2022年內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)風(fēng)濕病二真題

內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱（副高）風(fēng)濕病二真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、X題型（總題數(shù)：31,分數(shù)：29.70）1.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別是A.血尿酸正常JB.有外傷史JC.可見于任何年齡VD.無關(guān)節(jié)變形VE.關(guān)節(jié)疼痛呈間斷性J解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。任何年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負重過度的關(guān)節(jié)。血尿酸正常關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音■.由于血管壁內(nèi)皮細胞和纖維母細胞增生而導(dǎo)致A.血管腔狹窄VB.流增速C.管數(shù)量明顯減少（指、趾）VD.血流淤滯VE.血栓形成解析：增生在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子刺激下，炎癥局部的巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和纖維母細胞可增生。缺血期，癥狀由于血管狹窄、器官缺血而產(chǎn)生。壞死期，由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。.PMR的臨床表現(xiàn)為A.胸部肌肉酸痛B.頸部肌肉酸痛VC.晨僵VD.肩胛帶肌肉酸痛JE.骨盆帶肌肉酸痛V解析：PMR（polymyalgiarheumatica,風(fēng)濕性多肌痛），由Barber于1957年首先命名，是以四肢和軀干近端疼痛為特征的臨床綜合征。一般包括以下3個要點：50或50歲以上起病；肩胛帶、骨盆帶和頸部3處易患部位中有2處出現(xiàn)疼痛和晨僵，時間超過30min,持續(xù)1個月以上；加上全身反應(yīng)證據(jù)如血沉升高超過40mm/h或50nlm/h。.強直性脊柱炎與BA的主要鑒別點是A.病變極少累及手關(guān)節(jié)VHLA-B27陽性JC.以非對稱性下肢關(guān)節(jié)炎為主D.常有陽性家族史VE.女性患者多見解析：強宜性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種主要侵犯脊柱，并累及舐器關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。病變極少累及手關(guān)節(jié)。HLA-B27與強直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)病之間的關(guān)系，拓寬了我們對這類疾病總的認識。男女發(fā)病之比為7：1?10：1。起病多為15?30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見于男性的疾病。.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)有A.關(guān)節(jié)僵硬JB.關(guān)節(jié)畸形JC.關(guān)節(jié)固定VD.活動受限VE.伴有貧血V解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有游走性關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，功能喪失，導(dǎo)致殘疾，病變主要在關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜，心，肺及眼，皮膚，血管，腎等組織器官，若不能及時控制或治愈，終導(dǎo)致殘廢。6.關(guān)于抗MI-2抗體正確的說法是A.陽性者95%可見皮疹VB.預(yù)后較好VC.陽性者少見肺間質(zhì)病變VD.其陽性率約為21%JE.是對多發(fā)性肌炎特異性的抗體7解析：抗MI-2抗體屬于肌炎特異性自身抗體，幾乎僅在多發(fā)性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)中檢出，尤其對DM有高度特異性。抗MI-2抗體是一種抗tRNA合成酶抗體，該抗體的靶抗原位于細胞核核質(zhì)內(nèi)，不含任何核酸成分，其主要的免疫活性成分是一種蛋白質(zhì)復(fù)合物，該復(fù)合物主要通過染色體重組來對細胞增殖進行調(diào)控。7.年輕女性出現(xiàn)下列哪些癥狀和體征應(yīng)高度懷疑大動脈炎A.肢體間歇性跛行JB.不明原因發(fā)熱伴血管雜音及四肢脈搏異常VC.視神經(jīng)乳頭周圍動靜脈花冠狀吻合VD.抗主動脈抗體陽性VE.頑固性高血壓伴腹部血管雜音J解析：大動脈炎臨床表現(xiàn)：約3/4患者于青少年時發(fā)病，活動期可仍全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、食欲不振、體重下降、夜間盜汗、關(guān)節(jié)痛和疲乏等，病變動脈處可有局限性疼痛和壓痛。出現(xiàn)頭頸、上肢高血壓及下肢供血不足的癥狀。如頭痛、頭暈、心悸、下肢發(fā)冷、間歇性跛行等。下肢皮溫低，阻塞遠端脈搏明顯減弱或消失。阻塞部位可聞及收縮期血管雜音，上肢血壓常明顯升高。.RA的關(guān)節(jié)畸形可表現(xiàn)為A.掌指關(guān)節(jié)脫位VB.手指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜VC.手指關(guān)節(jié)屈曲畸形VD.手指關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形JE.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大V解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，開始可出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發(fā)展雙手持物無力，握力減退并逐漸加重，到晚期會出現(xiàn)不同程度的畸形。(1)紐扣花畸形：近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠端指關(guān)節(jié)過伸。（2）望遠鏡畸形：因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風(fēng)琴樣皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活動。受累手指可被拉長或縮短，象望遠鏡?樣。（3）槌狀指畸形：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。（4）“鵝頸”畸形：掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，從側(cè)面看來很像鵝的頸部。（5）尺偏畸形：因軟組織松弛無力除拇指外其余四肢的遠端均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手呈“之”字形。.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)多見于A.指■JB.腕VC.膝VD.趾VE.骸解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及潁頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、魏、膝關(guān)節(jié)等。.