手術(shù)室凈化工程的設(shè)計(jì)與施工

手術(shù)室凈化工程的設(shè)計(jì)與施工湖南大學(xué)設(shè)計(jì)研究院長(zhǎng)沙燕通生物科技有限公司言樹(shù)清第1頁(yè)，共32頁(yè)。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

中國(guó)國(guó)標(biāo)GB50333Ⅰ級(jí)關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及胸外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)Ⅱ級(jí)胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類(lèi)切口無(wú)菌手術(shù)Ⅲ級(jí)普通外科（除去一類(lèi)切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ級(jí)肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)第2頁(yè)，共32頁(yè)。C級(jí)需要全身或大面積局部麻醉及生命機(jī)能維持設(shè)備的大型手術(shù)B級(jí)使用口服的、注射（非腸道）的或靜脈的鎮(zhèn)靜劑或止痛劑或游離藥物的小型或大型手術(shù)A級(jí)術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜劑，僅在表面、局部或部位麻醉下的小型外科手術(shù)。不包括靜脈、脊髓及硬腦膜上需要B級(jí)或C級(jí)的手術(shù)各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

美國(guó)ASHRAE170第3頁(yè)，共32頁(yè)。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

德國(guó)DIN1946/4Ⅰa整形手術(shù)，大型異體植入手術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)外科手術(shù)，心血管手術(shù)，器官移植，婦科手術(shù)，大面積創(chuàng)口，長(zhǎng)時(shí)間的腫瘤手術(shù)，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的手術(shù)Ⅰb小型的異體植入手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張）；血管造影和心臟插管介入手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)窺鏡檢查；持續(xù)時(shí)間較短的手術(shù)；創(chuàng)口面積較小的手術(shù)Ⅱ門(mén)診小手術(shù)第4頁(yè)，共32頁(yè)。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

俄羅斯GOSTR5253921級(jí)單向流手術(shù)室：器官與組織接合和移植、異物植入（置換髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)，使用網(wǎng)對(duì)疝囊修復(fù)等）；對(duì)心臟、大血管、泌尿系統(tǒng)等進(jìn)行再造和修復(fù)手術(shù)等；使用顯微鏡外科再造和修復(fù)手術(shù)；不同部位腫瘤的綜合外科手術(shù)；需要器械和材料、長(zhǎng)時(shí)間打開(kāi)的大面積和/或長(zhǎng)時(shí)間的外科手術(shù)；在術(shù)前化療和/或放療、免疫力低下且有多處器官衰竭患者身上的外科手術(shù)；多系統(tǒng)創(chuàng)傷手術(shù)和其他用房第5頁(yè)，共32頁(yè)。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

俄羅斯GOSTR5253922級(jí)單向流重癥監(jiān)護(hù)室：骨髓移植后；大面積燒傷；經(jīng)大劑量化學(xué)治療或放射治療；大面積外科手術(shù)；免疫力低下或無(wú)免疫力3級(jí)非單向流或者單向流但送風(fēng)面積小于1級(jí)的手術(shù)室；內(nèi)窺鏡手術(shù)；血管手術(shù)；其他小手術(shù)；其他小手術(shù)的治療和診斷操作；血液透析、血漿除去等；剖宮產(chǎn)手術(shù)第6頁(yè)，共32頁(yè)。主要潔凈輔助用房分級(jí)Ⅰ級(jí)需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室Ⅱ級(jí)體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室Ⅲ級(jí)刷手間；消毒準(zhǔn)備室；預(yù)麻室；一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室；護(hù)士站；潔凈走廊；重癥護(hù)理單元（ICU）Ⅳ級(jí)恢復(fù)（麻醉蘇醒）室與更衣室（二更）；清潔走廊第7頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30minΦ90皿（5個(gè)/m3）0.4個(gè)/30minΦ90皿（10個(gè)/m3）5100級(jí)1000級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30minΦ90皿（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/30minΦ90皿（50個(gè)/m3）51000級(jí)10000級(jí)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30minΦ90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/30minΦ90皿（150個(gè)/m3）510000級(jí)100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30minΦ90皿（175個(gè)/m3）5300000級(jí)注：1浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法相互換算的結(jié)果。2Ⅰ級(jí)眼科專(zhuān)用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。第8頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ局部：0.2個(gè)/30minΦ90皿（5個(gè)/m3）其他區(qū)域：0.4個(gè)/30minΦ90皿（10個(gè)/m3）5局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)Ⅱ1.5個(gè)/30minΦ90皿（50個(gè)/m3）510000級(jí)Ⅲ4個(gè)/30minΦ90皿（150個(gè)/m3）5100000級(jí)Ⅳ5個(gè)/30minΦ90皿（175個(gè)/m3）5300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法相互換算的結(jié)果。第9頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)名稱最小靜壓差（pa)換氣次數(shù)（次/h)手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)（或局部100級(jí)工作區(qū)）工作面高度截面平均風(fēng)速（m/s）

