痛風(fēng)健康科普講座課件

痛風(fēng)健康科普講座Excellentcourseware痛風(fēng)健康科普講座Excellentcourseware什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成等不適。

Excellentcourseware什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，古時候稱為“帝王病”痛風(fēng)是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，痛風(fēng)的患病率逐年升高。我國痛風(fēng)總的患病率為0.84%。而青島地區(qū)由于喝啤酒、吃海鮮的飲食習(xí)慣，痛風(fēng)的患病率高達(dá)2%。Excellentcourseware痛風(fēng)是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡<20歲，其原因：①攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。②肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。Excellentcourseware近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害Excellentcourseware高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害Excellentcoursewar痛風(fēng)是怎樣形成痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。

Excellentcourseware痛風(fēng)是怎樣形成Excellentcourseware高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過420μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過

350μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。Excellentcourseware高尿酸血癥Excellentcourseware血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少）合成增加（①外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。②內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。）混合型成年人的高尿酸血癥排出減少占90％Excellentcourseware血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3Excellentcourseware尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病Excellentcourseware高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)Exce痛風(fēng)的危險因素①性別：痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約為20:1，女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。但女性停經(jīng)后痛風(fēng)發(fā)病率增加。②年齡：60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。

③肥胖：肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的疾病。肥胖、高血壓、脂代謝紊亂均為痛風(fēng)及高尿酸血癥的重要誘因。

Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素①性別：痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性痛風(fēng)的危險因素④遺傳：痛風(fēng)有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.8%的痛風(fēng)患者存在陽性家族史；家族中有痛風(fēng)者，子女發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會是普通人的10倍。嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶的缺乏、遺傳性腎臟功能障礙和其他遺傳代謝病是導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的主要遺傳性因素。

目前在痛風(fēng)的病因?qū)W研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因的突變與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素④遺傳：痛風(fēng)有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.痛風(fēng)的危險因素④遺傳：磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)超活性次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HPRT)缺乏肌腺苷酸脫氨酶(AMPD)，黃嘌呤氧化還原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（APRT）的缺乏家族幼年型遺傳性腎病(FJHN)是由位于常染色體上的UMOD基岡突變所致的家族遺傳性疾病，造成尿酸排泄異常。尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白相關(guān)基因的變異。一些遺傳性糖代謝異常導(dǎo)致的遺傳性疾病可引起核苷酸過量分解，從而導(dǎo)致核苷酸代謝終產(chǎn)物—尿酸濃度的增高。Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素④遺傳：Excellentcoursewar5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補(bǔ)救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶尿酸的產(chǎn)生Excellentcourseware5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核痛風(fēng)的危險因素⑤飲食：高嘌呤飲食、暴飲暴食、飲酒過量。⑥職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。

⑦其他：體質(zhì)、腎功能不全、水分?jǐn)z入不足、寒冷、劇烈運(yùn)動、感染、創(chuàng)傷。Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素Excellentcourseware痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期：1.無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的患者會出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。

Excellentcourseware痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男2.急性關(guān)節(jié)炎期

起病急驟發(fā)展快，24～48h達(dá)高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因Excellentcourseware2.急性關(guān)節(jié)炎期起病急驟ExcellentcoursewExcellentcoursewareExcellentcourseware3.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形見圖）。

Excellentcourseware3.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形ExcellentcoursewareExcellentcoursewareExcellentcoursewareExcellentcourseware4.腎臟病變

痛風(fēng)性腎病：蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全、尿毒癥。

尿酸性腎石病：尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。

Excellentcourseware4.腎臟病變

痛風(fēng)性腎?。旱鞍啄颉⑺[、高血壓、腎5.伴發(fā)疾病

①冠心?、诖x綜合征

③2型糖尿?、芨哐Y

⑤高血壓

⑥腦卒中

高尿酸血癥與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素；大量研究顯示，血清尿酸超過正常范圍時，多種伴發(fā)癥風(fēng)險明顯增加。Excellentcourseware5.伴發(fā)疾病

