外科學(xué)教學(xué)課件(暨南大學(xué))本科生大課-急性闌尾炎

急性闌尾炎第1頁，共30頁。第一節(jié)解剖生理闌尾位置第2頁，共30頁。闌尾尖端方向1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下位5.盲腸外側(cè)位6.回腸后位第一節(jié)解剖生理第3頁，共30頁。闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管第一節(jié)解剖生理第4頁，共30頁。闌尾的組織結(jié)構(gòu)粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟第一節(jié)解剖生理第5頁，共30頁。闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。第一節(jié)解剖生理第6頁，共30頁。第二節(jié)急性闌尾炎１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２．細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第7頁，共30頁。癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第二節(jié)急性闌尾炎第8頁，共30頁。

輔助四項試驗結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）直腸指檢第二節(jié)急性闌尾炎第9頁，共30頁。鑒別診斷１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右側(cè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏?；卵巢濾泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）第二節(jié)急性闌尾炎第10頁，共30頁。影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等第二節(jié)急性闌尾炎第11頁，共30頁。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛第12頁，共30頁。麥?zhǔn)宵c牙痛反跳痛第13頁，共30頁。

異位闌尾位置第14頁，共30頁。開放手術(shù)切口位置第15頁，共30頁。第16頁，共30頁。急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎第17頁，共30頁。壞疽及穿孔性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎第18頁，共30頁。治療手術(shù)治療第二節(jié)急性闌尾炎第19頁，共30頁。腹腔鏡闌尾切除術(shù)第20頁，共30頁。

Trocar放置第21頁，共30頁。第22頁，共30頁。第23頁，共30頁。并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：

腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺第二節(jié)急性闌尾炎第24頁，共30頁。第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第25頁，共30頁。

妊娠與闌尾位置變化第26頁，共30頁。第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)。第27頁，共30頁。第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細胞表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物。臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似。治療闌尾單純切除或右半結(jié)腸切除術(shù)。第28頁，共30頁。闌尾囊性腫瘤：包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或含有黏液的囊性擴張。多為良性。表現(xiàn)為無痛包塊或偶然發(fā)現(xiàn)。治療:良性闌尾切除。第五節(jié)闌尾腫瘤第29頁，共30頁。內(nèi)容梗概急性闌尾炎。1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下位5.盲腸外側(cè)位6.回腸后位。闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。粘膜：可分泌粘液。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。２．細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌。腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。胃腸道惡心嘔吐。全身癥狀發(fā)熱。