常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷課件

常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷、心電圖產(chǎn)生原理心電圖是心臟激動的電學活動的紀錄、心電向量概念每個心肌細胞激動時都可產(chǎn)生一個小電偶向量。幾個心電偶向量可以綜合成一個電偶向量稱為綜合心電向量。心電圖就是平面心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影。一、心電發(fā)生原理與心電向量概念2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷1、心電圖產(chǎn)生原理心電圖是心臟激動的電學活動的紀錄、心電向量概念每個心肌細胞激動時都可產(chǎn)生一個小電偶向量。幾個心電偶向量可以綜合成一個電偶向量稱為綜合心電向量。心電圖就是平面心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影。一、心電發(fā)生原理與心電向量概念2、心電圖產(chǎn)生原理一、心電發(fā)生原理與心電向量概念2心電圖成份的組成與各波段的測量3心電圖成份的組成與各波段的測量3（）肢體導聯(lián)：包括雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ與加壓肢體導聯(lián)、、。紅色（）端接右上肢電極；黃色（）端接左上肢電極；綠色（）端接左下肢電極；黑色（）端接右下肢電極。（）胸前導聯(lián)：屬單電極導聯(lián)。其電極具體安放的部位與其主要作用見表。導聯(lián)體系：肢體導聯(lián)與胸導聯(lián)。4（）肢體導聯(lián)：包括雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ與加壓肢體導聯(lián)、、。導聯(lián)正極位置負極位置主要作用常規(guī)導聯(lián)胸骨右緣第肋間無干電極反映右心室改變胸骨左緣第肋間無干電極反映右心室改變與連接線的中點無干電極反映左右心室移行變化左鎖骨中線與第肋間相交處無干電極反映左右心室移行變化左腋前線水平處無干電極反映左心室改變左腋中線水平處無干電極反映左心室改變左腋后線水平處無干電極反映左心室壁改變選用導聯(lián)左肩胛骨線水平處無干電極診斷后壁心肌梗死左脊旁線水平處無干電極診斷后壁心肌梗死右胸部與對稱處無干電極診斷右心病變5導聯(lián)正極位置負極位置主要作用常規(guī)導聯(lián)胸骨右緣第肋間無干電極反

66、心律：（）基本心律：分析心電圖的首要步驟，是確定該圖的基本心律。為達此目的，首先要觀察有無波、波的形態(tài)和規(guī)律性以與與波群的關系，從而確定主導心律是竇性心律還是異位心律。（）附加心律：在規(guī)整的基本心律中，可以出現(xiàn)提早發(fā)生的搏動，如早搏、并行心律，延遲發(fā)生的搏動如逸搏。（）有無傳導障礙：包括不同部位、不同程度的傳導阻滯和傳導途徑異常（預激）。、心率：測量或間隔格數(shù)，再以此去除，即為每分鐘心率。三、心電圖快速閱讀的內容7、心律：三、心電圖快速閱讀的內容7（一）竇性心律與竇性心律失常（）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表明激動來自竇房結（即波在）Ⅱ導聯(lián)直立，導聯(lián)倒置；②間期>；③正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為次。同一導聯(lián)中間期差值應小于；（）竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過次②、與時限都相應縮短；③有時可伴有繼發(fā)性段輕度壓低和波振幅偏低。（）竇性心律不齊：①竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上間期差異大于或；②竇性心律不齊常與竇性心動過緩存在。四、幾種常見疾病的典型心電圖特征8（一）竇性心律與竇性心律失常四、幾種常見疾病的典型心電圖特征

（）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表明激動來自竇房結（即波在）Ⅱ導聯(lián)直立，導聯(lián)倒置；9（）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波正常竇性波：竇性波標準：）導聯(lián)波必須倒置。）、、、導聯(lián)波直立。）正常竇性波還需波時限<，波電壓肢導聯(lián)<(胸導<)。(診斷竇性心律電軸左偏或右偏時必需倒置、必需直立）。10正常竇性波：竇性波標準：）導聯(lián)波必須倒置。）、、、導聯(lián)波直