①冠心病高尿酸血癥與代謝綜合美國2007-2008痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥Excellentcourseware美國2007-2008痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴中國痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥腎功異常Excellentcourseware中國痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥腎功異常Excellen如何診斷痛風(fēng)痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。Excellentcourseware如何診斷痛風(fēng)痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿常規(guī)、PH值關(guān)節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查－尿酸鹽結(jié)晶Excellentcourseware輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿常規(guī)、P血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。急性發(fā)作時也可正常。降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作。Excellentcourseware血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水

量－增多，外觀－白色細(xì)胞數(shù)－增多結(jié)晶－偏振光顯微鏡下被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光關(guān)節(jié)液檢測Excellentcourseware量－增多，外觀－白色關(guān)節(jié)液檢測ExcellentcourX線：泌尿系B超早期正常靜脈腎盂造影軟組織腫脹雙能CT關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積影像學(xué)ExcellentcoursewareX線：痛風(fēng)X線檢查Excellentcourseware痛風(fēng)X線檢查Excellentcourseware痛風(fēng)雙能CT檢查Excellentcourseware痛風(fēng)雙能CT檢查Excellentcourseware如何治療痛風(fēng)治療目的：①迅速有效的緩解和消除急性發(fā)作癥狀②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)③糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)④治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病

非藥物治療+藥物治療Excellentcourseware如何治療痛風(fēng)治療目的：Excellentcoursewar非藥物治療改善生活方式：飲食控制：

低嘌呤飲食（特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮?。┒喑孕迈r蔬菜，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。┒囡嬎?每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml，

增加尿酸排泄。堅持運(yùn)動，控制體重。

Excellentcourseware非藥物治療改善生活方式：Excellentcoursew藥物治療按照臨床分期進(jìn)行，并遵循個體化治療：

急性期治療

間歇期治療

相關(guān)疾病的治療

高尿酸血癥的治療Excellentcourseware藥物治療Excellentcourseware改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后可活動。避免使用影響尿酸排泄藥物盡早用藥，沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依托考昔

秋水仙堿(colchicine)

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。急性發(fā)作期的治療Excellentcourseware改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。急性發(fā)作期的治間歇期及慢性期的治療

生活方式調(diào)整。進(jìn)行降尿酸藥物治療。為預(yù)防痛風(fēng)，可在開始使用降尿酸藥的同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。Excellentcourseware間歇期及慢性期的治療生活方式調(diào)整。Excellent

1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物①促尿酸腎臟排泄藥苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。②促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑降尿酸藥物Excellentcourseware1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物降尿酸藥物Excellentcou2、抑制尿酸生成的藥物

別嘌醇、奧昔嘌醇、非布司他適用于尿酸生成過多，腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

3、促進(jìn)尿酸分解的藥物尿酸氧化酶主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)患者。降尿酸藥物Excellentcourseware2、抑制尿酸生成的藥物降尿酸藥物Excellentcour4、堿化尿液為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。尿pH值6.5左右最為合適。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑。Excellentcourseware4、堿化尿液Excellentcourseware相關(guān)疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性疾病高血脂癥、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等。治療過程中應(yīng)合理選擇“一箭雙雕”藥物。2.避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

Excellentcourseware相關(guān)疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性疾病Ex降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛↑→鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平、菲諾地平↓

↓長效、緩釋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利↓

↓干咳卡托普利↑血管緊張素II受體拮抗劑氯沙坦↓↓纈沙坦、替米沙坦↑利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺↑↑高血壓伴痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病避免久用利尿劑Excellentcourseware降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類非諾貝特↓↓主要適用于高甘油三酯為主的混合型高脂血癥苯扎貝特→他汀類阿托伐他汀↓↓主要治療高膽固醇血癥瑞舒伐他汀、辛伐他汀↓→普伐他汀↑Excellentcourseware降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島素分泌劑格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪↑→格列喹酮對腎臟和血尿酸影響輕微胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮↓胰島素增敏及改善胰島素抵抗治療可導(dǎo)致UA下降雙胍類二甲雙胍↓→a-糖苷酶抑制劑拜糖平→胰島素來得時，諾和銳↑合成嘌呤胰島素可以增強(qiáng)腎小管對鈉和尿酸的重吸收，長期注射胰島素的人，尿酸排出減少，血尿酸增高。Excellentcourseware降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島阿司匹林vs.血尿酸