多發(fā)性肌炎在病程中任何時期均可出現(xiàn)肺臟改變，包括A.肺纖維化JB.肺部一過性浸潤結(jié)節(jié)C.吸入性肺炎VD.間質(zhì)性肺炎JE.以上都不是解析：可有胸膜炎，間質(zhì)性肺炎，約1/3病例肝輕度至中等度腫大，質(zhì)中堅，消化道累及鋼餐示食管蠕動差，通過緩慢，食管擴張，梨狀領(lǐng)劑滯留，眼肌累及呈復(fù)視，視網(wǎng)膜有時有滲出物或出血，或有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血。.血管炎病的治療原則正確的是A.重要內(nèi)臟受累者除糖皮質(zhì)激素外應(yīng)及早用免疫抑制劑VB.輔助治療VC.病因治療VD.糖皮質(zhì)激素是血管炎病的基礎(chǔ)治療VE.一旦明確診斷立即進行治療V解析：血管炎的治療原則是早期診斷、早期治療。糖皮質(zhì)激素是血管炎病的基礎(chǔ)治療，其劑量及用法因血管炎病變部位而異。凡有腎、肺、心臟及其他重要內(nèi)臟受累者，除糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)及早加用免疫抑制劑。免疫抑制劑中最常用的為環(huán)磷酰胺，療效較明確，唯不良反應(yīng)多且嚴重，應(yīng)用過程中必須密切隨診患者的血常規(guī)、肝功能、性腺功能等。其他常用免疫抑制劑有甲氨蝶吟、環(huán)抱素等。急性期和危重者可進行血漿置換、靜脈注射大劑量免疫球蛋白。與感染有關(guān)的血管炎，如乙型肝炎病毒相關(guān)的結(jié)節(jié)性多動脈炎宜積極治療乙型病毒性肝炎。.抗瘧藥的作用機制是A.減少淋巴細胞活化VB.改變細胞溶酶體的pHVC.減弱巨噬細胞的抗原遞呈功能 JD.減弱巨噬細胞的ILT分泌VE.改變T細胞膜受體性能解析：抗瘧藥通過改變細胞溶酶體的用，減弱巨噬細胞的抗原遞呈功能和ILT的分泌，也減少淋巴細胞活化。.SLE臨床表現(xiàn)有A.蝶形紅斑JB.關(guān)節(jié)痛VC.狼瘡性腎炎JD.心肌炎4E.貧血V解析：起病方式多變，可幾個臟器同時起病，也可相繼出現(xiàn)幾個臟器受損的表現(xiàn)，多數(shù)都有一定的起病誘因（感染，日曬，情緒受刺激），最常見的早期癥狀為發(fā)熱，疲勞，體重減輕，關(guān)節(jié)炎（痛），較常見的早期表現(xiàn)為皮損，典型皮損為發(fā)生在面部的蝶形紅斑，對稱性分布于雙側(cè)面頰和鼻梁，邊緣清楚，多發(fā)性漿膜炎，腎臟病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，血液異常及消化道癥狀等。有關(guān)節(jié)痛者占90%以上，常為先發(fā)癥狀，且常與皮損，發(fā)熱和其他內(nèi)臟損害同時發(fā)生。14.嗜酸性粒細胞增多的血管炎癥是A.變應(yīng)性肉芽腫血管炎VB.主動脈弓綜合征C.潁動脈炎D.超敏性血管炎VE.顯微鏡下多血管炎解析：嗜酸性粒細胞增多性血管淋巴樣增生（ALHE）又稱假性或非典型性化膿性肉芽腫。是一種原因不明的、良性血管性損害。其發(fā)病可能與外傷、動靜脈畸形、內(nèi)分泌、腫瘤等有關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，診斷依賴于活檢和/或血管造影術(shù)。Mohs顯微外科手術(shù)和寬波段可調(diào)染料激光治療是新近發(fā)展的治療方法，顯示出一定優(yōu)越性。15.小血管血管炎包括A.川崎病B.皮膚白細胞破碎性血管炎VC.巨細胞動脈炎D.Wegener肉芽腫VE.顯微鏡下多血管炎V解析：小血管炎主要包括韋格納肉芽腫?。?）、顯微鏡下型多血管炎（MPA）和變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（CSS）。臨床上可累及多個臟器，腎受累多表現(xiàn)為少免疫沉積性壞死性新月體性腎炎。臨床上肺、腎可同時或先后受累，多進展迅速，嚴重者可危及患者生命，但早期診斷、及時合理治療往往可逆轉(zhuǎn)病情，挽救患者生命。16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)病變特點為A.疼痛性質(zhì)不定VB.無脊柱炎VC.畸形少見VD.關(guān)節(jié)腫脹少見JE.可為手關(guān)節(jié)或其他部位V解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以多系統(tǒng)損害為臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、腎炎，漿膜炎、溶血性貧血、白細胞減少，血小板減少及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。伴有晨僵的輕度關(guān)節(jié)痛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的初發(fā)表現(xiàn)，大多數(shù)患者最終可發(fā)展為癥狀明顯的關(guān)節(jié)炎，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，最常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)受累多呈對稱性，隱襲性，逐漸加重，半數(shù)伴有晨僵，可呈游走性和功能隙礙等?！疤禊Z頸”樣畸形可見于約1/3的系統(tǒng)性紅斑狼瘡手受累患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的足關(guān)節(jié)受累和手關(guān)節(jié)受累是平行的。17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血清補體的特點是A.總補體下降JB.血清補體C5下降C.血清補體己下降VD.補體Clq降低E.血清補體C3下降V解析：)補體：半數(shù)病人有低補體血癥，血清總補體(CH50),C3含量降低，可間接反映循環(huán)免疫復(fù)合物含量增加，與病情活動有關(guān)，補體分解物C3a,C5a增加也代表病情活動。.白塞病所累及的血管病變是指A.小血管炎VB.中靜脈炎JC.大動脈炎VD.中動脈炎VE.大靜脈炎J解析：基本病理改變?yōu)檠苎?，全身血管均可受累，大、中、小動脈及靜脈均可累及，其中靜脈病變更顯著.pSS致腎臟損害可表現(xiàn)為A.H型腎小管的中毒B.大量蛋白尿JC.低白蛋白血癥VD.I型腎小管的中毒VE.腎功能不全7解析：腎功能異常，主要影響腎小管功能。約1/4的病人伴有腎小管性酸中毒。其他腎小管功能異常包括腎性尿崩癥、多種氨基酸尿、腎小管再吸收尿酸功能障礙、高尿磷癥等。腎小管功能障礙可能由間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎或高Y球蛋白血癥所引起。少數(shù)病人可發(fā)生腎小球腎炎和腎動脈炎，熒光免疫檢查可見腎小球基底膜有IgM和C3沉淀。20.對于骨質(zhì)疏松癥引起的骨析，下列說法正確的是A.微部骨折時多發(fā)生在股骨頸VB.多見于椎體壓縮性骨折JC.常伴有神經(jīng)壓迫癥狀和體征VD.骨質(zhì)疏松多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女VE.輕微活動即可誘發(fā)骨折V解析：多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，微部骨折時多發(fā)生在股骨頸，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個椎體壓縮者，出現(xiàn)駝背(羅鍋)，身高變矮。非椎體骨折時，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴重。