自凈時(shí)間（min)溫度(℃)

相對(duì)溫度(﹪）最小新風(fēng)量

噪聲dB(A)最低照度（lx)程度對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室m3/h.人次/h特別潔凈手術(shù)室特殊實(shí)驗(yàn)室

+++8——0.25~0.30≤15

22~2540~60606≤52≥350

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+++830~36——≤2522~2540~60606≤50≥350一般潔凈手術(shù)室++518~22——≤3022~2535~60604≤50≥350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室++512~15——≤4022~2535~60604≤50≥350體外循環(huán)灌注專(zhuān)用準(zhǔn)備室++517~20————21~27≤60——3≤60≥150無(wú)菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室

++510~13————21~27≤60——3≤60≥150第10頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)士站++510~13————

21~27≤60603≤60≥150

準(zhǔn)備室（消毒處理）

++510~13————21~27≤60303≤60≥200預(yù)麻醉室

---810~13————21~27≤60604≤55≥150刷手間0~+>0

10~13————21~2730~60—3≤55≥150潔凈手廊

0~+>010~13————21~27≤65—3≤52≥150更衣室0~+-8~10————21~27≤65—3≤60≥200恢復(fù)室008~10————21~2730~60—4≤50≥200清潔走廊0~+0~+58~10————21~27≤65—3≤55≥150注：1.“0~+5”表示該范圍內(nèi)除“0”外任一數(shù)字均可。2.最小新風(fēng)量還應(yīng)符合7.1.6條的規(guī)定，產(chǎn)科手術(shù)室為全新風(fēng)。第11頁(yè)，共32頁(yè)。表7.1.6手術(shù)室新風(fēng)量最小值手術(shù)室級(jí)別每間最小新風(fēng)量（m3/h）Ⅰ1000（眼科專(zhuān)用800）Ⅱ、Ⅲ800Ⅳ600第12頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)部的平面布置廢棄使用后物品打包或消毒處理供應(yīng)室無(wú)菌物品一次性物品及藥品脫包一次性物品及藥品貯存間專(zhuān)用通道無(wú)菌物品暫存潔凈手術(shù)室刷手預(yù)麻麻醉蘇醒更衣二次換鞋浴廁換鞋醫(yī)護(hù)人員換車(chē)手術(shù)病人第13頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)部的流線組織1單通道布置：將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地初步消毒處理后，可進(jìn)入潔凈通道。2雙通道布置：將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線嚴(yán)格分開(kāi)。3多通道布置：當(dāng)平面和面積允許時(shí)，多通道更利于分區(qū)，減少人、物流量和交叉污染。第14頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求即可。據(jù)到國(guó)外考察所見(jiàn)，美國(guó)醫(yī)院仍有用瓷磚墻面，效果沒(méi)有問(wèn)題。彩鋼板比電解鋼板、不銹鋼板便宜很多。同質(zhì)透心的PVC地板比橡膠地板也便宜。技術(shù)夾層簡(jiǎn)單裝修，頂、墻涂刷即可。第15頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全細(xì)菌和病毒的污染途徑：1空氣污染——空氣中細(xì)菌沉降，通過(guò)空氣凈化系統(tǒng)來(lái)控制；2自身污染——患者及工作人員自身帶菌3接觸污染——人及帶菌的器械敷料的接觸第16頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全空氣過(guò)濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段，采用合適的過(guò)濾器能保證送風(fēng)氣流達(dá)到要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度，以及合理的運(yùn)行費(fèi)用。根據(jù)國(guó)標(biāo)要求，空氣凈化系統(tǒng)要求至少三級(jí)過(guò)濾。第17頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全第18頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全送風(fēng)機(jī)采用雙速運(yùn)行，節(jié)省一臺(tái)新風(fēng)正壓送風(fēng)機(jī)組。