甲狀腺結(jié)節(jié)處理最后版本

廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科黃皓月甲狀腺結(jié)節(jié)處理第1頁，共26頁。流行病學甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，一般人群甲狀腺體檢，結(jié)節(jié)檢出率為5%超聲檢查普通人群中20%-70%可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)第2頁，共26頁。隱匿性甲狀腺癌（小于1cm結(jié)節(jié)）5.6%-35%，發(fā)展緩慢，可以帶病生存多年甲狀腺癌發(fā)病率2-3/10萬/年，近年發(fā)病率有上升趨勢第3頁，共26頁。臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；第4頁，共26頁。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷關(guān)鍵區(qū)別良惡性第5頁，共26頁。乳頭狀(75%)預后較好濾泡狀(16%)淋巴瘤（1%）惡性結(jié)節(jié)髓樣癌(5%)未分化(3%)預后較差其他(1%)纖維肉瘤,鱗狀細胞癌,轉(zhuǎn)移癌,第6頁，共26頁。提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史家族史（甲狀腺髓樣癌或MEN2）年齡小于20歲或大于70歲男性第7頁，共26頁。結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大第8頁，共26頁。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷病史查體實驗室檢查超聲、CT、MR核素顯像甲狀腺細針穿刺活檢第9頁，共26頁。實驗室檢查甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。第10頁，共26頁。降鈣素——髓樣癌敏感指標第11頁，共26頁。高分辨率超聲甲狀腺超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)診斷過程的常規(guī)檢查有助于區(qū)分囊性或?qū)嵭源_定結(jié)節(jié)大小第12頁，共26頁。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂第13頁，共26頁。甲狀腺MRI和CT檢查不推薦常規(guī)使用用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值第14頁，共26頁。核素顯像分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。第15頁，共26頁。甲狀腺細針穿刺活檢是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法細針穿剌診斷準確率70~90%第16頁，共26頁。根據(jù)甲狀腺細針穿刺活檢結(jié)果確定治療方案

甲狀腺手術(shù)減少一半術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍第17頁，共26頁。甲狀腺細針穿刺活檢的優(yōu)勢甲狀腺結(jié)節(jié)診斷首選方法創(chuàng)傷小，安全性高操作簡單第18頁，共26頁。細針穿刺活檢能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎即所有甲狀腺腫大疾病亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫第19頁，共26頁。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)治療絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應采用化療或放療。第20頁，共26頁。甲狀腺癌預后取絕于年齡診斷早晚處理是否恰當類型年齡40歲以下，早期診斷乳頭狀癌、濾泡性甲狀腺癌經(jīng)適當治療后預后最好第21頁，共26頁。甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療絕大多數(shù)甲狀腺小的良性結(jié)節(jié)，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時重復甲狀腺細針穿刺活檢。第22頁，共26頁。甲狀腺較大良性結(jié)節(jié)可選擇：中醫(yī)藥治療（內(nèi)服、外敷）甲狀腺素抑制治療手術(shù)治療超聲引導下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療第23頁，共26頁。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪內(nèi)容包括：超聲檢查甲狀腺細針穿刺活檢第24頁，共26頁。謝謝！第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科黃皓月。流行病學。隱匿性甲狀腺癌（小于1cm結(jié)節(jié)）5.6%-35%，發(fā)展緩慢，可以帶病生存多年。區(qū)別良惡性。預后較好濾泡狀(16%)。淋巴瘤（1%）。惡性結(jié)節(jié)髓樣癌(5%)。未分化(3%)。預后較差其他(1%)。纖維肉瘤,鱗狀細胞癌,。年齡小于20歲或大于70歲。出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定。超聲、CT、MR。高分辨率超聲甲狀腺超聲檢查。分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