肖靜切脈針灸治療卵巢癌病例分享修改版課件

切脈針灸治療卵巢癌廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科（婦科腫瘤專科）肖靜2014-12-6內(nèi)容提要卵巢癌卵巢癌流行病學(xué)

卵巢癌的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

23切脈針灸治療卵巢癌案例分析1卵巢癌的流行病學(xué)研究70%卵巢癌病例就診為晚期病例5年生存25%-30%70%不能治愈女性生殖器官常見惡性腫瘤之一有逐年上升的趨勢卵巢癌的西醫(yī)治療手術(shù)化療放療破壞人體正常細胞，導(dǎo)致卵巢癌生存率的進一步降低卵巢癌

綜合治療卵巢癌的中醫(yī)病名癥瘕積聚卵巢癌AB臌脹D腸覃C卵巢癌的中醫(yī)病名最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·水脹篇》有對腸覃癥侯的描述?！昂畾饪陀谀c外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)生，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事不以時下，此其候也?！边@是對卵巢腫瘤的最早描寫隋代巢元方在《諸病源候論》一書中論述“癥積”時指出：“若積引歲月，人皆柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死”。

卵巢癌的中醫(yī)病因病機卵巢癌本虛放療、化療損傷邪實寒、瘀互結(jié)下焦明·李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”?！皦讶藷o積，虛人則有之?！惫事殉舶┍孀C要點在于正虛邪實。卵巢癌治療的瓶頸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療卵巢癌的瓶頸問題：

1.復(fù)發(fā)：2.鉑耐藥；

3.后期生存質(zhì)量極差。卵巢癌是我科的主攻病種之一，患者的5年生存率僅30%左右病例介紹2012年9月7日

胸部CT片提示：雙側(cè)胸腔大量積液，兩肺下葉及右肺中葉內(nèi)側(cè)段，左肺上葉下舌段階段性壓迫性肺不張，左側(cè)心膈角區(qū)淋巴結(jié)腫大。2012年10月10日胸部CT片：

對比2012-9-7胸部CT片，現(xiàn)片示：

雙側(cè)胸腔積液少量積液，較前已明顯減少，原肺不張征象已消失；右膈面胸膜轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)影及左心膈區(qū)淋巴結(jié)大致同前。日期療程化療方案CA125B超、CT、手術(shù)2012-10-16

CRS（II型全宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)）+左半結(jié)腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)（遠端閉合，近端造口）+網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+膀胱修補術(shù)術(shù)后病理示：低分化漿液性腺癌術(shù)后診斷：卵巢低分化漿液性腺癌IV期2012-11-13

29.15

2012-11-14~2013-3-16三~八泰素240mg+順鉑100mg21.87

2013-4-16CT1.腹盆腔術(shù)后改變，下腹部及盆腔右側(cè)囊性密度影，較前增大，7.3cmx4.7cm（原約6.5cmx4.2cm）、3.8cmx3.3cm（原約3.6cmx3.6cm），注意復(fù)查；2.左半結(jié)腸切除造瘺術(shù)后改變；3.腹腔、盆腔積液較前減少；4.右膈面胸膜轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)影及左心膈區(qū)淋巴結(jié)較前未見明顯改變。病例介紹：陳女士，38歲，

卵巢低分化漿液性腺癌IV期（術(shù)后TP化療6程）日期療程化療CA125B超、CT、手術(shù)2013-9-23

87.822013-9-22：B超：子宮全切+雙附件切除術(shù)后。右側(cè)髂血管旁囊性包塊，考慮淋巴管囊腫可能。盆腔右側(cè)混合性團塊（67mm*48mm*53mm），建議定期復(fù)查。盆腔稍高回聲結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移病灶未除外，建議進一步檢查。盆、腹腔積液（約25mm、約22mm）。CT卵巢癌根治性術(shù)后改變，右膈面、肝右葉內(nèi)下緣及盆腔子宮直腸陷凹腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀增厚，考慮腹盆腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移；雙側(cè)心膈角區(qū)各見一淋巴結(jié)影，長徑約1.1cm，較前增多；2.右髂窩及盆腔右側(cè)囊性密度影，現(xiàn)病灶大小大致同前，約7.3cmx4.7cm、3.8cmx3.3cm，未見強化。腹水較前稍增多。2013-10-25

2462013-10-23：B超：盆壁及腹膜不規(guī)則增厚并多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，考慮盆壁及腹膜廣泛轉(zhuǎn)移可能。右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（63mm*48mm*49mm)，結(jié)合病史，慮腫瘤復(fù)發(fā)可能。盆、腹腔大量積液（前后徑約96mm）。2013-10-26~2013-2-22一~四和美新1mg/㎡*5+卡鉑500mg27.51CT1.卵巢癌根治性術(shù)后改變，右膈面、肝右葉包膜下及盆腔子宮直腸陷凹腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀增大，范圍較前縮?。桓蜸7及S1段處所見病灶大小約0.9cmx0.8cm，為新發(fā)病灶，考慮肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，累及門脈主干可能。建議必要時進一步檢查。2.雙側(cè)心膈角區(qū)小淋巴結(jié)1.1cm，較前略有增大；腹水較前減少。建議隔期復(fù)查。3.右髂窩及盆腔右側(cè)囊性密度影，7.3cmx4.7cm、3.8cmx3.3cm，病灶大小大致同前。卵巢低分化漿液性腺癌IV期