第19頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都報(bào)道過(guò)普通空調(diào)器和風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組在夏季運(yùn)行工況中盤(pán)管和凝水盤(pán)的發(fā)霉和滋生細(xì)菌問(wèn)題，引起室內(nèi)細(xì)菌濃度和臭味極大增高，因此國(guó)標(biāo)禁止在手術(shù)室使用這種設(shè)備。相對(duì)濕度的控制和凝水盤(pán)的滅菌控制極為重要。第20頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全湖南地區(qū)夏季是高溫高濕區(qū)域，相對(duì)濕度的控制應(yīng)重視新風(fēng)的深度除濕。采用雙級(jí)表冷是深度除濕的有效手段。一級(jí)表冷二級(jí)表冷第21頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全循環(huán)機(jī)組表冷器置于正壓段也是為了保證凝水盤(pán)的干燥，防止細(xì)菌和病毒滋生。電輔熱是高能耗產(chǎn)品，建議只作為備用的除濕手段，新風(fēng)深度除濕才真正節(jié)能。（--）（+）表冷電輔熱第22頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全壓差控制的關(guān)鍵是風(fēng)量、阻力動(dòng)態(tài)平衡。定風(fēng)量閥的運(yùn)用。專(zhuān)利技術(shù)：風(fēng)量平衡器、阻力平衡器。變頻器既是節(jié)能產(chǎn)品，又能保證壓差控制。第23頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全凈化空調(diào)系統(tǒng)的成功運(yùn)行，離不開(kāi)自動(dòng)控制。自動(dòng)控制系統(tǒng)應(yīng)建立在風(fēng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡基礎(chǔ)之上。溫度控制、相對(duì)濕度控制、壓差控制、過(guò)濾器堵塞報(bào)警、變頻器頻率控制……遠(yuǎn)程控制是雙保險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)室凈化系統(tǒng)來(lái)說(shuō)極為重要。第24頁(yè)，共32頁(yè)。凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與安全對(duì)于噪聲的控制，我們認(rèn)為機(jī)房整體消聲比風(fēng)管上加消聲器效果更好。風(fēng)管上加裝微穿孔板消聲器仍有積塵的風(fēng)險(xiǎn)。照度與節(jié)電的矛盾？多加幾組開(kāi)關(guān)，呵呵醫(yī)用氣體、給水排水、配電、消防、手術(shù)室基本裝備等另外探討。第25頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)部的施工與驗(yàn)收施工應(yīng)以凈化空調(diào)為核心，其他工種積極配合。第26頁(yè)，共32頁(yè)。潔凈手術(shù)部的施工與驗(yàn)收施工技術(shù)工廠化是一種趨勢(shì)。工程質(zhì)量的好壞體現(xiàn)在細(xì)節(jié)，例如共板法蘭取代角鐵法蘭、鍍鋅支吊架取代角鐵支吊架、鍍鋅風(fēng)閥取代碳鋼噴漆風(fēng)閥……檢測(cè)驗(yàn)收項(xiàng)目：風(fēng)量（換氣次數(shù)、100級(jí)截面風(fēng)速）、靜壓差、潔凈度級(jí)別、溫濕度、噪聲、照度、新風(fēng)量、細(xì)菌濃度等。第27頁(yè)，共32頁(yè)。謝謝！設(shè)計(jì)施工服務(wù)熱線子郵箱：第28頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)室新風(fēng)機(jī)第29頁(yè)，共32頁(yè)?？照{(diào)1拖多間手術(shù)室第30頁(yè)，共32頁(yè)?？照{(diào)1拖1間手術(shù)室第31頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)容梗概手術(shù)室凈化工程的設(shè)計(jì)與施工。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

中國(guó)國(guó)標(biāo)GB50333。Ⅲ級(jí)普通外科（除去一類(lèi)切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。Ⅳ級(jí)肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)。C級(jí)需要全身或大面積局部麻醉及生命機(jī)能維持設(shè)備的大型手術(shù)。A級(jí)術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜劑，僅在表面、局部或部位麻醉下的小型外科手術(shù)。不包括靜脈、脊髓及硬腦膜上需要B級(jí)或C級(jí)的手術(shù)。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

德國(guó)DIN1946/4。Ⅰb小型的異體植入手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張）。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)環(huán)境的定位

俄羅斯GOSTR525392。1級(jí)單向流