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折。.脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括A.骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎VB.附著點病C.脊柱關(guān)節(jié)病D.椎間盤退行性變VE.舐骼關(guān)節(jié)炎解析：脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變是兩個不同的病理過程。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相同，椎間盤退行性變多伴有椎體唇樣骨贅，兩者密切相關(guān)，常同時存在。其關(guān)聯(lián)可能是一方解制上的變化，加重另一方的負荷和壓力。以頸、腰段多見。表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時疼痛加重多提示骨突關(guān)節(jié)病變，屈曲時加重多提示椎間盤病。.白塞病根據(jù)其內(nèi)臟系統(tǒng)的損害不同而分為A.胃腸型VB.神經(jīng)型JC.呼吸型D.血管型VE.腦干型解析：白塞病根據(jù)其內(nèi)臟系統(tǒng)的損害不同而分為血管型、神經(jīng)型、胃腸型等。血管型指有大中動脈和(或)靜脈受累者；神經(jīng)型指有中樞或周圍神經(jīng)受累者；胃腸型指有消化性潰瘍、出血、穿孔等，.pSS肝損害的表現(xiàn)有A.合并有原發(fā)性膽汁性肝硬化VB.見于約20%的患者JC.表現(xiàn)為黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高JD.假小葉形成E.本病直接累及肝內(nèi)小膽管V解析：原發(fā)性干燥綜合征(pSS)是一系統(tǒng)性自身免疫性疾病，除口、眼腺體受累外，內(nèi)臟器官如腎、肺、肝、胰等也可受到侵犯，尤其是肝損害越來越受到重視，肝損害機制主要是淋巴細胞、漿細胞對肝匯管區(qū)浸潤所致免疫損害，炙性介質(zhì)釋放。病理組織學(xué)為結(jié)節(jié)樣淋巴細胞浸潤、膽小管及間質(zhì)炎癥反應(yīng)及kuffer細胞腫脹增生。24.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥下列說法中正確的是A.骨礦含量的丟失伴有骨微結(jié)構(gòu)的紊亂和破壞VB.骨礦密度逐年下降VC.女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與雌激素缺乏有關(guān)VD.老年男性骨礦含量下降速度慢于老年女性VE.骨礦含量逐年下降V解析：非單一因素致病。參與致病的包括：①遺傳因素；②鈣和維生素D的缺乏；③雌激素不足引起骨質(zhì)疏松，雌激素替代療效明顯已被公認：④雄激素不足也參與男性骨質(zhì)疏松：⑤老年退化性機制等。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人.25.手骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點A.多見于中老年女性VB.最常累及的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)C.Bouchard結(jié)節(jié)-JD.具有遺傳傾向E.Heberden結(jié)節(jié)V解析：手手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關(guān)節(jié)的Heberden“s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard”s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認為類風(fēng)濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)梯側(cè)部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden“s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。.Churg-Strauss綜合征的病理學(xué)特點是A.壞死性血管炎VB.肺毛細血管炎C.結(jié)締組織肉芽腫形成VD.組織中有嗜酸性粒細胞浸潤VE.細胞浸潤，解析：過敏性血管炎和肉芽腫病即變應(yīng)性肉芽腫(allergicgranulomatosis,AG)也稱過敏性肉芽腫或過敏性肉芽腫性血管炎。是一種以肺內(nèi)及系統(tǒng)性小血管炎癥、血管外肉芽腫及高嗜酸粒細胞血癥為特點的一種自身免疫性肉芽腫性血管炎，是以哮喘、嗜酸性粒細胞增多和血管外肉芽腫形成為特征的血管炎性疾病。病變主要累及中小動脈。.關(guān)于pSS的病因正確的是A.有HLA易感基因B.多種病因相互作用的結(jié)果VC.PSS的血清中可出現(xiàn)抗胞襯蛋白抗體VD.患者家族中本病的發(fā)病率高于正常人群VE.某些病毒感染可能是非直接性的病因V解析：干燥綜合征患者中有姐妹、母女同時患病者，這也提示了本病的病因中有遺傳因素。多種病毒與干燥綜合征發(fā)病及病情持續(xù)可能有關(guān)。如EB病毒、皰疹病毒6型、巨細胞病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等。半數(shù)病人可出現(xiàn)抗胞襯蛋白抗體，血漿白蛋白降低，球蛋白增高。球蛋白升高為多株峰型，主要在Y球蛋白部分，亦可有a或B球蛋白增高。球蛋白可高達40?60d】，合并多發(fā)性肌炎及系統(tǒng)性硬化癥者更為明顯。.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括A.避免受累關(guān)節(jié)負重VB.絕對臥床VC.抬高患肢VD.應(yīng)用秋水仙堿VE.禁酒V解析：對有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，禁吃含嚓吟高的飲食，避免酗酒、過勞及精神刺激。血尿酸超過80mg/L時，應(yīng)服排尿酸藥物，如丙磺舒，1?2mg/d,分2次口服，同時多飲水。對已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)及時進行正規(guī)治療。一般治療，臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。藥物療法，臨床上多用秋水仙堿Img,每2小時1次，至癥狀控制或出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹瀉為止，一般服藥12h后開始消腫，每天總量4?8哨。以后0.5mg,3次/d,1?2天后疼痛可完全消失。.雷諾現(xiàn)象的典型發(fā)作可分為A.缺氧期VB.彌漫早期C.充血期JD.局限期E.缺血期V解析：雷諾現(xiàn)象的典型發(fā)作可分為（1）缺血期：早期表現(xiàn)。一般好發(fā)于指、足趾遠端皮膚，出現(xiàn)發(fā)作性蒼白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛，多對稱性，自指端開始向手掌發(fā)展，但很少超過手腕，主要是由于四肢末端細小動脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生。（2）缺氧期：受累部位繼續(xù)缺血，毛細血管擴張淤血,皮膚發(fā)絹而呈紫色，皮溫低，疼痛，此時自覺癥狀一般較輕。（3）充血期：-一般在保暖以后，也可自動發(fā)生。此時血管痙攣解除，動脈充血、皮膚潮紅、皮溫回升，可有刺痛、腫脹及輕度搏動性疼痛。當(dāng)血液灌流正常后，皮膚顏色和自覺癥狀均恢復(fù)正常。