竇性心動過緩：①竇性心律的頻率低于次；②竇性心動過緩低于次者少見.11竇性心動過緩：①竇性心律的頻率低于次；②竇性心動過緩低

竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過次③可伴有繼發(fā)性段壓低和波振幅低。12竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過次③可伴有繼發(fā)竇性心律失常的治療一般無需特殊處理，主要針對原發(fā)疾病治療。藥物作用所致者，宜停藥或減量。嚴重的竇性心動過緩或長時間的竇性心動停搏，應給予阿托品、麻黃堿等藥物治療。如為慢性，特別是有昏厥或阿斯綜合癥，經(jīng)過藥物治療無效者，應考慮安裝心臟起搏器。竇性心律失常處理13竇性心律失常的治療一般無需特殊處理，主要針對原發(fā)疾病治療。藥（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′間期常>；為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性波之間的間距小于正常間距的倍。（）交界性期前收縮：期前出現(xiàn)的波，其前無波，形態(tài)與竇性下傳者基本相同；可出現(xiàn)逆行′波（、、導聯(lián)倒置，直立），可發(fā)生于波群之前（′間期<）或之后（′間期<），或與波群重疊；多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性波間距等于正常間距的倍。（）室性期前收縮：期前出現(xiàn)的波前無波或相關的波；期前出現(xiàn)的形態(tài)寬大畸形，時限常>波方向多與主波方向相反；多為完全性代償間歇。（二）過早搏動（房性、室性、房室交界性）。14（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′間期常>；為不完全性代償間歇，15（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′

室性期前收縮：期前出現(xiàn)的波前無波或相關的波；期前出現(xiàn)的形態(tài)寬大畸形，時限常>波方向多與主波方向相反；多為完全性代償間歇。16室性期前收縮：期前出現(xiàn)的波前無波或相關的波；期前出現(xiàn)的形態(tài)頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律17頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律17上圖房性早搏下圖室性早搏18上圖房性早搏18頻繁的期前收縮會使心搏出量顯著減少，產(chǎn)生心悸、頭暈等癥狀。偶發(fā)的單源性者無重要意義，一般多在運動后減少或消失。如果室性期前收縮在運動后出現(xiàn)或增多、或呈多元性或連續(xù)成對或成串，常提示有器質性心臟病。一般期前收縮大多數(shù)病例無需特殊處理。如有明顯癥狀可給予藥物治療。期前收縮處理19頻繁的期前收縮會使心搏出量顯著減少，產(chǎn)生心悸、頭暈等癥狀。（）陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在–次分，節(jié)律快而規(guī)則；波群形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或室內差異性傳導時，可呈寬波。（）室性心動過速：頻率多在次分，大于次分少見。節(jié)律可稍不齊；波群寬大畸形，時限常>；波與波群無固定關系（房室分離）；偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生心室融合波。（）非陣發(fā)性心動過速：可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動過速多有漸起漸止的特點。頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性心律頻率多為–次分，室性心律頻率多在–次分。易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)、心室奪獲或出現(xiàn)融合波。（）扭轉型室性心動過速：發(fā)作時可見一系列增寬變形的波群以每–個心搏圍繞著基線不斷扭轉其主波方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復發(fā)或轉為心室顫動。（三）異位性心動過速。20（）陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在–次分，節(jié)律快而規(guī)則；波群形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或室內差異性傳導時，可呈寬波。21陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，頻率一室性心動過速：頻率多在次分，大于次分少見。節(jié)律可稍不齊；波群寬大畸形，時限常>；波與波群無固定關系（房室分離）；

2222（）心房撲動與顫動心房撲動時，正常波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（波），在、、導聯(lián)比較清晰。波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多在–次分，大多不能下傳，而以固定房室比例（或）下傳，故心室律規(guī)則。波群多不增寬。心房顫動時，正常波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波（波），通常以導聯(lián)最明顯；波頻率為–次分；心室律絕對不規(guī)則，波群一般不增寬，伴室內差異性傳導時除外。心房撲動和纖顫時，如病因可控制，應針對原發(fā)疾病治療。（四）撲動與顫動23（）心房撲動與顫動（四）撲動與顫動23

