慢性腎衰護(hù)理查房課件

慢性腎衰竭病人護(hù)理

內(nèi)一科

黃佳佳慢性腎衰竭病人護(hù)理1病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理2病史概要

患者沈玉生，男，58歲，因“雙下肢浮腫1周余”入院

1.現(xiàn)病史：患者于1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，進(jìn)行性加重。病程中無胸悶氣喘，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無夜間不能平臥，無鞏膜黃染，無關(guān)節(jié)痛，無尿急尿頻尿痛。病史概要患者沈玉生，男，58歲，3病史概要

2.既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓、肝炎、心臟病史，否認(rèn)輸血史、藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。3.體格檢查：T36.8℃、P88次/分、R18次/分、Bp158/88mmhg,神智清楚，精神一般。雙下肢中度凹陷性水腫。病史概要4病史概要輔助檢查：6.22于我院門診查血生化示：BUN8.57mmol/L,CR194.7umol/L,UA452.9umol/L,腹部彩超示右腎皮質(zhì)稍增厚，腹腔積液。

入院診斷：慢性腎功能衰竭病史概要輔助檢查：6.22于我院門診查血生化示：BUN8.5病史概要病史概要6慢性腎衰護(hù)理查房課件7腎臟的生理功能

排泄功能腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎臟的生理功能

排泄功能腎小球的濾過功能維持體液平衡及體8腎臟的生理功能

內(nèi)分泌功能1.分泌腎素、前列腺素、激肽——調(diào)節(jié)血壓2.促紅細(xì)胞生成素——刺激骨髓造血3.活性VitD3——調(diào)節(jié)鈣磷代謝4.許多內(nèi)分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸刺激等，當(dāng)腎功能不全時(shí)，引起代謝紊亂。5.腎外激素的靶器官——甲狀旁腺素，降鈣素等，可影響和調(diào)節(jié)腎臟功能腎臟的生理功能

內(nèi)分泌功能1.分泌腎素、前列腺素、激肽——9慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使10慢性腎功能衰竭分期

分期：CcrScr(μmol/L)癥狀腎功能代償期：35-50<133無腎衰早期：20-35133-450輕度貧血（氮質(zhì)血癥）夜尿增多腎衰竭10-20450-770貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）消化道癥狀尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥癥狀慢性腎功能衰竭分期分期：11慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質(zhì)血癥

(Scr,BUN升高)其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：12臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….血液系統(tǒng):貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)13慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性左心衰竭；其他心腦血管病變高鉀血癥；尿毒癥腦??；急性感染；大出血；慢性并發(fā)癥：腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：14診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、

治療并發(fā)癥3、腎臟替代治療4、腎移植診斷；1、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率）2、B超診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素診斷15護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒訜o耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消16

一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察嚴(yán)格記錄24h出入液量監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。護(hù)理措施一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的17三、皮膚護(hù)理①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定。對長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預(yù)防感染：病室定時(shí)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。護(hù)理措施三、皮膚護(hù)理護(hù)理措施18尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真實(shí)可靠。正確留取尿標(biāo)本是獲得真實(shí)可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵之一。一．尿常規(guī)：

尿常規(guī)檢測可起到篩選作用，簡單、快捷，半小時(shí)可出結(jié)果。檢測內(nèi)容包括：尿蛋白、隱血、尿糖等。

1、新鮮晨尿或隨機(jī)留取尿液5-10ml。

2、容器清潔。

如何指導(dǎo)病人正確留取24小時(shí)尿量尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真19二．24小時(shí)尿蛋白定量1.肉眼血尿、乳糜尿不得檢測，以免影響結(jié)果。