一般發(fā)作過程持續(xù)10多分鐘，約1/3病例持續(xù)1小時以上，有時必須將患肢浸于溫水中方可緩解。以上發(fā)作往往從某一手指開始，逐漸在其余手指出現(xiàn)類似癥狀。.顯微鏡F多血管炎（MPA）主要累及小血管包括A.微小動脈VB.小動脈VC.毛細血管VD.微小靜脈VE.小靜脈解析：顯微鏡下多血管炎（microscopicpolyangiitis,MPA）是一種主要累及小血管（小動脈、微小靜脈、微小動脈和毛細血管）的系統(tǒng)性血管炎31.狼瘡腎炎腎組織活動性病變有A.腎小球硬化B.透明質(zhì)酸JC.細胞增生VD.細胞浸潤JE.纖維性新月體解析：狼瘡性腎炎腎臟病理活動性指標(biāo)（1）腎小球細胞增殖性改變：（2）纖維素性壞死和細胞核溶解；（3）細胞性新月體；（4）白金耳現(xiàn)象和玻璃樣血栓；（5）腎小球中性粒細胞浸潤；（6）腎間質(zhì)單核細胞浸潤。二、A1/A2題型（總題數(shù)：67,分數(shù)：63.65）32.美國風(fēng)濕病協(xié)會將RA關(guān)節(jié)功能障礙分為A.V級ni級n級I級IV級V解析：美國風(fēng)濕病協(xié)會將RA關(guān)節(jié)功能隙礙分為I級：關(guān)節(jié)功能完整，一般活動無隙礙。H級：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成?般活動。山級：功能活動明顯受限，但大部分生活可自理。IV級：生活不能自理或臥床。33.干燥綜合征合并明顯血小板減少時，暫不宜使用的治療是A.靜脈輸注維生素CB.靜脈輸注環(huán)磷酰胺，C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.靜脈輸注丙種球蛋白E.靜脈輸注血小板解析：解析：環(huán)磷酰胺可抑制骨髓，導(dǎo)致血小板進一步降低，暫不宜使用。而其他藥物無骨髓抑制。34.患者男性，40歲，雙手指端遇冷后蒼白，麻木、疼痛，間斷發(fā)作6年，每次發(fā)作約持續(xù)15?30分鐘不等，近半年來出現(xiàn)手指、手背腫脹逐漸向前臂擴散，皮膚光亮、發(fā)硬，不易提起而來診。體檢：心肺(一)肝脾未觸及，化驗：ESR50mm/小時，抗核抗體(+)本例最可能的診斷是A.雷諾病B.系統(tǒng)性硬化病VC.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征E.皮肌炎解析：35.男性，23歲。不規(guī)則發(fā)熱1月余，伴雙手指關(guān)節(jié)腫痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，口腔潰瘍就診。化驗：RF(+),尿液檢杳蛋白尿(+++)。該患者在體檢時，除哪項體征外余均可能出現(xiàn)A.面部蝶形水腫性紅斑B.關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮JC.胸腔積液D.貧血面容E.雷諾現(xiàn)象解析：36.某男，50歲，右踝關(guān)節(jié)疼痛20天。患者20天前感冒后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛多在夜間發(fā)作，呈間歇性，影響睡眠。查：右踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。其余關(guān)節(jié)無異常。患者有高血壓、糖尿病病史。確診的依據(jù)是A.類風(fēng)濕因子陽性B.尿酸升高VC.血沉增快D.白細胞增高E.關(guān)節(jié)功能障礙解析：37.三十歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部水腫就診。體檢：體溫38匕，面部水腫，口腔黏膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋下2指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛。BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液檢查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。［假設(shè)信息］假如患者腎穿刺活檢為彌漫增生型腎炎，以腎小球硬化為主.化驗：BUN28mmol/L,Cr520nmol/L,此時最佳治療是A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)沖擊治療B.大劑量CTX沖擊治療C.血漿置換D.對癥治療E.血液透析治療V解析：SLE腎損害終末期需行血液透析。38.患者女性，38歲，反復(fù)口腔潰瘍10年，交替發(fā)作虹膜炎3年，近3個月出現(xiàn)外陰潰瘍伴腰背部及下肢疼痛，杳體：雙頰黏膜可見散在潰瘍，心率80次/min,律齊，左舐骼關(guān)節(jié)壓痛(+)下列哪項檢杳對疾病診斷較特異A.B超B.骨掃描C.唇黏膜活檢D.針刺反應(yīng)VE.HLA-B27解析：39.Wegener肉芽腫常易誤診的原因是A.早期病變有的只限于呼吸道某一局部VB.醫(yī)生對該病認識不夠C.醫(yī)生對該病警惕性不高D.這是一種少見病E.以上都不是解析：Wegener肉芽腫(WG)可引起人體多系統(tǒng)器官損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期病變有的只限于呼吸道某一局部，缺乏特異性，常易誤診。40.患者男性，40歲，雙手指端遇冷后蒼白，麻木、疼痛，間斷發(fā)作6年，每次發(fā)作約持續(xù)15?30分鐘不等，近半年來出現(xiàn)手指、手背腫脹逐漸向前臂擴散，皮膚光亮、發(fā)硬，不易提起而來診。體檢：心肺(~)肝脾未觸及，化驗：ESR50mm/小時，抗核抗體(+)本例診斷最有價值的自身抗體是A.抗SCL-70抗體B.抗RNP抗體C.抗SSA抗體D.抗著絲點抗體VE.抗雙鏈DNA抗體解析：41.男性，23歲。不規(guī)則發(fā)熱1月余，伴雙手指關(guān)節(jié)腫痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，口腔潰瘍就診?；灒篟F(+),尿液檢查蛋白尿(+++)。［假設(shè)信息］假如化驗結(jié)果為腎功能正常，抗ds-DNA抗體及抗Sm抗體均陰性，抗RNP抗體強陽性，病人最可能診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.混合性結(jié)締組織病JD.重疊性結(jié)締組織病E.貝赫切特綜合征(白塞病)解析：42.女性，32歲，近3年來梳頭時易脫發(fā).絳常反復(fù)發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，2年來冬季遇冷時手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復(fù)正常，來門診檢查。醫(yī)生在問病史時得知，夏天患者受陽光照射后面部皮膚易患紅斑，懷疑是SLE。再加上下列哪項實驗室檢查即可確診？A.ESR增快、ANA(+)、RF(+)B.高球蛋白血癥、尿蛋白(+++)、SS(-)A(+)ANA陽性、狼瘡細胞陽性VCoombs試驗陽性、血小板及白細胞減少E.抗ds-DNA抗體陽性、梅毒血清假陽性解析：43.女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫病3個月，伴晨僵＞2小時/日，查血沉40mm/第1小時末，CRP升高，RF1：64,ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性肌炎C.Reiter綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎V解析：44.某男，50歲，右踝關(guān)節(jié)疼痛20天。