泌尿男生殖系統(tǒng)檢查課件

泌尿男生殖系統(tǒng)實驗室檢查泌尿系查體望觸叩聽排尿困難的患者未注意查體從而引發(fā)的醫(yī)療官司年齡：52歲癥狀：排尿困難泌尿系彩超：膀胱梗阻性改變既往曾反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染視診（2）臍凹分泌物包皮尿道外口形態(tài)及位置龜頭及陰莖形態(tài)陰囊大小及顏色，皮膚增厚、透光試驗陰囊靜脈迂曲：腫瘤壓迫女性外陰、尿道位置、尿道肉阜觸診（1）腰部腫塊、疼痛上腹部腫塊、疼痛：腫瘤、下垂、體型下腹部腫塊、疼痛：輸尿管膀胱：150ml陰莖硬結(jié)尿道觸痛及硬度觸診（2）睪丸：大小、疼痛、缺如附睪：輸精管：粗細(xì)、結(jié)節(jié)前列腺：急性前列腺炎肛門括約肌女性雙合診叩診及聽診腎區(qū)叩診膀胱叩診腹部叩診腸鳴音尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括物理性狀、化學(xué)定性、顯微鏡檢查。物理性狀指尿色、量、比重、透明度等。尿液常規(guī)檢查標(biāo)本以新鮮中段尿液為佳；男性包皮；女性月經(jīng)期；透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。細(xì)胞：在臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞紅細(xì)胞：正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。白細(xì)胞：正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細(xì)胞：正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。管型：正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。蛋白質(zhì)：一般認(rèn)為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為40～80毫克，最多100～150毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。比重：尿液的比重約在1．015～1．025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗之一。尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0．1～0．3克，最高不超過0．9克，定性試驗為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。若第一杯尿異常，并且程度最重，病變部位可能在前尿道；第三杯異常且程度最重，病變在膀胱頸或后尿道；三杯均異常，病變在膀胱頸以上；必要時可按摩前列腺留取前列腺液檢查。尿液細(xì)菌檢查留取尿液的容器必須無菌且無化學(xué)藥物和消毒劑，留取前要消毒并清洗尿道外口或外陰。革蘭氏染色抗酸染色尿培養(yǎng)：100000/ml尿中激素的測定尿兒茶酚胺測定腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素的代謝產(chǎn)物，測定其在尿中的含量可作為腎上腺髓質(zhì)功能的指標(biāo)。收集24小時尿液，用濃鹽酸5-10ml防腐，取部分尿液送檢。也可留取癥狀發(fā)作4小時的尿液。收集尿液前2天，病人應(yīng)控制飲食，禁食咖啡、巧克力等。測定兒茶酚胺時還應(yīng)停止給病人任何藥物。尿游離皮質(zhì)醇測定用于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下的診斷和鑒別診斷。留24小時尿液，用麝香草酚防腐，取部分尿液送檢。增高見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（腺瘤、癌及增生）、異位ACTH綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、應(yīng)激狀態(tài)、肥胖癥及心肌梗塞等。降低見于Addison病、急性腎功能衰竭、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退、慢性肝病等。精液常規(guī)檢查包括精液外觀、液化情況、精子數(shù)量、死精子及畸形百分比、精子活動度；精液生化檢查及精液細(xì)菌學(xué)檢查前列腺液檢查正常前列腺液較稀薄，為淡乳白色，鏡檢可見較多的卵磷脂體，每高倍視野含白細(xì)胞1-5個，如每高倍視野中白細(xì)胞在10個以上或成堆出現(xiàn)，卵磷脂體減少或消失，表示有炎癥存在。必要時可染色作細(xì)菌檢查或作細(xì)菌培養(yǎng)，涂片可作特殊染色找抗酸桿菌，滴蟲等。前列腺特異性抗原（PSA）目前前列腺癌最敏感的瘤標(biāo)，是前列腺癌診斷、療效觀察、追蹤復(fù)發(fā)的最佳指標(biāo)。正常值<4ng/ml（酶免疫法）空腹取血