（化療后間隔6個月第一次復(fù)發(fā)和美新+卡鉑化療4程）卵巢低分化漿液性腺癌IV期

（間隔3個月第二次復(fù)發(fā)，泰素+卡鉑化療4程）日期療程化療CA125B超、CT、手術(shù)2014-5-20

207.8CT1.卵巢癌根治性術(shù)后改變，右膈頂上、肝右葉包膜下及左前下腹壁下方、盆腔子宮直腸陷凹腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀增厚，范圍稍增大；肝S7段及S1段病灶，考慮肝轉(zhuǎn)移瘤，累及門脈主干，較前增大。2.雙側(cè)前下縱膈心隔角區(qū)、肝門部、脾胃韌帶區(qū)、腸系膜間隙、腹膜周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前增多、增大，最大2cm；雙側(cè)腹股溝區(qū)亦見多發(fā)小淋巴結(jié)。3.中-大量腹水，盆腔少量積液，較前增多。2014-5-24~2014-6-21~2014-7-17~2014-8-10一~四泰素210+卡鉑600mg

2014-7-15

24.072014-7-15：婦科彩超：盆壁低回聲結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移灶可能，較大結(jié)節(jié)23*18mm。右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（66mm*54mm），右側(cè)髂血管外側(cè)旁囊性包塊，考慮淋巴管囊腫可能。盆腔少量積液（前后徑約32mm）。

卵巢癌常用選穴方案（總）臍內(nèi)上下（+）：兩針柄相靠——交通任督二脈臍消瘤4針（+）：臍內(nèi)3點（兌卦-沼澤），7點半（艮卦-山），及其指向臍旁0.5寸——消瘤臍小4針（+）：臍旁0，3，6，9點旁開0.5寸——補腎陰腹4針（+）：中脘，氣海，雙天樞（補腹部之氣）陰陵泉3針（+）：陰陵泉，陰陵泉下1.5寸，陰陵泉下0.5寸靠骨側(cè)——補腎陰，強太溪脈胃腸3針（+）：足三里，陽陵泉，豐隆——調(diào)整胃腸腎4針（+）：照海，復(fù)溜，太溪，三陰交——補腎（腎陰為主）季肋3針（卵巢3針）（+）：章門，京門，帶脈——調(diào)整卵巢功能內(nèi)關(guān)，太淵，合谷（+）：補心肺之氣血海3針（+）：血海，血海上下各3寸頭五針（-），人迎（-），扶突（-），肩井（-）：瀉肺胃之逆氣。方解臍內(nèi)上下（+）：兩針柄相靠——交通任督二脈臍消瘤4針（+）：臍內(nèi)3點（兌卦-沼澤），7點半（艮卦-山），及其指向臍旁0.5寸——消瘤臍小4針（+）：臍旁0，3，6，9點各旁開0.5寸——調(diào)補腎陰腹4針（+）：上為中脘，左右為天樞，下為氣?！{(diào)整胃腸道的氣血的作用中脘穴：（臍上4寸，胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會）天樞穴：（臍旁2寸，為大腸之募穴）。氣海穴：（臍下1.5寸，屬任脈）腎四針：照海（在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。八脈交會穴，通陰蹺脈）；復(fù)溜（在小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸，跟腱的前方）；三陰交（在小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處）；太溪（在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。足太陰腎經(jīng)的輸穴，原穴。）腎四針—調(diào)整脾、腎經(jīng)氣血，起到補益腎氣，提高機體免疫功能作用。卵巢三針（章門、京門、帶脈）：章門：脾經(jīng)募穴，八會穴之臟會，當腋中線第十一肋骨游離端的下方，可疏肝健脾，理氣散結(jié)

京門：屬足少陽膽經(jīng)。腎之募穴。在側(cè)腰部，當?shù)谑吖怯坞x端的下方，功用：健腰，利水，消脹。

帶脈：章門穴下1.8寸，足少陽膽經(jīng)腧穴。通調(diào)氣血，溫補肝腎。中極：前正中線，臍下4寸。屬：任脈、系足三陰、任脈之會，膀胱之募穴。配水分可治水腫。關(guān)元：在臍中下3寸，腹中線上，屬：任脈、系三陰、任脈之會，小腸之募穴，可培補元氣、導(dǎo)赤通淋。百會：百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處。百脈之會，貫達全身。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處。四神聰：在百會前、后、左、右各開1寸處。百會+四神--調(diào)整頭部氣血，有升陽益氣的作用。人迎：人迎穴位于頸部，喉結(jié)旁，當胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈搏動處。足陽明、足少陽經(jīng)交會穴。扶突：扶突穴位于人體的頸外側(cè)部，結(jié)喉旁，當胸鎖乳突肌前、后緣之間。人迎、扶突--可起到調(diào)整全身氣機和氣血的作用。切脈針灸切脈針灸是俞云教授發(fā)掘源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針灸理論，并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗而研究出的治療方法。切脈針灸的優(yōu)勢切脈判斷針刺療效解決針灸疲勞現(xiàn)象克服針灸盲目性切脈指導(dǎo)針刺取穴切脈指導(dǎo)針刺手法切脈指導(dǎo)辨證切脈針灸2013-09-23切脈大體選穴原則是：先補后瀉，先上后下，先腑后臟，先陽后陰。結(jié)語能否幫助晚期卵巢癌延遲復(fù)發(fā)？（可能行?。┠芊裨黾踊熕幬锩舾行?？（好像行！）是否能改善帶瘤生存患者的生存質(zhì)量？（行！）

體會1、遵循十大辯證指導(dǎo)切脈取穴針刺。切脈針灸從時間和空間上均達到了完美的實時調(diào)整的個體化