患者20天前感冒后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛多在夜間發(fā)作，呈間歇性，影響睡眠。查：右踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。其余關(guān)節(jié)無異常。患者有高血壓、糖尿病病史。該病的發(fā)病原因是由于A.血中尿酸增高VB.甲狀腺功能亢進C.缺鈣D.維生素缺乏E.腎衰竭解析：45.女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身水腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液。化驗：尿蛋白(++),血漿白蛋白24g/L,Hb83g/L,網(wǎng)織紅細胞0.20(20%),血小板60X10 /L,抗ds-DNA抗體(+),血沉110mm/lh。此患者首選治療A.大量利尿劑B.氯曜每日500mg,口服C.潑尼松每日60mg,口服VD.CTX200mg隔日靜脈注射E.呼I跺美辛(消炎痛)25mg,每日3次，口服解析:46.女，40歲，發(fā)熱，指、膝關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)對稱性手指及跖趾關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、繃緊、硬變。抗核抗體、類風(fēng)濕因子陽性該患者最可能的診斷是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.隱匿性類纖維性肺泡炎D.多發(fā)性硬化E.進行性系統(tǒng)性硬化病V解析：47.女性，35歲。反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，1個月前發(fā)熱，體溫39P,伴脫發(fā)、口腔潰瘍。查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，血WBC2.5X10 /L,PLT74X10/L,尿蛋白（++）,紅細胞沉降率80nlm/lh,CRP升高，RF1:64,ANAI：320.雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡VB.多發(fā)性肌炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.白塞病E.混合結(jié)締組織病解析：48.巨細胞動脈炎的病理改變?yōu)锳.急性滲出B.嗜酸性粒細胞浸潤C.肉芽腫VD.纖維素樣壞死E.慢性非特異性炎癥解析：巨細胞動脈炎的炎癥以血管內(nèi)彈力層與內(nèi)膜相連接處最為明顯，有大量單核細胞浸潤，可見多核巨細胞，伴肉芽腫形成，故稱之為肉芽腫性動脈炎。49.患者男性，40歲，雙手指端遇冷后蒼白，麻木、疼痛，間斷發(fā)作6年，每次發(fā)作約持續(xù)15?30分鐘不等，近半年來出現(xiàn)手指、手背腫脹逐漸向前臂擴散，皮膚光亮、發(fā)硬，不易提起而來診。體檢：心肺（一）肝脾未觸及，化驗：ESR50nlm/小時，抗核抗體（+）經(jīng)適易治療，本病預(yù)后較好，其10年生存率為50%60%70%V80%90%解析：50.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年.夜間及晨起明顯，近1周無誘因出現(xiàn)左膝關(guān)、節(jié)腫痛該患者應(yīng)高度懷疑A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎VC.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎解析：51.女性，32歲，近3年來梳頭時易脫發(fā).絳常反復(fù)發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，2年來冬季遇冷時手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復(fù)正常，來門診檢查。醫(yī)生在問病史時得知，夏天患者受陽光照射后面部皮膚易患紅斑，懷疑是SLE。從實驗室角度看，下列哪項有確診價值A(chǔ)NA陽性、RF陽性Coombs試驗陽性、LE細胞陽性C.抗RNP抗體陽性、低補體血癥D.抗Sm抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性JE.抗SS-A抗體陽性、抗SS-B抗體陽性解析：52.女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫病3個月，伴晨僵＞2小時/日，查血沉40mm/第1小時末，CRP升高，RF1：64,ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄哪項體征對確診有意義A.槌狀指B.Heberden結(jié)節(jié)C.皮下結(jié)節(jié)VD.臘腸樣指E.環(huán)形紅斑解析：53.女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半月，水腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200?400ml/d,尿蛋白(+++),尿RBC15?20/HP。HbSOg/L,C30.42g/L,Alb23g/L,Scr400umgl/dl該患者初步的診斷是A.精神病B.急進性腎炎C.急性腎炎D.急性腎衰E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡J解析：54.女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身水腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；灒耗虻鞍?++),血漿白蛋白24g/L,Hb83g/L,網(wǎng)織紅細胞0.20(20%),血小板60X10 /L,抗ds-DNA抗體(+),血沉110mm/lh。1周后患者出現(xiàn)黑糞，隱血(++++),治療首選是A.繼續(xù)上述治療加止血藥物B.停原來用藥，給予環(huán)磷酰胺加止血藥物VC.停原來用藥，給予環(huán)電菌素加止血劑D.停止原來用藥，只給止血劑E.中草藥加止血劑解析:55.女，40歲，發(fā)熱，指、膝關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)對稱性手指及跖趾關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、繃緊、硬變?？购丝贵w、類風(fēng)濕因子陽性如給予患者皮質(zhì)激素類藥物治療，治療作用為A.緩解骨骼肌癥狀、消皮膚水腫JB.阻止內(nèi)臟纖維化、硬化，消皮膚水腫C.使硬化皮膚軟化D.抑制細胞因子，阻止膠原過度合成E.抑制自身免疫反應(yīng)解析：.男性，40歲。反復(fù)口腔、外陰潰瘍3年，伴多關(guān)節(jié)腫痛?；炑Ｒ?guī)正常，紅細胞沉降率正常，ANA(-),RF(-),ANCA(+).應(yīng)考慮診斷為A.白塞病VB.骨關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：.抗內(nèi)皮細胞抗體(AECA)除哪項外均可出現(xiàn)在A.Wegener肉芽腫B.大動脈炎C.川崎病D.顯微鏡下多血管炎E.以上都不是V解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多器官系統(tǒng)的自身免疫性疾病，主要免疫學(xué)特征為免疫調(diào)節(jié)紊亂，除T淋巴細胞活化增加外，B淋巴細胞呈多克隆活化，使患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體，其中之一使為抗內(nèi)皮細胞抗體(AECA)。