心房顫動時，正常波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波（波），通常以導聯(lián)最明顯；波頻率為–次分；心室律絕對不規(guī)則，波群一般不增寬，伴室內差異性傳導時除外24心房顫動時，正常波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波（波心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達–次分。心室顫動時，波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，頻率–次分。（五）心室撲動與顫動。25心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達–次分。26心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻

心室顫動時，波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，頻率–次分27心室顫動時，波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，）房室傳導沮滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）一度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為間期延長。在成人>（老年人>）二度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為部分波后波脫漏，分為兩型：二度型房室傳導阻滯（又稱型）：表現(xiàn)為波規(guī)律出現(xiàn)，間期逐漸延長，直到波后脫漏一個波群，漏波后傳導阻滯得到一定恢復，間期趨于縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始。二度型房室傳導阻滯（又稱型）：間期恒定（正?；蜓娱L），部分波后無波群。三度房室傳導阻滯（°）：又稱完全性房室傳導阻滯，波與波群毫無關系，房率快于室率。（六）傳導異常與心律失常28）房室傳導沮滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）（六）傳導異常與心律失常2

一度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為間期延長。在成人>（老年人>）29一度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為間期延長。在成人>

二度型房室傳導阻滯：間期逐漸延長，直到波后脫漏一個波群，30二度型房室傳導阻滯：間期逐漸延長，直到波后脫漏一個波群，

二度型房室傳導阻滯間期恒定（正?；蜓娱L），部分波后無波群。31二度型房室傳導阻滯間期恒定（正常或延長），部分波后無波群。心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，波群形態(tài)隨心室起搏點位置而變化。32心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，波群形態(tài)隨心室右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；或導聯(lián)呈′或形，、、導聯(lián)波增寬而有切跡，其時限≥；導聯(lián)呈型，其波寬而有切跡；導聯(lián)峰時間>；、導聯(lián)段輕度壓低，波倒置，、、導聯(lián)波方向一般與終末波方向相反，仍為直立。不完全性右束支傳導阻滯時，形態(tài)與完全性右束支傳導阻滯相似，僅其時限<。左束支傳導阻滯：完全性左束支傳導阻滯時，波群時限≥；或導聯(lián)呈或寬而深的波，、、、導聯(lián)波增寬而有切跡，電軸左偏；、、導聯(lián)波消失；、導聯(lián)峰時間>；與主波方向相反。不完全性左束支傳導阻滯時，形態(tài)與完全性左束支傳導阻滯相似，僅其時限<。（七）束支與分支傳導阻滯33右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；或

右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；或導聯(lián)呈′或形，、、導聯(lián)波增寬而有切跡34右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；