2.留取方法：

早晨7：00起床后，將第一次尿液排盡，將以后直至次日晨7：00的所有尿液收集混勻在含有防腐劑（甲苯10ml）的容器內(nèi)。

留尿時(shí)要求正常飲食、飲水，勿暴飲暴食，以免影響24小時(shí)尿總量。

如何指導(dǎo)病人正確留取24小時(shí)尿量

二．24小時(shí)尿蛋白定量如何指導(dǎo)病人正確留取24小時(shí)尿量

20腎穿刺護(hù)理1.心理護(hù)理：①向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果。②根據(jù)病人的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同,針對性地解除病人思想顧慮,使其接受治療時(shí)處于最佳的心理狀態(tài)。向病人說明腎穿刺對疾病有利的一面,可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,使其能愉快的接受治療,又不盲目樂觀。③腎穿刺前后組織病人相互交流,重視和發(fā)揮群體效應(yīng),群體效應(yīng)是集中一個(gè)群體中每一個(gè)人的表現(xiàn)而形成的共同心理傾向,它影響著群體中的每一個(gè)人,對腎穿刺存在顧慮的病人尤其適應(yīng)。④系統(tǒng)評估病人的心理問題和焦慮狀況,確定護(hù)理問題。根據(jù)病人的理解程度,反復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容,直至理解為止,使每一個(gè)病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。⑤鼓勵(lì)家屬參與,家屬要鼓勵(lì)病人勇于接受手術(shù),這也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件之一。⑥對于病人擔(dān)心的預(yù)后問題,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予耐心地宣教,講明通過病理報(bào)告能幫助確定腎病的性質(zhì),才能針對性地制定治療方案,估計(jì)病情的預(yù)后,以解除病人的思想顧慮腎穿刺護(hù)理1.心理護(hù)理：①向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果21腎穿刺護(hù)理

2.屏氣練習(xí)

術(shù)前一日一定要向病人講解練習(xí)屏氣的重要性,并親自指導(dǎo)監(jiān)督病人練習(xí)吸氣屏氣30s,以便術(shù)中更好地配合醫(yī)師進(jìn)針穿刺。3.預(yù)防血尿發(fā)生

目前,減少血尿發(fā)生的方法,因不同地區(qū)和不同手術(shù)方法而有所不同。目前國內(nèi)預(yù)防術(shù)后出血的方法主要是臥硬板床。4.

絕對臥床

為了滿足病人對安全舒適的需求,術(shù)后早期下床活動有利于腎損傷后殘血及血細(xì)胞凝集塊的排出,可以減輕病人的不適感。建議腎穿刺后下床活動時(shí)間以4h為宜。腎穿刺護(hù)理

2.屏氣練習(xí)

術(shù)前一日一定要向病人講解練習(xí)屏氣的22動靜脈瘺的護(hù)理1.

對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。

2

.

造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。

3.

觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。

4.

術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。

5

.

內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。1.

對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。

2

.

造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。

3.

觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。

4.

術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。

5

.

內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。動靜脈瘺的護(hù)理1.

對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)236

.

內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。（同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用）

7

透析過程中應(yīng)避免肢體過度活動，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。

8.

透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般用1厘米大小的正方形紗布壓迫止血，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松，2小時(shí)取下紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。移植血管透析結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺針進(jìn)入處，壓迫時(shí)間長于直接動靜脈瘺者。如果按壓不當(dāng)：過重過輕或時(shí)間過長，都會造成皮下血腫，不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。

9.

透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。

10

.

透析患者平常應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。

6

.

內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分24健康宣教腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)①由于病人身體狀態(tài)差，易產(chǎn)生恐俱、沮喪、焦慮、失望心里，有的患者難以接受事實(shí)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)幫助病人正確面對現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②治療過程中患者注意自己現(xiàn)有癥狀的改善和有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果變化等，因此護(hù)士要用所掌握的知識，根據(jù)病人不同的心理做好相應(yīng)的宣教，并指導(dǎo)病人采取積極的治療態(tài)度，防止其他并癥的發(fā)生。③協(xié)助病人編好食譜，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)劑飲食，建立有