1.小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸,從而使血尿酸水平輕度升高,這多發(fā)生在有低蛋白血癥和應(yīng)用利尿劑的患者；2.對于急性冠脈綜合征患者,當(dāng)必須應(yīng)用抗血小板藥物時,可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.老年高尿酸血癥患者應(yīng)用小劑量阿司匹林時,也應(yīng)注意監(jiān)測尿酸水平與腎功能。Excellentcourseware阿司匹林vs.血尿酸Excellentcourse總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，伴高血壓，選擇氯沙坦或硝苯/氨氯地平伴高脂血癥，選擇非諾貝特或阿托伐他汀伴糖尿病，選擇格列喹酮、二甲雙胍，增敏劑等避免利尿劑的使用，酌情使用β-阻滯劑酌情應(yīng)用小劑量阿司匹林Excellentcourseware總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，Excellentco無癥狀高尿酸血癥的治療

大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，無癥狀高尿酸血癥應(yīng)以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但經(jīng)飲食控制血尿酸仍高于540μmol/L；有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于480μmol/L，可行降尿酸治療。

Excellentcourseware無癥狀高尿酸血癥的治療大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，無癥狀高無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病

無痛風(fēng)發(fā)作無心血管危險因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)危險因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常Excellentcourseware無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字原則

管住嘴、減體重

多飲水、勤運(yùn)動Excellentcourseware痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字原則

管住嘴、減痛風(fēng)預(yù)防定期進(jìn)行健康檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風(fēng)的發(fā)作和對健康的危害。Excellentcourseware痛風(fēng)預(yù)防定期進(jìn)行健康檢查Excellentcoursewa1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋白飲食避免暴飲暴食，或饑餓過度禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品），減少鈉鹽的攝入2、減體重

對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。

3、多飲水，勤排尿

每日尿量大于2000ml,可促使尿酸排出增多

4、勤運(yùn)動。Excellentcourseware1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋低嘌呤飲食

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入是高尿酸血癥或痛風(fēng)飲食治療的必要措施。

急性痛風(fēng)發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物痛風(fēng)緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。Excellentcourseware低嘌呤飲食尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg

1.海鮮和內(nèi)臟；

2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；

3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；4.濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯。

Excellentcourseware嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。1.魚：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚。

2.肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類。

3.豆類、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜Excellentcourseware嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。E嘌呤含量較少的食物含量比較低的：

蔬菜和水果含量很少的：

牛奶

雞蛋

糖Excellentcourseware嘌呤含量較少的食物含量比較低的：

蔬菜和水果Excellen

飲食選擇

Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇Excellentcourseware飲食選擇飲食上的注意點(diǎn)

1.控制每天總熱能的攝入

按休息狀態(tài)計算，通常不超過每日25～30kcal/kg體重。在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