左束支傳導阻滯：波群時限≥；或導聯(lián)呈或寬而深的波，、、、導聯(lián)波增寬35左束支傳導阻滯：波群時限≥；或導聯(lián)呈或寬而深的波，、上圖右束支阻滯;下圖左束支阻滯36上圖右束支阻滯;下圖左束支阻滯36對第一度或第二度型房室阻滯、型竇房阻滯、單純左束支或右束支阻滯，如室律在次分以上，又無明顯癥狀者，一般對心律無需特殊治療。37對第一度或第二度型房室阻滯、型竇房阻滯．段異常(）缺血型段降低最有意義。段下移大于毫伏。().近似缺血型段降低，亦有一定的診斷意義，其波頂點垂線與段所形成的交角接近直角，而且下移大于，下移的段長度大于秒。()段水平化伴連接角變銳段保持在等電位線上的時間大于秒。()段升高。段升高多凹面向上或呈上斜性，在對應導聯(lián)段下降。一般導聯(lián)顯著（八）心肌缺血與改變38．段異常（八）心肌缺血與改變38水平型段壓低：水平型段壓低又稱缺血型段壓低,是指段延長線與波垂直線的交角等于°,即段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型段壓低正常應＜,≥即有意義。缺血型段壓低除見于各種原因的心肌缺血外，尚可見于心肌損害，部分心臟自主神經(jīng)功能異常、低血鉀等。本圖、導聯(lián)水平型壓低。導聯(lián)則呈近水平型壓低約。39水平型段壓低：水平型段壓低又稱缺血型段壓低,是指段延長線與波心絞痛時大部分患者出現(xiàn)段呈水平型壓低。絞痛過后恢復正常（原有段壓低者絞痛過后恢復絞痛前水平）本圖為動態(tài)心電圖記錄到心絞痛時的一段心電圖，段呈略下斜型壓低，呈水平型壓低明顯壓低。40心絞痛時大部分患者出現(xiàn)段呈水平型壓低。絞痛過魚鉤樣段壓低：當波正向時段呈凹面向上壓低，其波降肢、段與波升肢構成類似魚鉤形態(tài)。一般見于使用洋地黃后的段改變（洋地黃作用）。本圖波為主的導聯(lián)段均呈魚鉤樣壓低。41魚鉤樣段壓低：當波正向時段呈凹面向上壓低，其波降肢、段與波上斜型段壓低：也稱單純點型壓低，是指段延長線與波垂直線的交角小于°。上斜型段壓低一般僅見于心動過速。此時，段呈下斜型，點比波起點較明顯降低。通常壓低左右。但一般點后處壓低不應大于。如點后處壓低>或＞，即有意義。本圖、導聯(lián)段呈上斜型壓低，點處壓低達，點后處壓低小于，壓低約。導聯(lián)為近水平型壓低約。42上斜型段壓低：也稱單純點型壓低，是指段延長線與波垂直線的交角段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個最有特征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導聯(lián)的ＱＲＳ波呈Ｓ型，其中３６導聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高.２０.３５，同時伴輕度波倒置。43段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個最有特征性段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演變過程才能觀察到的一個過渡型。本圖是患者梗死后第四天記錄的心電圖，導聯(lián)呈典型的近水平型抬高。則呈凹面抬高。44段近水平44

上斜型段抬高：正常人段抬高小于,導聯(lián)可達，但伴巨大波或波遞減或遞增不足時要排除心肌梗死。本圖導聯(lián)段上斜型抬高，、上斜抬高，伴導聯(lián)巨大波，且、呈下斜型壓低，故考慮急性廣泛前壁心肌梗死所致。45上斜型段抬高：正常人段抬高小于,導聯(lián)可達段凹面向上型抬高：是指抬高的段呈弓背向下、凹面向上。段凹面向上型抬高主要見于急性心肌梗死、急性心包炎與早期復極綜合征。本圖為典型早期復極綜合征，導聯(lián)段凹面向上抬高,伴有明確的波。46段凹面向上型抬高：是指抬高的段呈弓背向下、凹面向上。段凹面段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導聯(lián)段凹面向上抬高，面向心室腔與近心底部位的導聯(lián)段壓低。47段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致段凹面向上抬高。特征為（）缺血性波改變：若缺血發(fā)生于心內膜面，就出現(xiàn)波倒置，對稱，加深，呈冠狀波；在背向梗死的導聯(lián)，出現(xiàn)高而對稱的直立波。（）“損傷型”改變：主要表現(xiàn)位正對梗死區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)段抬高，段弓背向上，與直立的波融合，呈“單向曲線”。（）“壞死型”改變：出現(xiàn)異常波，波的時限>，深度>。心肌梗塞48（）缺血性波改變：若缺血發(fā)生于心內膜面，就出現(xiàn)波倒置，對稱，（１）前間壁：、、；（２）前壁：、、；（３）前側壁：、、Ⅰ、；（４）高側壁：Ⅰ、；（５）下壁：Ⅱ、Ⅲ、；（６）正后壁：、。此外、呈波升高，為壞死型心電圖的倒影；（７）后側壁：Ⅰ、、；（８）后下壁：Ⅱ、Ⅲ、、；（９）廣泛前壁：、Ⅰ、。

