手外傷的康復(fù)

手外傷的康復(fù)第1頁，共42頁。教學(xué)目的掌握手外傷的基本康復(fù)步驟及方法熟悉手部的臨床解剖熟悉手外傷的臨床檢查與康復(fù)評定第2頁，共42頁。重點與難點重點：手肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)難點：手部的臨床解剖及肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)第3頁，共42頁。概述手是人類進(jìn)行正常生活和工作不可缺少的器官。人類雙手具有復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的功能，能夠靈活而準(zhǔn)確地完成捏、握、抓、夾、提、擰等動作。傷情嚴(yán)重、感染或初期處理不當(dāng)；或術(shù)后缺乏功能鍛煉，固定關(guān)節(jié)于非功能位，均會導(dǎo)致手功能喪失。第4頁，共42頁。第5頁，共42頁。手外科的臨床檢查望診、觸診、動診和量診及特殊檢查第6頁，共42頁。手的望診一般情況：營養(yǎng)、色澤、紋理、瘢痕、畸形手的姿勢第7頁，共42頁。手的休息位休息位：內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)微背伸約10°-15°，并有輕度尺偏。第8頁，共42頁。手的功能位功能位：腕背伸約20°～25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。第9頁，共42頁。上肢關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：屈曲45°，外展60°，無內(nèi)外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲90°，前臂半旋前位腕關(guān)節(jié)：腕背伸40-50°，尺偏15°，指屈肌處于最大功能位。第10頁，共42頁。手的觸診溫度彈性和質(zhì)地血液循環(huán)壓痛第11頁，共42頁。手的動診關(guān)節(jié)活動度(Rangeofmotion)主動與被動(activeandpassive)第12頁，共42頁。手的量診關(guān)節(jié)活動度－量角器、距離肢體周經(jīng)－雙測對比肢體長度－雙測對比肢體體積－體積測量儀，阿基米德定律第13頁，共42頁。功能評定－關(guān)節(jié)活動度的檢查MP、PIP、DIPTAM=A（MPf+PIPf+DIPf）-A（MPe+PIPe+DIPe）TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）-P（MPe+PIPe+DIPe）第14頁，共42頁。評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：TAM〉220°屈伸活動正常良：TAM200°～220°為健側(cè)75%以上中：TAM180°～200°為健側(cè)50%以上差：TAM〈180°為健側(cè)50%以下極差：其結(jié)果不如術(shù)前第15頁，共42頁。功能評定－肌力測試MMT握力計捏力計第16頁，共42頁。功能評定－感覺測試淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、材質(zhì)辨別覺、重量覺第17頁，共42頁。整體功能測試Jebson手功能測試明尼蘇達(dá)操作等級測試MRMTPurdue釘板測試第18頁，共42頁。手部肌腱損傷的康復(fù)第19頁，共42頁。肌腱的滑動結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管第20頁，共42頁。肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境第21頁，共42頁。肌腱愈合過程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期：術(shù)后3周肌腱塑型期：術(shù)后4－12周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響第22頁，共42頁。手的屈肌腱拇長屈肌：屈曲拇指指間關(guān)節(jié)（正中）指淺屈?。呵种附鼈?cè)指間關(guān)節(jié)（正中）指深屈?。呵种高h(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（正中、尺）第23頁，共42頁。指屈肌腱分區(qū)Ⅰ區(qū)：遠(yuǎn)節(jié)指骨肌腱抵止部至中節(jié)指的中部，只含指深屈肌腱或拇長屈肌腱Ⅱ區(qū)：中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面，此區(qū)有指淺、深2條屈肌腱Ⅲ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)，此區(qū)9條屈肌腱和正中神經(jīng)擠在一起，易引起神經(jīng)卡壓Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)，位于屈肌支持帶上方第24頁，共42頁。手的伸肌腱8條，均由橈神經(jīng)支配橈側(cè)組：拇長伸肌、拇短伸?。怀邆?cè)組：4條指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。第25頁，共42頁。手內(nèi)在肌掌中央肌11塊蚓狀肌4塊（正中、尺）骨間掌側(cè)肌3塊、骨間背側(cè)肌4塊（尺）第26頁，共42頁。手內(nèi)在肌魚際部肌拇短展肌、拇短屈肌拇對掌?。ㄕ校┠词占。ǔ撸┑?7頁，共42頁。手內(nèi)在肌小魚際部，均由尺神經(jīng)支配小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌第28頁，共42頁。為什么橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)“垂腕”畸形，而不出現(xiàn)“垂指”？第29頁，共42頁。肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點早期（3周）控制腫脹

抬高患肢物理治療（壓力治療、超短波）主動運動控制感染超短波紫外線第30頁，共42頁。肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點中晚期促進(jìn)組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功能第31頁，共42頁。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲30－45°，掌指關(guān)節(jié)45－65°，指間關(guān)節(jié)伸直位第32頁，共42頁。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)被動伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。第33頁，共42頁。術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。術(shù)后2～3周:被動屈曲、主動伸直練習(xí),逐步增加指屈肌腱活動范圍。第34頁，共42頁。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)4-5周：滑動練習(xí)：單獨指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨指深屈肌腱的練習(xí)；鉤拳練習(xí)；直拳練習(xí)；復(fù)合拳練習(xí)。第35頁，共42頁?；瑒泳毩?xí)單獨指屈淺肌腱的訓(xùn)練方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主動屈曲PIP第36頁，共42頁?；瑒泳毩?xí)單獨指屈深肌腱的訓(xùn)練方法：伸直：MP、PIP固定DIP關(guān)節(jié)近端主動屈曲DIP第37頁，共42頁。鉤拳練習(xí)指屈淺肌腱和深肌腱的最大范圍活動方法：PIP和DIP關(guān)節(jié)屈曲MP伸直第38頁，共42頁。直角握拳練習(xí)指屈淺肌腱做最大范圍滑動。方法：屈曲MP和PIP關(guān)節(jié)同時保持DIP伸直第39頁，共42頁。復(fù)合握拳練習(xí)方法：屈曲MP、PIP和DIP關(guān)節(jié)，使指屈淺、深肌腱做最大滑動第40頁，共42頁。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后第6周，輕度功能性活動。如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術(shù)后第7周，抗阻訓(xùn)練，如：使用強(qiáng)度各異的海棉球、塑料治療泥進(jìn)行訓(xùn)練，以維持手的抓握能力。術(shù)后第8周，強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力、耐力。術(shù)后9-12周，主動活動，強(qiáng)化患指抗阻力指屈練習(xí)。第41頁，共42頁。內(nèi)容梗概手外傷的康復(fù)。難點：手部的臨床解剖及肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)。人類雙手具有復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的功能，能夠靈活而準(zhǔn)確地完成捏、握、抓、夾、提、擰等動作?；蛐g(shù)后缺乏功能鍛煉，固定關(guān)節(jié)于非功能位，均會導(dǎo)致手功能喪失。望診、觸診、動診和量診及特殊檢查。一般情況：營養(yǎng)、色澤、紋理、瘢痕、畸形。休息位：內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)微背伸約10°-15°，并有輕度尺偏。功能位：腕背伸約20°～25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。肩關(guān)節(jié)：屈曲45°，外展60°，無內(nèi)外旋。腕關(guān)節(jié)：腕背伸40-50°，尺偏15°，指屈肌處于最大功能位。關(guān)節(jié)活動度(Rangeofmotion)。主動與被動(activeandpassive)。MP、PIP、DIP。A（MPe+PIPe+DIPe）。TPM=P（MPf+PIPf+DI