病歷質(zhì)量管理PDCA案例分析

病歷質(zhì)量管理PDCA案例分析項(xiàng)目名稱：病案首頁(yè)質(zhì)量管理科室病案室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：病案首頁(yè)持續(xù)改進(jìn)情況項(xiàng)目時(shí)間：XXXX年XX月-XXXX年XX月預(yù)期目標(biāo)：規(guī)范病歷書(shū)寫，提高病案首頁(yè)的完整及正確率預(yù)期結(jié)果：降低出院病歷的缺陷率，提高病案首頁(yè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.存在問(wèn)題：病案首頁(yè)填寫過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容不完整；病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤；診斷及編碼填寫不規(guī)范；出院情況填寫不正確；質(zhì)控醫(yī)師未簽字，等問(wèn)題。6.原因分析：醫(yī)生對(duì)首頁(yè)填寫不夠重視，導(dǎo)致錯(cuò)填、漏填；質(zhì)控人員查對(duì)不嚴(yán)格或者忘記簽名；患者不提供相關(guān)信息；醫(yī)務(wù)人員對(duì)診斷名稱及其編碼不熟悉；信息系統(tǒng)維護(hù)不完善，缺少部分規(guī)范名稱，等等。7.是否展開(kāi)調(diào)查與改進(jìn)："展開(kāi)PDCA調(diào)查與改進(jìn)口偶發(fā)性異常不需調(diào)查計(jì)劃（Plan）降低出院病歷的缺陷率，提高病案首頁(yè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；統(tǒng)計(jì)時(shí)間：XXXX年XX月-XXXX年XX月實(shí)施（Do）每月進(jìn)行在架病歷及出院病歷的質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室整改；每月醫(yī)務(wù)例會(huì)通報(bào)病歷質(zhì)控檢查情況；完善病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法；病案室到各病區(qū)科室進(jìn)行診斷編碼培訓(xùn)；科主任、上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)科內(nèi)病歷質(zhì)控力度。總結(jié)、再優(yōu)化（Action）尸完善病歷質(zhì)控制度及質(zhì)控檢查'用表，同時(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，每月病歷扣分情況在院內(nèi)網(wǎng)公布，病歷整體質(zhì)量有提高，首頁(yè)缺陷率降低；繼續(xù)按照計(jì)劃實(shí)施，持續(xù)病歷質(zhì)量的提升。建查（Check）V月定期統(tǒng)計(jì)病歷質(zhì)控中各科室首頁(yè)情況，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)指標(biāo)

三、解析（魚(yú)骨圖）主要原因分析：四、改進(jìn)措施加強(qiáng)每月進(jìn)行在架病歷及出院病歷的質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室整改;每月醫(yī)務(wù)例會(huì)通報(bào)病歷質(zhì)控檢查情況；完善病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法；病案室到各病區(qū)科室進(jìn)行診斷編碼培訓(xùn)；科主任、上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)科內(nèi)病歷質(zhì)控力度。五、數(shù)據(jù)追蹤及效果1.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病歷首頁(yè)缺陷情況統(tǒng)計(jì)表改進(jìn)時(shí)間改進(jìn)前改進(jìn)后時(shí)間10月11月12月1月2月3月抽查病歷737463777677首頁(yè)缺陷陷率20.5%24.3%25.4%13.0%15.6%9.1%

2.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病歷首頁(yè)缺陷率對(duì)比圖六、結(jié)論經(jīng)過(guò)上述整改及措施，我院病歷首頁(yè)缺陷率明顯下降，出院病歷質(zhì)量得到了改進(jìn)，但仍需要