、心肌梗塞的定位診斷：49（１）前間壁：、、；、心肌梗塞的定位診斷：49505051515252謝謝！謝謝！53常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷、心電圖產(chǎn)生原理心電圖是心臟激動的電學活動的紀錄、心電向量概念每個心肌細胞激動時都可產(chǎn)生一個小電偶向量。幾個心電偶向量可以綜合成一個電偶向量稱為綜合心電向量。心電圖就是平面心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影。一、心電發(fā)生原理與心電向量概念2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷常見心電圖及心肌梗死心電圖診斷54、心電圖產(chǎn)生原理心電圖是心臟激動的電學活動的紀錄、心電向量概念每個心肌細胞激動時都可產(chǎn)生一個小電偶向量。幾個心電偶向量可以綜合成一個電偶向量稱為綜合心電向量。心電圖就是平面心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影。一、心電發(fā)生原理與心電向量概念55、心電圖產(chǎn)生原理一、心電發(fā)生原理與心電向量概念2心電圖成份的組成與各波段的測量56心電圖成份的組成與各波段的測量3（）肢體導聯(lián)：包括雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ與加壓肢體導聯(lián)、、。紅色（）端接右上肢電極；黃色（）端接左上肢電極；綠色（）端接左下肢電極；黑色（）端接右下肢電極。（）胸前導聯(lián)：屬單電極導聯(lián)。其電極具體安放的部位與其主要作用見表。導聯(lián)體系：肢體導聯(lián)與胸導聯(lián)。57（）肢體導聯(lián)：包括雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ與加壓肢體導聯(lián)、、。導聯(lián)正極位置負極位置主要作用常規(guī)導聯(lián)胸骨右緣第肋間無干電極反映右心室改變胸骨左緣第肋間無干電極反映右心室改變與連接線的中點無干電極反映左右心室移行變化左鎖骨中線與第肋間相交處無干電極反映左右心室移行變化左腋前線水平處無干電極反映左心室改變左腋中線水平處無干電極反映左心室改變左腋后線水平處無干電極反映左心室壁改變選用導聯(lián)左肩胛骨線水平處無干電極診斷后壁心肌梗死左脊旁線水平處無干電極診斷后壁心肌梗死右胸部與對稱處無干電極診斷右心病變58導聯(lián)正極位置負極位置主要作用常規(guī)導聯(lián)胸骨右緣第肋間無干電極反

596、心律：（）基本心律：分析心電圖的首要步驟，是確定該圖的基本心律。為達此目的，首先要觀察有無波、波的形態(tài)和規(guī)律性以與與波群的關系，從而確定主導心律是竇性心律還是異位心律。（）附加心律：在規(guī)整的基本心律中，可以出現(xiàn)提早發(fā)生的搏動，如早搏、并行心律，延遲發(fā)生的搏動如逸搏。（）有無傳導障礙：包括不同部位、不同程度的傳導阻滯和傳導途徑異常（預激）。、心率：測量或間隔格數(shù)，再以此去除，即為每分鐘心率。三、心電圖快速閱讀的內容60、心律：三、心電圖快速閱讀的內容7（一）竇性心律與竇性心律失常（）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表明激動來自竇房結（即波在）Ⅱ導聯(lián)直立，導聯(lián)倒置；②間期>；③正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為次。同一導聯(lián)中間期差值應小于；（）竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過次②、與時限都相應縮短；③有時可伴有繼發(fā)性段輕度壓低和波振幅偏低。（）竇性心律不齊：①竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上間期差異大于或；②竇性心律不齊常與竇性心動過緩存在。四、幾種常見疾病的典型心電圖特征61（一）竇性心律與竇性心律失常四、幾種常見疾病的典型心電圖特征

（）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表明激動來自竇房結（即波在）Ⅱ導聯(lián)直立，導聯(lián)倒置；62（）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波正常竇性波：竇性波標準：）導聯(lián)波必須倒置。）、、、導聯(lián)波直立。）正常竇性波還需波時限<，波電壓肢導聯(lián)<(胸導<)。(診斷竇性心律電軸左偏或右偏時必需倒置、必需直立）。63正常竇性波：竇性波標準：）導聯(lián)波必須倒置。）、、、導聯(lián)波直