規(guī)律

的生活方式，并做好家屬培訓(xùn)，尋找社會支持和理解。健康宣教腎①由于病人身體狀態(tài)差，易產(chǎn)生恐俱、沮喪、焦慮、失望25健康宣教腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)④讓病人合理地進(jìn)行藥物治療，定期講解用藥的作用、副作用及注意事項(xiàng)，如果有條件的患者，應(yīng)早期做透析治療及換腎。⑤因多數(shù)慢性腎衰晚期病人多伴有高血壓，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人口服降壓藥并隨時(shí)監(jiān)測血壓及做好記錄。⑥如果有水腫較重的病人，輸液時(shí)不易看出是滲漏，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，針頭是否脫出及回血情況。健康宣教腎26⑦指導(dǎo)病人及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，定期更換內(nèi)衣及床單，保持皮膚干燥、清潔，臥床病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時(shí)現(xiàn)察病人的心理情況。⑧護(hù)理中用一些治療效果較好的事例與病人交流，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，使病人保持良好的精神狀態(tài)。健康宣教腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)⑦指導(dǎo)病人及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，定期更換內(nèi)衣及床單，保持皮膚干27慢性腎衰護(hù)理查房課件28病史概要病史概要29

慢性腎衰竭病人護(hù)理

內(nèi)一科

黃佳佳慢性腎衰竭病人護(hù)理30病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理31病史概要

患者沈玉生，男，58歲，因“雙下肢浮腫1周余”入院

1.現(xiàn)病史：患者于1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，進(jìn)行性加重。病程中無胸悶氣喘，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無夜間不能平臥，無鞏膜黃染，無關(guān)節(jié)痛，無尿急尿頻尿痛。病史概要患者沈玉生，男，58歲，32病史概要

2.既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓、肝炎、心臟病史，否認(rèn)輸血史、藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。3.體格檢查：T36.8℃、P88次/分、R18次/分、Bp158/88mmhg,神智清楚，精神一般。雙下肢中度凹陷性水腫。病史概要33病史概要輔助檢查：6.22于我院門診查血生化示：BUN8.57mmol/L,CR194.7umol/L,UA452.9umol/L,腹部彩超示右腎皮質(zhì)稍增厚，腹腔積液。

入院診斷：慢性腎功能衰竭病史概要輔助檢查：6.22于我院門診查血生化示：BUN8.34病史概要病史概要35慢性腎衰護(hù)理查房課件36腎臟的生理功能

排泄功能腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎臟的生理功能

排泄功能腎小球的濾過功能維持體液平衡及體37腎臟的生理功能

內(nèi)分泌功能1.分泌腎素、前列腺素、激肽——調(diào)節(jié)血壓2.促紅細(xì)胞生成素——刺激骨髓造血3.活性VitD3——調(diào)節(jié)鈣磷代謝4.許多內(nèi)分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸刺激等，當(dāng)腎功能不全時(shí)，引起代謝紊亂。5.腎外激素的靶器官——甲狀旁腺素，降鈣素等，可影響和調(diào)節(jié)腎臟功能腎臟的生理功能

內(nèi)分泌功能1.分泌腎素、前列腺素、激肽——38慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使39慢性腎功能衰竭分期

分期：CcrScr(μmol/L)癥狀腎功能代償期：35-50<133無腎衰早期：20-35133-450輕度貧血（氮質(zhì)血癥）夜尿增多腎衰竭10-20450-770貧血、酸中毒、（尿毒癥早期）消化道癥狀尿毒癥期＜10＞707各種尿毒癥癥狀慢性腎功能衰竭分期分期：40慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：H2O，Na:水鈉過多;

H+,K:代酸;高鉀血癥,低鉀血癥

Ca,P:高磷血癥,低鈣血癥氮質(zhì)血癥

(Scr,BUN升高)其它：脂代謝:

糖代謝:

維生素代謝（B6,….)