Excellentcourseware飲食上的注意點(diǎn)1.控制每天總熱能的攝入ExcellenExcellentcoursewareExcellentcourseware2.限制蛋白質(zhì)的攝入每日1g/kg體重。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利。盡量少吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用，因嘌呤易溶于水，湯中含量很高。Excellentcourseware2.限制蛋白質(zhì)的攝入Excellentcourseware3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。4.保障尿量充沛平時應(yīng)多喝白開水、蘇打水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶、咖啡）。5.避免飲酒尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。Excellentcourseware3.多吃堿性食品Excellentcourseware6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。7.忌食火鍋火鍋原料主要是高嘌呤物質(zhì)，如動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，湯內(nèi)溶解度很高，再飲啤酒，三力合一。Excellentcourseware6.少吃辣椒等調(diào)料Excellentcourseware患者常見問題答疑Excellentcourseware患者常見問題答疑Excellentcourseware痛風(fēng)病人為何要少吃肉類？大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質(zhì)可通過雞蛋和牛奶補(bǔ)充。食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。Excellentcourseware痛風(fēng)病人為何要少吃肉類？Excellentcoursewa痛風(fēng)病人可以多吃豆類嗎？痛風(fēng)病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時可以先焯水老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量Excellentcourseware痛風(fēng)病人可以多吃豆類嗎？Excellentcoursewa痛風(fēng)病人為何不宜喝酒？飲酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風(fēng)Excellentcourseware痛風(fēng)病人為何不宜喝酒？飲酒常伴高嘌呤膳食Excellent痛風(fēng)病人如何烹調(diào)？1.水分含量比較大——有利于嘌呤溶出2.少用或不用動物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、燉等減少油脂攝入可以減少尿酸生成。3.少用刺激性調(diào)味品——辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性調(diào)味品可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)急性痛風(fēng)。Excellentcourseware痛風(fēng)病人如何烹調(diào)？1.水分含量比較大——有利于嘌呤溶出Exc痛風(fēng)患者該如何飲水？量：平常2000ml，急性期3000ml，天熱更多。心、腎功不全不宜過量。類型：應(yīng)以白開水、淡茶水、礦泉水、汽水、果汁為宜；濃茶、咖啡、可可等興奮性飲料，可誘發(fā)痛風(fēng)。碳酸飲料，如可樂、汽水可堿化尿液。果汁含維生素C、B可促使組織內(nèi)尿酸溶解。Excellentcourseware痛風(fēng)患者該如何飲水？量：平常2000ml，急性期3000ml嚴(yán)格限制高嘌呤飲食還會不會得痛風(fēng)？痛風(fēng)發(fā)病與性別、飲食習(xí)慣、伴發(fā)病、遺傳都有關(guān)系，高嘌呤飲食只是其中一個誘因，體內(nèi)尿酸20%來自食物，80%來自體內(nèi)合成。尿酸升高有生成增多和排泄減少的可能。對于尿酸合成增多的患者，食療效果較好，尿酸排泄減少的痛風(fēng)病人，即使不吃高嘌呤飲食也會尿酸增高，需要服用降尿酸藥物。Excellentcourseware嚴(yán)格限制高嘌呤飲食還會不會得痛風(fēng)？痛風(fēng)發(fā)病與性別、飲食習(xí)慣、謝祝大家身體健康！謝Excellentcourseware謝祝大家身體健康！謝Excellentcourseware痛風(fēng)健康科普講座Excellentcourseware痛風(fēng)健康科普講座Excellentcourseware什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成等不適。

Excellentcourseware什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，古時候稱為“帝王病”痛風(fēng)是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，痛風(fēng)的患病率逐年升高。我國痛風(fēng)總的患病率為0.84%。而青島地區(qū)由于喝啤酒、吃海鮮的飲食習(xí)慣，痛風(fēng)的患病率高達(dá)2%。Excellentcourseware痛風(fēng)是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡<20歲，其原因：①攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。②肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。Excellentcourseware近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害Excellentcourseware高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害Excellentcoursewar痛風(fēng)是怎樣形成痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。

Excellentcourseware痛風(fēng)是怎樣形成Excellentcourseware高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過420μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過

350μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。Excellentcourseware高尿酸血癥Excellentcourseware血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少）合成增加（①外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。②內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。）混合型成年人的高尿酸血癥排出減少占90％Excellentcourseware血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3Excellentcourseware尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病Excellentcourseware高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)Exce痛風(fēng)的危險因素①性別：痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約為20:1，女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。但女性停經(jīng)后痛風(fēng)發(fā)病率增加。②年齡：60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。

③肥胖：肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的疾病。肥胖、高血壓、脂代謝紊亂均為痛風(fēng)及高尿酸血癥的重要誘因。

Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素①性別：痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性痛風(fēng)的危險因素④遺傳：痛風(fēng)有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.8%的痛風(fēng)患者存在陽性家族史；家族中有痛風(fēng)者，子女發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會是普通人的10倍。嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶的缺乏、遺傳性腎臟功能障礙和其他遺傳代謝病是導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的主要遺傳性因素。

目前在痛風(fēng)的病因?qū)W研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因的突變與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素④遺傳：痛風(fēng)有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.痛風(fēng)的危險因素④遺傳：磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)超活性次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HPRT)缺乏肌腺苷酸脫氨酶(AMPD)，黃嘌呤氧化還原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（APRT）的缺乏家族幼年型遺傳性腎病(FJHN)是由位于常染色體上的UMOD基岡突變所致的家族遺傳性疾病，造成尿酸排泄異常。尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白相關(guān)基因的變異。一些遺傳性糖代謝異常導(dǎo)致的遺傳性疾病可引起核苷酸過量分解，從而導(dǎo)致核苷酸代謝終產(chǎn)物—尿酸濃度的增高。Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素④遺傳：Excellentcoursewar5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補(bǔ)救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶尿酸的產(chǎn)生Excellentcourseware5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核痛風(fēng)的危險因素⑤飲食：高嘌呤飲食、暴飲暴食、飲酒過量。⑥職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。