竇性心動過緩：①竇性心律的頻率低于次；②竇性心動過緩低于次者少見.64竇性心動過緩：①竇性心律的頻率低于次；②竇性心動過緩低

竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過次③可伴有繼發(fā)性段壓低和波振幅低。65竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過次③可伴有繼發(fā)竇性心律失常的治療一般無需特殊處理，主要針對原發(fā)疾病治療。藥物作用所致者，宜停藥或減量。嚴重的竇性心動過緩或長時間的竇性心動停搏，應給予阿托品、麻黃堿等藥物治療。如為慢性，特別是有昏厥或阿斯綜合癥，經(jīng)過藥物治療無效者，應考慮安裝心臟起搏器。竇性心律失常處理66竇性心律失常的治療一般無需特殊處理，主要針對原發(fā)疾病治療。藥（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′間期常>；為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性波之間的間距小于正常間距的倍。（）交界性期前收縮：期前出現(xiàn)的波，其前無波，形態(tài)與竇性下傳者基本相同；可出現(xiàn)逆行′波（、、導聯(lián)倒置，直立），可發(fā)生于波群之前（′間期<）或之后（′間期<），或與波群重疊；多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性波間距等于正常間距的倍。（）室性期前收縮：期前出現(xiàn)的波前無波或相關的波；期前出現(xiàn)的形態(tài)寬大畸形，時限常>波方向多與主波方向相反；多為完全性代償間歇。（二）過早搏動（房性、室性、房室交界性）。67（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′間期常>；為不完全性代償間歇，68（）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位′波，形態(tài)與竇性者不同；′

室性期前收縮：期前出現(xiàn)的波前無波或相關的波；期前出現(xiàn)的形態(tài)寬大畸形，時限常>波方向多與主波方向相反；多為完全性代償間歇。69室性期前收縮：期前出現(xiàn)的波前無波或相關的波；期前出現(xiàn)的形態(tài)頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律70頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律17上圖房性早搏下圖室性早搏71上圖房性早搏18頻繁的期前收縮會使心搏出量顯著減少，產(chǎn)生心悸、頭暈等癥狀。偶發(fā)的單源性者無重要意義，一般多在運動后減少或消失。如果室性期前收縮在運動后出現(xiàn)或增多、或呈多元性或連續(xù)成對或成串，常提示有器質性心臟病。一般期前收縮大多數(shù)病例無需特殊處理。如有明顯癥狀可給予藥物治療。期前收縮處理72頻繁的期前收縮會使心搏出量顯著減少，產(chǎn)生心悸、頭暈等癥狀。（）陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在–次分，節(jié)律快而規(guī)則；波群形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或室內差異性傳導時，可呈寬波。（）室性心動過速：頻率多在次分，大于次分少見。節(jié)律可稍不齊；波群寬大畸形，時限常>；波與波群無固定關系（房室分離）；偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生心室融合波。（）非陣發(fā)性心動過速：可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動過速多有漸起漸止的特點。頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性心律頻率多為–次分，室性心律頻率多在–次分。易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)、心室奪獲或出現(xiàn)融合波。（）扭轉型室性心動過速：發(fā)作時可見一系列增寬變形的波群以每–個心搏圍繞著基線不斷扭轉其主波方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復發(fā)或轉為心室顫動。（三）異位性心動過速。73（）陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在–次分，節(jié)律快而規(guī)則；波群形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或室內差異性傳導時，可呈寬波。74陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速有突發(fā)、突止的特點，頻率一室性心動過速：頻率多在次分，大于次分少見。節(jié)律可稍不齊；波群寬大畸形，時限常>；波與波群無固定關系（房室分離）；

7522（）心房撲動與顫動心房撲動時，正常波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（波），在、、導聯(lián)比較清晰。波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多在–次分，大多不能下傳，而以固定房室比例（或）下傳，故心室律規(guī)則。波群多不增寬。心房顫動時，正常波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波（波），通常以導聯(lián)最明顯；波頻率為–次分；心室律絕對不規(guī)則，波群一般不增寬，伴室內差異性傳導時除外。心房撲動和纖顫時，如病因可控制，應針對原發(fā)疾病治療。（四）撲動與顫動76（）心房撲動與顫動（四）撲動與顫動23

心房顫動時，正常波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波（波），通常以導聯(lián)最明顯；波頻率為–次分；心室律絕對不規(guī)則，波群一般不增寬，伴室內差異性傳導時除外77心房顫動時，正常波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波（波心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達–次分。心室顫動時，波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，頻率–次分。（五）心室撲動與顫動。78心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達–次分。79心室撲動時，無正常波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻

心室顫動時，波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，頻率–次分80心室顫動時，波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，）房室傳導沮滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）一度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為間期延長。在成人>（老年人>）二度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為部分波后波脫漏，分為兩型：二度型房室傳導阻滯（又稱型）：表現(xiàn)為波規(guī)律出現(xiàn)，間期逐漸延長，直到波后脫漏一個波群，漏波后傳導阻滯得到一定恢復，間期趨于縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始。二度型房室傳導阻滯（又稱型）：間期恒定（正?；蜓娱L），部分波后無波群。三度房室傳導阻滯（°）：又稱完全性房室傳導阻滯，波與波群毫無關系，房率快于室率。（六）傳導異常與心律失常81）房室傳導沮滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）（六）傳導異常與心律失常2

一度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為間期延長。在成人>（老年人>）82一度房室傳導阻滯（°）：心電圖表現(xiàn)為間期延長。在成人>

二度型房室傳導阻滯：間期逐漸延長，直到波后脫漏一個波群，83二度型房室傳導阻滯：間期逐漸延長，直到波后脫漏一個波群，

二度型房室傳導阻滯間期恒定（正?；蜓娱L），部分波后無波群。84二度型房室傳導阻滯間期恒定（正?；蜓娱L），部分波后無波群。心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，波群形態(tài)隨心室起搏點位置而變化。85心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，波群形態(tài)隨心室右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；或導聯(lián)呈′或形，、、導聯(lián)波增寬而有切跡，其時限≥；導聯(lián)呈型，其波寬而有切跡；導聯(lián)峰時間>；、導聯(lián)段輕度壓低，波倒置，、、導聯(lián)波方向一般與終末波方向相反，仍為直立。不完全性右束支傳導阻滯時，形態(tài)與完全性右束支傳導阻滯相似，僅其時限<。左束支傳導阻滯：完全性左束支傳導阻滯時，波群時限≥；或導聯(lián)呈或寬而深的波，、、、導聯(lián)波增寬而有切跡，電軸左偏；、、導聯(lián)波消失；、導聯(lián)峰時間>；與主波方向相反。不完全性左束支傳導阻滯時，形態(tài)與完全性左束支傳導阻滯相似，僅其時限<。（七）束支與分支傳導阻滯86右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；或

右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；或導聯(lián)呈′或形，、、導聯(lián)波增寬而有切跡87右束支傳導阻滯：完全性右束支傳導阻滯時，波群時限≥；

左束支傳導阻滯：波群時限≥；或導聯(lián)呈或寬而深的波，、、、導聯(lián)波增寬88左束支傳導阻滯：波群時限≥；或導聯(lián)呈或寬而深的波，、上圖右束支阻滯;下圖左束支阻滯89上圖右束支阻滯;下圖左束支阻滯36對第一度或第二度型房室阻滯、型竇房阻滯、單純左束支或右束支阻滯，如室律在次分以上，又無明顯癥狀者，一般對心律無需特殊治療。90對第一度或第二度型房室阻滯、型竇房阻滯．段異常(）缺血型段降低最有意義。段下移大于毫伏。().近似缺血型段降低，亦有一定的診斷意義，其波頂點垂線與段所形成的交角接近直角，而且下移大于，下移的段長度大于秒。()段水平化伴連接角變銳段保持在等電位線上的時間大于秒。()段升高。段升高多凹面向上或呈上斜性，在對應導聯(lián)段下降。一般導聯(lián)顯著（八）心肌缺血與改變91．段異常（八）心肌缺血與改變38水平型段壓低：水平型段壓低又稱缺血型段壓低,是指段延長線與波垂直線的交角等于°,即段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型段壓低正常應＜,≥即有意義。缺血型段壓低除見于各種原因的心肌缺血外，尚可見于心肌損害，部分心臟自主神經(jīng)功能異常、低血鉀等。本圖、導聯(lián)水平型壓低。導聯(lián)則呈近水平型壓低約。92水平型段壓低：水平型段壓低又稱缺血型段壓低,是指段延長線與波心絞痛時大部分患者出現(xiàn)段呈水