微量元素代謝(Se,Zn….)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：41臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，…….血液系統(tǒng):貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)：PTH增高，…….其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，肌肉,臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)42慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性左心衰竭；其他心腦血管病變高鉀血癥；尿毒癥腦??；急性感染；大出血；慢性并發(fā)癥：腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：43診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、

治療并發(fā)癥3、腎臟替代治療4、腎移植診斷；1、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率）2、B超診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素診斷44護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。活動無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消45

一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察嚴(yán)格記錄24h出入液量監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。護(hù)理措施一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的46三、皮膚護(hù)理①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定。對長期臥床病人指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預(yù)防感染：病室定時(shí)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。護(hù)理措施三、皮膚護(hù)理護(hù)理措施47尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真實(shí)可靠。正確留取尿標(biāo)本是獲得真實(shí)可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵之一。一．尿常規(guī)：

尿常規(guī)檢測可起到篩選作用，簡單、快捷，半小時(shí)可出結(jié)果。檢測內(nèi)容包括：尿蛋白、隱血、尿糖等。

1、新鮮晨尿或隨機(jī)留取尿液5-10ml。

2、容器清潔。

如何指導(dǎo)病人正確留取24小時(shí)尿量尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)必須真48二．24小時(shí)尿蛋白定量1.肉眼血尿、乳糜尿不得檢測，以免影響結(jié)果。

2.留取方法：

早晨7：00起床后，將第一次尿液排盡，將以后直至次日晨7：00的所有尿液收集混勻在含有防腐劑（甲苯10ml）的容器內(nèi)。

留尿時(shí)要求正常飲食、飲水，勿暴飲暴食，以免影響24小時(shí)尿總量。

如何指導(dǎo)病人正確留取24小時(shí)尿量

二．24小時(shí)尿蛋白定量如何指導(dǎo)病人正確留取24小時(shí)尿量

49腎穿刺護(hù)理1.心理護(hù)理：①向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果。②根據(jù)病人的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同,針對性地解除病人思想顧慮,使其接受治療時(shí)處于最佳的心理狀態(tài)。向病人說明腎穿刺對疾病有利的一面,可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,使其能愉快的接受治療,又不盲目樂觀。③腎穿刺前后組織病人相互交流,重視和發(fā)揮群體效應(yīng),群體效應(yīng)是集中一個(gè)群體中每一個(gè)人的表現(xiàn)而形成的共同心理傾向,它影響著群體中的每一個(gè)人,對腎穿刺存在顧慮的病人尤其適應(yīng)。④系統(tǒng)評估病人的心理問題和焦慮狀況,確定護(hù)理問題。根據(jù)病人的理解程度,反復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容,直至理解為止,使每一個(gè)病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。⑤鼓勵(lì)家屬參與,家屬要鼓勵(lì)病人勇于接受手術(shù),這也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件之一。⑥對于病人擔(dān)心的預(yù)后問題,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予耐心地宣教,講明通過病理報(bào)告能幫助確定腎病的性質(zhì),才能針對性地制定治療方案,估計(jì)病情的預(yù)后,以解除病人的思想顧慮腎穿刺護(hù)理1.心理護(hù)理：①向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果50腎穿刺護(hù)理

2.屏氣練習(xí)

術(shù)前一日一定要向病人講解練習(xí)屏氣的重要性,并親自指導(dǎo)監(jiān)督病人練習(xí)吸氣屏氣30s,以便術(shù)中更好地配合醫(yī)師進(jìn)針穿刺。3.預(yù)防血尿發(fā)生

目前,減少血尿發(fā)生的方法,因不同地區(qū)和不同手術(shù)方法而有所不同。目前國內(nèi)預(yù)防術(shù)后出血的方法主要是臥硬板床。4.

絕對臥床

為了滿足病人對安全舒適的需求,術(shù)后早期下床活動有利于腎損傷后殘血及血細(xì)胞凝集塊的排出,可以減輕病人的不適感。建議腎穿刺后下床活動時(shí)間以4h為宜。腎穿刺護(hù)理

2.屏氣練習(xí)

術(shù)前一日一定要向病人講解練習(xí)屏氣的51動靜脈瘺的護(hù)理1.

對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。

2

.

造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。

3.

觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。

4.

術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。

5

.

內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。1.

對需行維持性透析的患者來說，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。

2

.

造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。

3.

觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。

4.

術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開始時(shí)動作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。

5

.