AECA可與血管內(nèi)皮細胞(EC)結(jié)合，通過補體介導(dǎo)或抗體依賴細胞毒性作用破壞EC,導(dǎo)致血管損傷，從而使患者產(chǎn)生與之相關(guān)聯(lián)的一系列臨床癥狀。故上述疾病不會出現(xiàn)。58.患者男性，40歲，雙手指端遇冷后蒼白，麻木、瘩痛，間斷發(fā)作6年，每次發(fā)作約持續(xù)15?30分鐘不等，近半年來出現(xiàn)手指、手背腫脹逐漸向前臂擴散，皮膚光亮、發(fā)硬，不易提起而來診。體檢：心肺(-)肝脾未觸及，化驗：ESR50nlin/小時，抗核抗體(+)本例需應(yīng)用，D-青霉胺治療，其不正確的說法是A.主張早期應(yīng)用B.避免早期應(yīng)用VC.開始劑量為250mg/天漸加量至750?1250mg/天D.待病情穩(wěn)定后，漸減量維持E.至少應(yīng)用10年解析：59.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年.夜間及晨起明顯，近1周無誘因出現(xiàn)左膝關(guān)、節(jié)腫痛為明確診斷，應(yīng)做下列哪項檢查A.血沉和血常規(guī)B.結(jié)核菌素試驗C.膝關(guān)節(jié)X線片D.類風(fēng)濕因子及HLA-B27VE.抗核抗體及抗角蛋白抗體解析：60.女性，32歲，近3年來梳頭時易脫發(fā).絳常反復(fù)發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，2年來冬季遇冷時手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復(fù)正常，來門診檢查。醫(yī)生在問病史時得知，夏天患者受陽光照射后面部皮膚易患紅斑，懷疑是SLE。下列哪項實驗室檢杳結(jié)果表明狼瘡在活動期？A.C3、C4降低、CIC升高JB.ESR增快、球蛋白升高C.ANA呈顆粒性陽性D.高滴定度RNP抗體E.抗Sm抗體陽性解析：61.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗:RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法，下列哪項不正確A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B.RA最基本病理變化是滑膜炎C.血中類風(fēng)濕因子本質(zhì)是IgM抗體JD.類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價值E.高滴度RF提示預(yù)后較差解析：62.女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半月，水腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200?400ml/d,尿蛋白(+++),尿RBC15?20/HP。HbSOg/L,C30.42g/L,Alb23g/L,Scr400gingl/dl對診斷幫助最小的檢杳項目是A.ANAB.抗RNP抗體JC.抗Sm抗體D.抗dsDNA抗體E.抗SSA抗體解析：63.女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身水腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；灒耗虻鞍?++),血漿白蛋白24g/L,Hb83g/L,網(wǎng)織紅細胞0.20(20%),血小板60X10 /L,抗ds-DNA抗體(+),血沉110mm/lh。2個月后尿蛋白陰轉(zhuǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳白黏液、口腔內(nèi)有白色假膜，涂片找到白色念珠菌，選用哪種藥物最適合A.酮康理B.環(huán)丙沙星C.克霉理D.制霉菌素E.氟康陛(大扶康)V解析:.女，40歲，發(fā)熱，指、膝關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)對稱性手指及跖趾關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、繃緊、硬變?？购丝贵w、類風(fēng)濕因子陽性對皮質(zhì)激素治療的評價是A.滿意的方法B.不滿意的方法C.較滿意的方法D.有害的方法E.應(yīng)急的方法J解析：.盤狀紅斑狼瘡有以下特點，哪一項除外A.約25%的SLE可表現(xiàn)出盤狀紅斑狼瘡B.盤狀紅斑狼瘡不會發(fā)生SLEVC.盤狀皮損特征為散布的、紅色、輕度浸潤性斑塊，表面覆有鱗屑，去除鱗屑可見擴大的毛囊D.皮損大量、廣泛者易發(fā)展為SLEE.皮損較少發(fā)生于軀干部解析：盤狀紅斑狼瘡發(fā)生SLE的風(fēng)險為5%?10%。.干燥綜合征的國際分類標(biāo)準(zhǔn)是哪一年制定的2004年2000年2001年2002年?/2003年解析：2002年修訂的PSS國際分類標(biāo)準(zhǔn)在診斷PSS中普遍被采用診斷，敏感性為88.3%~89.5%,特異性為95.2%、97.8%o.女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗血常規(guī)提示：WBC3.0X10 /L.PLT65X10/L,血沉55mm/h,尿蛋白0.3g/L為明確診斷，下一步首選的檢查是A.抗核抗體VB.血清補體C.骨髓穿刺D.腎穿刺活檢E.胸片檢查解析：68.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年.夜間及晨起明顯，近1周無誘因出現(xiàn)左膝關(guān)、節(jié)腫痛時該病的治療哪種方案較好A.非輯體抗炎藥單獨應(yīng)用B.非留體抗炎藥加糖皮質(zhì)激素C.非母體抗炎藥加柳氮磺毗咤JD.糖皮質(zhì)解析:69.男性，70歲，體型肥胖，右膝關(guān)節(jié)疼痛2年，下樓時明顯，近1周出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動明顯受限,休息后疼痛有所好轉(zhuǎn)，查體：右膝關(guān)節(jié)浮版試驗（一）。下列哪項檢查對診斷最有價值X線平片VHIA-B27C.類風(fēng)濕因子測定D.血尿酸水平測定E.骨密度測定解析：.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗:RF（+）。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變，下列哪項不正確A.關(guān)節(jié)大多呈對稱分布B.外周關(guān)節(jié)受累以雙手關(guān)節(jié)為多，尤其是遠端指間關(guān)節(jié)VC.發(fā)作時關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵D.關(guān)節(jié)周圍組織常同時受累E.反復(fù)發(fā)作常致關(guān)節(jié)畸形甚至強直固定解析：.女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半月，水腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200?400ml/d,尿蛋白（+++）,尿RBC15?20/HP。HbSOg/L,C30.42g/L.Alb23g/L,Scr400umgl/dl根據(jù)病情,首選的治療措施是A.血漿置換B.透析加強的松VC.強的松60mg/dD.強的松60mg/d+環(huán)磷酰胺100m/dE.甲基強的松龍沖擊解析：72.男性，38歲。低熱、乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑患者最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.