手外科常用皮瓣移

手部創(chuàng)面的常見(jiàn)修復(fù)方法景慎鋒第1頁(yè)，共42頁(yè)。皮片移植的歷史1864年Mason臂部皮片→鼻翼1869年P(guān)everdin發(fā)表表皮片移植的論文1939年鼓式取皮機(jī)發(fā)明1979年帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植第2頁(yè)，共42頁(yè)。皮瓣移植的歷史20世紀(jì)初帶蒂皮瓣移植1972年Harri吻合血管的顳部皮瓣移植1973年楊東岳游離腹股溝皮瓣移植1979年楊國(guó)凡前臂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)總結(jié)皮瓣血管規(guī)律第3頁(yè)，共42頁(yè)。皮片移植第4頁(yè)，共42頁(yè)。皮膚的組織結(jié)構(gòu)

表皮分五層真皮層三種纖維、附屬器皮下組織第5頁(yè)，共42頁(yè)。皮片移植的種類(lèi)刃厚皮片（表層皮片）中厚皮片（斷層皮片）全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片

第6頁(yè)，共42頁(yè)。植皮前準(zhǔn)備全身準(zhǔn)備供皮區(qū)準(zhǔn)備－隱蔽部位受皮區(qū)準(zhǔn)備－基床完整、止血徹底第7頁(yè)，共42頁(yè)。皮片切取麻醉取皮

1.滾軸式取皮刀取皮法

2.刀片取皮法

3.鼓式取皮機(jī)取皮法

4.電動(dòng)或氣動(dòng)取皮機(jī)取皮法

5.全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片取皮第8頁(yè)，共42頁(yè)。皮片移植新鮮創(chuàng)面植皮肉芽創(chuàng)面植皮－抗感染第9頁(yè)，共42頁(yè)。術(shù)后處理傷口換藥制動(dòng)第10頁(yè)，共42頁(yè)。皮片植皮失敗的原因與預(yù)防血腫包扎感染其他原因:

創(chuàng)面軟組織覆蓋不良、肉芽老化第11頁(yè)，共42頁(yè)。皮片移植的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植甲床及指甲移植第12頁(yè)，共42頁(yè)。皮片的生長(zhǎng)與遠(yuǎn)期變化第一階段：體液營(yíng)養(yǎng)期第二階段：血管再形成期表層皮片斷層皮片全層皮片第13頁(yè)，共42頁(yè)。皮瓣移植第14頁(yè)，共42頁(yè)。隨意皮瓣概念：不含知名血管，可在任何部位形成長(zhǎng)寬比：一般1～1.5:1可單蒂或雙蒂第15頁(yè)，共42頁(yè)。一、皮瓣設(shè)計(jì)冗余設(shè)計(jì)－大于創(chuàng)面10％～20％逆行設(shè)計(jì)法蒂的位置第16頁(yè)，共42頁(yè)。操作要點(diǎn)

蒂部處理

a.蒂部足夠長(zhǎng)b.旋轉(zhuǎn)角度c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋皮瓣止血注意事項(xiàng)斷蒂3～4周后，蒂部阻斷試驗(yàn)第17頁(yè)，共42頁(yè)。皮瓣術(shù)后并發(fā)癥血運(yùn)障礙皮瓣壞死皮下血腫皮瓣撕脫皮瓣感染第18頁(yè)，共42頁(yè)。常用皮瓣移位術(shù)第19頁(yè)，共42頁(yè)。一、推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣三角形推進(jìn)皮瓣雙蒂推進(jìn)皮瓣第20頁(yè)，共42頁(yè)。二、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣皮瓣的頂部高于缺損避免張力過(guò)大適于皮膚松弛處，手掌側(cè)不宜第21頁(yè)，共42頁(yè)。三、對(duì)偶三角形皮瓣（Z字成形）線狀瘢痕瘢痕松解徹底長(zhǎng)的線狀瘢痕，多個(gè)Z字第22頁(yè)，共42頁(yè)。四、鄰位皮瓣鄰指皮瓣鄰指翻轉(zhuǎn)組織瓣魚(yú)際皮瓣剔骨皮瓣第23頁(yè)，共42頁(yè)。五、腹部皮瓣側(cè)方單蒂皮瓣，遠(yuǎn)端不要過(guò)中線注意長(zhǎng)寬比蒂部不宜修剪太薄第24頁(yè)，共42頁(yè)。六、袋狀皮瓣徹底清創(chuàng)嚴(yán)格止血全手脫套，遠(yuǎn)節(jié)截除第25頁(yè)，共42頁(yè)。軸型皮瓣第26頁(yè)，共42頁(yè)。以直接皮動(dòng)脈或深部動(dòng)脈干為軸心血管分三型：帶蒂軸型皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣

第27頁(yè)，共42頁(yè)。軸型皮瓣的特點(diǎn)點(diǎn)：軸心血管入皮點(diǎn)線：軸心血管的投影線面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管最大供應(yīng)面積第28頁(yè)，共42頁(yè)。手部常用的軸型皮瓣第29頁(yè)，共42頁(yè)。腹股溝皮瓣點(diǎn)：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動(dòng)脈起始處線：腹股溝韌帶下方5CM向上延長(zhǎng)線面:腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線第30頁(yè)，共42頁(yè)。尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣點(diǎn):尺骨莖突上4CM肘窩至腕部尺動(dòng)脈搏動(dòng)連線面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕橫紋,外界橈動(dòng)脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界前臂尺側(cè)緣.第31頁(yè)，共42頁(yè)。前臂骨間背側(cè)皮瓣以骨間背側(cè)動(dòng)脈為軸心血管點(diǎn):尺骨莖突上2.5CM線:肱骨外側(cè)髁至尺骨小頭橈側(cè)連線面:前臂深筋膜下,上界達(dá)上中1/3交界,下達(dá)腕橫紋,外側(cè)至橈動(dòng)脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界達(dá)前臂尺側(cè)緣第32頁(yè)，共42頁(yè)。指動(dòng)脈島狀皮瓣手指固有動(dòng)脈為軸心血管順行切取的點(diǎn)：指總動(dòng)脈分叉處，指蹼近側(cè)1.5CM

線:屈肌腱側(cè)方面:遠(yuǎn)端在甲根近側(cè),近端不超過(guò)指蹼第33頁(yè)，共42頁(yè)。足背皮瓣點(diǎn)：足背動(dòng)脈在一二跖骨間隙搏動(dòng)消失處線：足背動(dòng)脈的軸線面：腱周組織淺層，上平內(nèi)外踝連線，下達(dá)趾蹼，內(nèi)至大隱靜脈，外至小隱靜脈注意事項(xiàng)適應(yīng)癥第34頁(yè)，共42頁(yè)。足趾皮瓣趾腹皮瓣趾蹼皮瓣踇甲瓣第35頁(yè)，共42頁(yè)。股前外側(cè)皮瓣旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及肌皮動(dòng)脈穿支為蒂髂前上棘和髕骨外緣連線為軸該連線中點(diǎn)為第一肌皮動(dòng)脈穿出點(diǎn)第36頁(yè)，共42頁(yè)。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣以脛后血管的皮支為蒂以脛后動(dòng)脈為血管軸面積達(dá)小腿前后緣中點(diǎn)第37頁(yè)，共42頁(yè)。小腿外側(cè)皮瓣腓骨小頭與外踝連線為軸心線點(diǎn)：該線中點(diǎn)上2CM或腓骨小頭下18CM面：深筋膜深面，外側(cè)肌間隙第38頁(yè)，共42頁(yè)。復(fù)合組織瓣利用軸心血管營(yíng)養(yǎng)肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)等兩種組織以上。肌皮瓣注意問(wèn)題：

1、移位前肌肉的肌力

2、供區(qū)不能明顯障礙

3、供肌的血管神經(jīng)蒂單一或同一部位入肌第39頁(yè)，共42頁(yè)。背闊肌肌皮瓣點(diǎn)：腋窩頂點(diǎn)沿背闊肌向下7~10CM,肌外緣內(nèi)側(cè)2CM。線：背闊肌外側(cè)緣內(nèi)側(cè)2CM的平行線面:背闊肌深面，上界腋窩頂、下界12肋下5CM、外側(cè)腋中線、內(nèi)側(cè)脊柱緣注意事項(xiàng)第40頁(yè)，共42頁(yè)。謝謝！第41頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)容梗概手部創(chuàng)面的常見(jiàn)修復(fù)方法。1864年Mason臂部皮片→鼻翼。1939年鼓式取皮機(jī)發(fā)明。1979年帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植。20世紀(jì)初帶蒂皮瓣移植。1972年Harri吻合血管的顳部皮瓣移植。1973年楊東岳游離腹股溝皮瓣移植。1979年楊國(guó)凡前臂皮瓣。表皮分五層。真皮層三種纖維、附屬器。中厚皮片（斷層皮片）。供皮區(qū)準(zhǔn)備－隱蔽部位。受皮區(qū)準(zhǔn)備－基床完整、止血徹底。長(zhǎng)寬比：一般1～1.5:1。a.蒂部足夠長(zhǎng)b.旋轉(zhuǎn)角度c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋。線：軸心血管的投影線。面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管最大供應(yīng)面積。點(diǎn)：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動(dòng)脈起始處。面:腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線。面:深筋