2增高的通氣反應(yīng)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!七氟烷藥理作用肌松作用強(qiáng)化潘庫溴銨的肌松作用強(qiáng)化維庫溴銨的肌松作用更強(qiáng)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!七氟烷臨床應(yīng)用

短小手術(shù)麻醉長時(shí)間手術(shù)麻醉小兒手術(shù)麻醉（尤其適用于吸入麻醉誘導(dǎo)）注意1月內(nèi)施用吸入全麻有肝損害者，本人或家屬對鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者以及腎功能差者慎用全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!吸入麻醉藥MAC值與脂溶性相關(guān)笑氣麻醉強(qiáng)度弱，甲氧氟烷麻醉強(qiáng)度最強(qiáng)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!吸入麻醉藥作用機(jī)制麻醉包括不同的、獨(dú)立的組分(如遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠、意識喪失、制動等），每個(gè)組分涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，其機(jī)制顯著不同，但可能重疊吸入麻醉藥的作用無法用單一的分子機(jī)制來解釋多種行為終點(diǎn)和多靶點(diǎn)作用部位是吸入麻醉作用基礎(chǔ)全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!吸入麻醉藥作用機(jī)制吸入麻醉藥通過減少突觸前谷氨酸釋放（揮發(fā)性藥物）和抑制突觸后谷氨酸激活的離子受體（氣體藥物）起到抑制興奮性突觸傳遞的作用目前還沒有完整的麻醉學(xué)理論來描述從麻醉藥分子與其靶點(diǎn)相互作用到對行為學(xué)作用的整個(gè)事件發(fā)生過程？全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類短效中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑作用機(jī)制：咪達(dá)唑侖作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體的γ亞基，從而增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使細(xì)胞超級化全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!臨床應(yīng)用麻醉前用藥全麻誘導(dǎo)（0.15-0.2mg/kg）和維持部位麻醉時(shí)作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡檢查和其他診斷性操作、治療性操作ICU病人的鎮(zhèn)靜抗驚厥咪達(dá)唑侖全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!丙泊酚目前最常用的靜脈全身麻醉藥，1977年首次進(jìn)入臨床應(yīng)用作用機(jī)制增強(qiáng)GABA與GABA受體親和力，延遲通道失敏時(shí)間，使氯離子內(nèi)流增加，細(xì)胞超級化阻滯電壓門控鈉離子通道（NaV1.4和NaV1.2）介導(dǎo)的鈉離子內(nèi)流，抑制細(xì)胞去極化全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!藥理特點(diǎn)（續(xù)）具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用使血壓明顯下降抑制呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù)能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應(yīng)，對缺血再灌注損傷有預(yù)防和治療作用抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!臨床應(yīng)用（續(xù)）區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法，首先0.2-0.7mg/kgiv，然后0.5Mg/kg/h恒速靜脈輸注門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查丙泊酚全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!注意事項(xiàng)靜脈注射常有疼痛，尤其在手背部小靜脈；注射之前丙泊酚混合利多卡因0.1mg∕kg可明顯降低疼痛發(fā)生率有類過敏反應(yīng)傾向Hct和Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明呼吸和循環(huán)功能抑制誘導(dǎo)過程中偶見癲癇樣抽動、肌痙攣，可用地西泮、咪達(dá)唑侖控制術(shù)中知曉率0.2％，與吸入麻醉相同丙泊酚全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!依托咪酯唯一的咪唑類靜脈全身麻醉藥作用機(jī)制作用于GABA受體的α亞基和β亞基，從而增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使細(xì)胞超級化全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!依托咪酯臨床應(yīng)用主要用于全麻誘導(dǎo)適用于年老體弱和危重病人的麻醉一般劑量為0.15-0.3mg/kg不良反應(yīng)肌陣攣對靜脈有刺激性術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐反復(fù)用藥或持續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能全麻藥-浙江大學(xué)共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!氯胺酮苯環(huán)利定類衍生物引起催眠和鎮(zhèn)痛的分離狀態(tài)作用