⑦其他：體質(zhì)、腎功能不全、水分?jǐn)z入不足、寒冷、劇烈運(yùn)動、感染、創(chuàng)傷。Excellentcourseware痛風(fēng)的危險因素Excellentcourseware痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期：1.無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的患者會出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。

Excellentcourseware痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男2.急性關(guān)節(jié)炎期

起病急驟發(fā)展快，24～48h達(dá)高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因Excellentcourseware2.急性關(guān)節(jié)炎期起病急驟ExcellentcoursewExcellentcoursewareExcellentcourseware3.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形見圖）。

Excellentcourseware3.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形ExcellentcoursewareExcellentcoursewareExcellentcoursewareExcellentcourseware4.腎臟病變

痛風(fēng)性腎病：蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全、尿毒癥。

尿酸性腎石?。耗蛩峤Y(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。

Excellentcourseware4.腎臟病變

痛風(fēng)性腎?。旱鞍啄颉⑺[、高血壓、腎5.伴發(fā)疾病

①冠心?、诖x綜合征

③2型糖尿?、芨哐Y

⑤高血壓

⑥腦卒中

高尿酸血癥與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素；大量研究顯示，血清尿酸超過正常范圍時，多種伴發(fā)癥風(fēng)險明顯增加。Excellentcourseware5.伴發(fā)疾病

①冠心病高尿酸血癥與代謝綜合美國2007-2008痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥Excellentcourseware美國2007-2008痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴中國痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥腎功異常Excellentcourseware中國痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥腎功異常Excellen如何診斷痛風(fēng)痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。Excellentcourseware如何診斷痛風(fēng)痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿常規(guī)、PH值關(guān)節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查－尿酸鹽結(jié)晶Excellentcourseware輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿常規(guī)、P血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。急性發(fā)作時也可正常。降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作。Excellentcourseware血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水

量－增多，外觀－白色細(xì)胞數(shù)－增多結(jié)晶－偏振光顯微鏡下被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光關(guān)節(jié)液檢測Excellentcourseware量－增多，外觀－白色關(guān)節(jié)液檢測ExcellentcourX線：泌尿系B超早期正常靜脈腎盂造影軟組織腫脹雙能CT關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積影像學(xué)ExcellentcoursewareX線：痛風(fēng)X線檢查Excellentcourseware痛風(fēng)X線檢查Excellentcourseware痛風(fēng)雙能CT檢查Excellentcourseware痛風(fēng)雙能CT檢查Excellentcourseware如何治療痛風(fēng)治療目的：①迅速有效的緩解和消除急性發(fā)作癥狀②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)③糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)④治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病

非藥物治療+藥物治療Excellentcourseware如何治療痛風(fēng)治療目的：Excellentcoursewar非藥物治療改善生活方式：飲食控制：

低嘌呤飲食（特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮?。┒喑孕迈r蔬菜，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。┒囡嬎?每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml，

增加尿酸排泄。堅持運(yùn)動，控制體重。

Excellentcourseware非藥物治療改善生活方式：Excellentcoursew藥物治療按照臨床分期進(jìn)行，并遵循個體化治療：

急性期治療

間歇期治療

相關(guān)疾病的治療

高尿酸血癥的治療Excellentcourseware藥物治療Excellentcourseware改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后可活動。避免使用影響尿酸排泄藥物盡早用藥，沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依托考昔

秋水仙堿(colchicine)

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。急性發(fā)作期的治療Excellentcourseware改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。急性發(fā)作期的治間歇期及慢性期的治療

生活方式調(diào)整。進(jìn)行降尿酸藥物治療。為預(yù)防痛風(fēng)，可在開始使用降尿酸藥的同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。Excellentcourseware間歇期及慢性期的治療生活方式調(diào)整。Excellent