進行性系統(tǒng)硬化癥C.多發(fā)性肌炎D.皮肌炎VE.重疊性結(jié)締組織病解析：73.女，40歲，發(fā)熱，指、膝關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)對稱性手指及跖趾關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、繃緊、硬變。抗核抗體、類風(fēng)濕因子陽性如患者出現(xiàn)咳嗽、氣短，X線發(fā)現(xiàn)肺部線狀纖維化條紋增多，還需考慮什么治療A.抗生素治療B.抗纖維化藥物治療VC.降低血液粘度、改善微循環(huán)、藥物治療D.擴張血管藥物治療E.免疫抑制劑治療解析：下列與SLE病情活動性無關(guān)的實驗室檢查是A.血清C、C下降B.白細胞減少和淋巴細胞絕對值減少C.抗dsDNA抗體升高D.抗Sm抗體升高VE.紅細胞沉降率加快解析：題中所列五項都是SLE的重要的實驗室檢查，其中抗Sm抗體對確診SLE有重要參考價值，但與SLE病情活動性無關(guān)。其余四項化驗結(jié)果都與SLE的病情活動密切相關(guān)。AS的基本病變是A.舐骼關(guān)節(jié)炎B.附著點病JC.胸椎小關(guān)節(jié)炎D.脊柱呈竹節(jié)樣變E.以上都不是解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、附著點病、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。pSS主要累及的是構(gòu)成外分泌腺體的A.磷狀上皮細胞B.扁平上皮細胞C.纖毛上皮細胞D.柱狀上皮細胞VE.以上都不是解析：本病是柱狀上皮細胞構(gòu)成外分泌腺(主要是淚腺與唾液腺)的自身免疫性疾病，呈慢性炎癥過程，腎及肺臟為主要受累器官。77.女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗血常規(guī)提示：WBC3.0X10 /L.PLT65X10/L,血沉55nlm/h,尿蛋白0.3g/L最可能的診斷是A.白血病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡VC.腎小球腎炎D.過敏性紫敏E.盤狀狼瘡解析：78.男性，70歲，體型肥胖，右膝關(guān)節(jié)疼痛2年，下樓時明顯，近1周出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動明顯受限，休息后疼痛有所好轉(zhuǎn)，查體：右膝關(guān)節(jié)浮歌試驗(-)?患者最可能的診斷是A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D,骨質(zhì)疏松癥E.骨關(guān)節(jié)炎V解析：79.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗:RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為減少疾病活動，控制病情進展，宜首選的治療是A.“引跺美辛B.糖皮質(zhì)激素C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶吟JE.氯喳解析：80.三十歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部水腫就診。體檢：體溫38℃,面部水腫，口腔黏膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋下2指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛。BP20/12kPa(150/90mmllg),尿液檢杳蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。該例首選治療是A.非母體解熱鎮(zhèn)痛藥如AspirinVB.氯喳C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺E.中醫(yī)中藥解析：SLE以發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛為主首選非笛體解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬。81.男性，38歲。低熱、乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現(xiàn)紅色皮疹，存咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑為明確診斷最佳輔助檢杳是A.食管吞鋼透視B.皮膚狼瘡帶試驗C.AST和CPK檢查D.肌電圖檢查E.皮膚肌肉活檢V解析：82.男性，37歲，兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但可照常工作，未作系統(tǒng)檢查或治療.2個月前出現(xiàn)發(fā)熱38C左右、乏力，逐漸出現(xiàn)氣短、咳嗽不明顯。體檢：雙手中指近指節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛，右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個IcmX1cm皮下結(jié)節(jié)，胸X線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)胸腔少量積液，肺紋理略重，ESR56mm/第1小時末，CRP增高，RF高滴度陽性此病人雙側(cè)胸腔積液最可能的病因是A.結(jié)核性胸膜炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎JD.干燥綜合征E.風(fēng)濕熱解析：83.有關(guān)風(fēng)濕性疾病的遺傳學(xué)特征，以下錯誤的是A.低外顯或不完全外顯B.伴性遺傳VC.遺傳異質(zhì)性D.表型模擬E.多基因遺傳解析：84.關(guān)于Sm抗體的敘述，正確的說法是A.診斷SLE敏感性高B.是診斷SLE的標(biāo)記抗體VC.其陽性提示有狼瘡性腎炎存在D.其陽性代表病情活動E.以上都不對解析：Sm抗體是診斷紅斑狼瘡的特異性抗體，在我國紅斑狼瘡病人中，陽性率占30%。因此Sm抗體陰性也不能排除紅斑狼瘡，要結(jié)合其他檢查，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)才能診斷。.關(guān)于強直性脊柱炎(AS)的病理表現(xiàn)錯誤的是A.舐器關(guān)節(jié)是AS最早累及的部位B.淀粉樣變性和骨折屬原發(fā)性病變VC.可累及內(nèi)臟或其他組織如：虹膜炎，主動脈根炎D.復(fù)發(fā)性非特異性炎癥主要見于滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱骨附著點E.附著點病為AS的基本病變解析：強直性脊柱炎(AS)是以舐器關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。復(fù)發(fā)性非特異性炎癥主要見于滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱骨附著點。25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率愈高，淀粉樣變?yōu)锳S少見的并發(fā)癥。故B錯誤。.男性，23歲。不規(guī)則發(fā)熱1月余，伴雙手指關(guān)節(jié)腫痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，口腔潰瘍就診。化驗：RF(+),尿液檢查蛋白尿(+++)。