急性右下痛診斷要點

急性右下痛診斷要點外科：柯玉寬急性右下腹痛診斷要點第1頁，共19頁。急腹癥概念急性右下腹痛，在急腹癥中發(fā)病率僅次于右上腹部。急腹癥是以急性腹痛為主要的臨床表現(xiàn)，它的特點是，起病急，發(fā)展快，變化快，如果不能及時的正確診斷和處理可造成嚴重后果。外科醫(yī)生必需要熟練的掌握診斷及手術(shù)能力，非手術(shù)科醫(yī)生也要掌握最基本的診斷要點。第2頁，共19頁。要點講述怎樣講好這一課？在我們的教科書里，在24小時醫(yī)學頻道里都是以病史，腹痛部位腹痛的性質(zhì)，腹痛的程度，伴隨的臨床表現(xiàn)綜述來講解，并不是完整的，全面的講解每一種病，對我們受益不多。今天我也不可能將每一種病從病因，病機臨床表現(xiàn)及治療系統(tǒng)的講解，第3頁，共19頁。掛圖腹部分區(qū)臨床意義體表投影四分法第4頁，共19頁。特殊性闌尾炎診斷要點新生兒急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)差異性很大，僅有厭食，嘔吐，腹脹，腹瀉，體溫不高，血象不高，而腹脹，右下腹壓痛是診斷的關(guān)鍵，死亡率高達80%。小兒：早期以高熱，嘔吐，或腹瀉，而右下腹壓痛并不明顯，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)右下腹壓痛，穿孔率60%以上。對有腹痛加發(fā)熱必需留院關(guān)察防止誤診。第5頁，共19頁。妊婦闌尾炎妊娠期急性闌尾炎：增大的子宮將回盲部推向右外上方，壓痛點上移。膨大的子宮將腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾與腹膜相對分開，而腹肌緊張，壓痛，反跳痛不明顯，大網(wǎng)膜被推開炎癥易擴散。流產(chǎn)并發(fā)癥。及早手術(shù)，第6頁，共19頁。老年闌尾炎老年性闌尾炎：防御功能低下，對疼痛反應遲鈍，腹肌退化薄弱，體溫，血象不高與炎癥的程度不相符合。血管硬化闌尾缺血壞死穿孔彌漫性腹膜炎。仍有很高的病死率。第7頁，共19頁。慢性卡他性闌尾炎慢性特殊性闌尾炎：這類病人長期出現(xiàn)上腹部或臍周隱痛，長期誤診胃炎，腸炎。癥狀加重時，右下腹仍有壓痛。切除闌尾癥狀消失。第8頁，共19頁。腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸壁，腸系膜淋巴結(jié)炎：發(fā)病率夏季多，可能腸道感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)，早期高熱，腹痛，嘔吐，腹瀉熱退而腹痛加重。體征，右下腹壓痛范圍廣，左側(cè)臥位壓痛點移向中下腹對抗菌素，激素治療敏感。第9頁，共19頁。盲腸腫瘤合并急性蜂窩織炎老年惡病質(zhì)低熱大便習慣改變腹痛加重高熱右下腹壓痛觸及包塊B超，CT,內(nèi)鏡診斷第10頁，共19頁。腸套疊兩歲以下小兒空腸套入盲腸占80%癥狀：痛，吐，脹，閉，果醬樣便成人多見老人腸壁病變?nèi)魏文c都可發(fā)生體檢右下腹觸及包塊X線,CT,鋇灌腸，B超診斷第11頁，共19頁。回盲腸結(jié)核病腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)部位回盲部。病理分類：增生型，腸環(huán)形狹窄慢性腸梗阻表現(xiàn)。潰瘍型，出血，腸穿孔繼發(fā)急性腹膜炎。檢查：胸片，B超，大腸內(nèi)鏡活檢。有急性并發(fā)癥時，急診手術(shù)。第12頁，共19頁。右下腹痛源于右上腹病肝癌節(jié)結(jié)破裂出血，空腹球部小穿孔，化膿性膽囊炎。出血量不大，漏出液及炎性滲出液不多，沿著結(jié)腸旁溝下行積聚盲腸區(qū)。原發(fā)病灶相關(guān)檢查，重復氣腹檢查腹腔穿刺檢查原發(fā)灶處理第13頁，共19頁。結(jié)腸旁溝解剖圖液體沿著結(jié)腸旁溝積聚盲腸區(qū)右下腹膜炎第14頁，共19頁。婦科亞急性右下腹痛右輸卵管妊娠流產(chǎn)，黃體，瀘泡，出血，月經(jīng)史，右下腹痛，陰道出血，穿刺陽性，B超積液，妊娠試驗陽性第15頁，共19頁。右輸尿管結(jié)石絞痛圖片第16頁，共19頁。成因：上尿路結(jié)石，代謝性疾病，草酸鈣結(jié)石，下尿路結(jié)石，感染有關(guān)，磷酸鎂胺結(jié)石，輸尿管結(jié)石源于腎結(jié)石下滑到輸尿管，嵌，卡，三個狹窄處。絞痛向陰部放射，鏡下血尿，B超，平片，尿路造影陽性。右下腹壓痛不明顯，腹肌無抵抗。第17頁，共19頁。謝謝！！第18頁，共19頁。內(nèi)容梗概急性右下痛診斷要點。急性右下腹痛，在急腹癥中發(fā)病率僅次于右上腹部。急腹癥是以急性腹痛為主要的臨床表現(xiàn)，它的特點是，起病急，發(fā)展快，變化快，如果不能及時的正確診斷和處理可造成嚴重后果。外科醫(yī)生必需要熟練的掌握診斷及手術(shù)能力，非手術(shù)科醫(yī)生也要掌握最基本的診斷要點。今天我也不可能將每一種病從病因，病機臨床表現(xiàn)及治療系統(tǒng)的講解，。新生兒急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)差異性很大，僅有厭食，嘔吐，腹脹，腹瀉，體溫不高，血象不高，而腹脹，右下腹壓痛是診斷的關(guān)鍵，死亡率高達80%。小兒：早期以高熱，嘔吐，或腹瀉，而右下腹壓痛并不明顯，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)右下腹壓痛，穿孔率60%以上。膨大的子宮將腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾與腹膜相對分開，而腹肌緊張，壓痛，反跳痛不明顯，大網(wǎng)膜被推開炎癥易擴散。老年性闌尾炎：防御功能低下，對疼痛反應遲鈍，腹肌退化薄弱，體溫，血象不高與炎癥的程度不相符合。這類病人長期出現(xiàn)上腹部或臍周隱痛，長期誤診胃炎，腸炎。臨床表現(xiàn)，早期高熱，腹痛，嘔吐