1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物①促尿酸腎臟排泄藥苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。②促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑降尿酸藥物Excellentcourseware1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物降尿酸藥物Excellentcou2、抑制尿酸生成的藥物

別嘌醇、奧昔嘌醇、非布司他適用于尿酸生成過多，腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

3、促進(jìn)尿酸分解的藥物尿酸氧化酶主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)患者。降尿酸藥物Excellentcourseware2、抑制尿酸生成的藥物降尿酸藥物Excellentcour4、堿化尿液為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。尿pH值6.5左右最為合適。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑。Excellentcourseware4、堿化尿液Excellentcourseware相關(guān)疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性疾病高血脂癥、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等。治療過程中應(yīng)合理選擇“一箭雙雕”藥物。2.避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

Excellentcourseware相關(guān)疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性疾病Ex降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛↑→鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平、菲諾地平↓

↓長效、緩釋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利↓

↓干咳卡托普利↑血管緊張素II受體拮抗劑氯沙坦↓↓纈沙坦、替米沙坦↑利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺↑↑高血壓伴痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病避免久用利尿劑Excellentcourseware降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類非諾貝特↓↓主要適用于高甘油三酯為主的混合型高脂血癥苯扎貝特→他汀類阿托伐他汀↓↓主要治療高膽固醇血癥瑞舒伐他汀、辛伐他汀↓→普伐他汀↑Excellentcourseware降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島素分泌劑格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪↑→格列喹酮對腎臟和血尿酸影響輕微胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮↓胰島素增敏及改善胰島素抵抗治療可導(dǎo)致UA下降雙胍類二甲雙胍↓→a-糖苷酶抑制劑拜糖平→胰島素來得時，諾和銳↑合成嘌呤胰島素可以增強(qiáng)腎小管對鈉和尿酸的重吸收，長期注射胰島素的人，尿酸排出減少，血尿酸增高。Excellentcourseware降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島阿司匹林vs.血尿酸

1.小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸,從而使血尿酸水平輕度升高,這多發(fā)生在有低蛋白血癥和應(yīng)用利尿劑的患者；2.對于急性冠脈綜合征患者,當(dāng)必須應(yīng)用抗血小板藥物時,可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.老年高尿酸血癥患者應(yīng)用小劑量阿司匹林時,也應(yīng)注意監(jiān)測尿酸水平與腎功能。Excellentcourseware阿司匹林vs.血尿酸Excellentcourse總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，伴高血壓，選擇氯沙坦或硝苯/氨氯地平伴高脂血癥，選擇非諾貝特或阿托伐他汀伴糖尿病，選擇格列喹酮、二甲雙胍，增敏劑等避免利尿劑的使用，酌情使用β-阻滯劑酌情應(yīng)用小劑量阿司匹林Excellentcourseware總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，Excellentco無癥狀高尿酸血癥的治療

大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，無癥狀高尿酸血癥應(yīng)以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但經(jīng)飲食控制血尿酸仍高于540μmol/L；有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于480μmol/L，可行降尿酸治療。

Excellentcourseware無癥狀高尿酸血癥的治療大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，無癥狀高無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病

無痛風(fēng)發(fā)作無心血管危險因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)危險因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常Excellentcourseware無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字原則

管住嘴、減體重

多飲水、勤運(yùn)動Excellentcourseware痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字原則

管住嘴、減痛風(fēng)預(yù)防定期進(jìn)行健康檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風(fēng)的發(fā)作和對健康的危害。Excellentcourseware痛風(fēng)預(yù)防定期進(jìn)行健康檢查Excellentcoursewa1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋白飲食避免暴飲暴食，或饑餓過度禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品），減少鈉鹽的攝入2、減體重

對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。

3、多飲水，勤排尿

每日尿量大于2000ml,可促使尿酸排出增多

4、勤運(yùn)動。Excellentcourseware1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋低嘌呤飲食

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入是高尿酸血癥或痛風(fēng)飲食治療的必要措施。

急性痛風(fēng)發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物痛風(fēng)緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。Excellentcourseware低嘌呤飲食尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg

1.海鮮和內(nèi)臟；

2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；

3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；4.濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯。

Excellentcourseware嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。1.魚：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚。

2.肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類。

3.豆類、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜Excellentcourseware嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。E嘌呤含