最可能診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡VC.多發(fā)性肌炎D.慢性腎小球腎炎E.貝赫切特綜合征(白塞病)解析:87.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗:RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎假如患者體檢時發(fā)現(xiàn)脾肋下4指，白細胞3.0X10 /L,中性粒細胞30%,淋巴細胞60%,單核細胞10%。應(yīng)診斷為A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾亢進B.Fehy綜合征VC.成人Still病D.Reiter綜合征E.粒細胞缺乏癥解析：88.三十歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部水腫就診。體檢：體溫38C,面部水腫，口腔黏膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋下2指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛。BP20/12kPa(150/90mmI[g),尿液檢杳蛋白尿(一),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。通過治療病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴患者出院后的預(yù)防康復(fù)措施。下列哪項不正確A.避免妊娠B.適當(dāng)參加運動，加強日光浴，增強體質(zhì)VC.避免應(yīng)用腎損害藥物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺類藥物D.避免使用甲基多巴、腫苯噠嗪之類降壓藥E.定期門診隨訪解析：SLE發(fā)病與日光有關(guān)。89.男性，38歲。低熱、乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑根據(jù)上述檢查，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，療程1.5年，患者上述癥狀無改善，肌無力更加嚴重，行走困難，但肌筋譜、肌電圖及肌肉活檢均明顯好轉(zhuǎn)，此時可能原因與最佳處理是A.診斷錯誤，停止激素治療B.診斷正確，激素劑量不夠，加大劑量C.診斷正確，有激素引起肌病可能，減量激素，繼續(xù)觀察VD.診斷正確，激素療程不夠.原劑量繼續(xù)治療E.診斷正確，繼續(xù)原劑量治療并加用CTX解析：90.男性，37歲，兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但可照常工作，未作系統(tǒng)檢杳或治療.2個月前出現(xiàn)發(fā)熱38.C左右、乏力，逐漸出現(xiàn)氣短、咳嗽不明顯。體檢：雙手中指近指節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛，右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個IcmX1cm皮下結(jié)節(jié)，胸X線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)胸腔少量積液，肺紋理略重，ESR56nmi/第1小時末，CRP增高，RF高滴度陽性哪項使你考慮到該病的可能性A.雙側(cè)胸腔積液B.類風(fēng)濕因子陽性C.皮下結(jié)節(jié)VD.血沉增快E.關(guān)節(jié)特點解析：.風(fēng)濕性疾病的治療目的不包括A,減輕和緩解癥狀B.防止反復(fù)發(fā)作C.改善和提高生活質(zhì)量D.防止并發(fā)癥E.應(yīng)對社會壓力V解析：.SLE最具特征性的皮疹是A.甲周紅斑B.頰部丘疹C.指掌部紅斑D.頰部蝶形紅斑VE.軀干皮疹解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)典型皮損為發(fā)生在面部的蝶形紅斑，對稱性分布于雙側(cè)面頰和鼻梁，邊緣清楚，為略微隆起的浸潤性紅斑，初起為丹毒樣或曬斑樣，以后逐漸變?yōu)榘导t色，有時紅斑可出現(xiàn)水皰和痂皮，繼之出現(xiàn)粘著性鱗屑，毛囊角質(zhì)栓和毛細血管擴張。.以下哪個癥狀不是原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn)A.猖獗幽B.腮腺腫大C.下肢過敏性紫瘢樣皮疹D.致殘性關(guān)節(jié)脊柱炎VE.低血鉀性軟癱解析：原發(fā)性干燥綜合征雖多有關(guān)節(jié)痛，但很少產(chǎn)生關(guān)節(jié)破壞和畸形，所以選D。.男性，23歲。不規(guī)則發(fā)熱1月余，伴雙手指關(guān)節(jié)腫痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，口腔潰瘍就診?；灒篟F(+),尿液檢查蛋白尿(+++)。下列哪項檢查有助于確立診斷A.關(guān)節(jié)X線攝片、滑膜液檢查B.抗ds-DNA抗體檢查JC.肌電圖、肌肉活檢D.腎功能測定、腎穿刺活檢E.免疫球蛋白、血沉測定解析：.某男，50歲，右踝關(guān)節(jié)疼痛20天.患者20天前感冒后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛多在夜間發(fā)作，呈間歇性，影響睡眠。查：右踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。其余關(guān)節(jié)無異常。患者有高血壓、糖尿病病史。該患者的診斷應(yīng)首先考慮A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.銀屑病性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎VE.化膿性關(guān)節(jié)炎解析：96.三十歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部水腫就診。體檢：體溫38C,面部水腫，口腔黏膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋下2指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛。BP20/12kPa(150/90mmllg),尿液檢查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。患者1年后門診復(fù)查時尿液檢查尿蛋白(++),紅細胞10?15/HP,BUN10mmol/L.Crl80Umol/L,腎穿病理檢查為系膜增生型狼瘡腎炎，此時首選治療是A.吧噪美辛(消炎痛)B.氯哇C.腎上腺皮質(zhì)素VD.環(huán)范菌素E.中草藥解析：SLE伴腎損害首選腎上腺皮質(zhì)素。97.患者女性，38歲，反復(fù)口腔潰瘍10年，交替發(fā)作虹膜炎3年，近3個月出現(xiàn)外陰潰瘍伴腰背部及下肢疼痛，杳體：雙頰黏膜可見散在潰瘍，心率80次/min,律齊，左舐骼關(guān)節(jié)壓痛(+)應(yīng)首先考慮A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.強直性脊柱炎D.白塞病VE.賴特綜合征解析：98.男性，37歲，兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但可照常工作，未作系統(tǒng)檢查或治療。2個月前出現(xiàn)發(fā)熱38℃左右、乏力，逐漸出現(xiàn)氣短、咳嗽不明顯。體檢：雙手中指近指節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛，