中樞性眩暈診治教材課件

中樞性眩暈的診治思路上海金通太學(xué)附屬第六人民匱院神癃斛付創(chuàng)亮眩暈:醫(yī)生也被你整暈口不辨“真假”眩暈首先是頭暈、眩暈不分。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感都感都含:頭是主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)感,常件有頭腦不清其次,眩暈也分真假?！凹傩匝：怠庇址Q為腦性眩暈,多由平衡三體覺前覺的大腦皮在中座含明確的旋轉(zhuǎn)感或身體眩暈診斷存在的問題口病史采集不充分門診眩暈問診要點(diǎn)包括:誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、發(fā)作的頻率、既往用藥史口忽略體格檢查的重要性口針對(duì)眩暈的輔助檢查設(shè)備有限、評(píng)判水平等有待提高口診斷思路狹窄日常診療中,常拘泥于幾個(gè)本來認(rèn)識(shí)就模糊的疾病,如:椎-基底動(dòng)脈供血不足(后循環(huán)缺血)、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎,或籠統(tǒng)地稱之為“眩暈綜合征口過度依賴藥物治療溶栓、耳石癥給予手法復(fù)位、對(duì)癥治療,即止暈、止吐、抗焦慮前庭性眩暈按損害部位分類口周圍性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變引起口中樞性眩暈:干、小腦神經(jīng)以候及核上性病變(前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、和皮層前庭代表區(qū)病變)引起中樞性眩暈的特點(diǎn)口以平衡障礙為主,眩暈較輕口持續(xù)時(shí)間長(數(shù)十日~數(shù)月)口前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象√眩暈程度植物神經(jīng)功能紊亂程度不致平衡障礙程度與眩暈不一致口眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)分離口常伴眼黑、冒金花等腦干缺血現(xiàn)象,或伴頭痛周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動(dòng)多向一側(cè)移動(dòng)感或旋轉(zhuǎn)性程度較重較輕續(xù)時(shí)間較短,數(shù)分、數(shù)小時(shí)或數(shù)天較長,數(shù)周或數(shù)月聽覺癥狀常伴耳鳴或耳聾不明顯植物神經(jīng)一般有惡心、嘔吐、出汗不明顯自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn),慢相-病灶側(cè)灶對(duì)側(cè)水平、旋轉(zhuǎn)、垂直;慢相-病眼震與眩一致不一致,眼震重前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)血管性眩暈:前庭神經(jīng)元炎CI如延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、小腦及腦干梗死等Meniere病小腦或腦干出血等突發(fā)性耳聾腫瘤性眩暈迷路炎腦千、小腦、第Ⅳ腦室、顳葉腫瘤;遲發(fā)性膜迷路積水顱內(nèi)感染性眩暈迷路卒中腦干或小腦炎等Hunt綜合征、耳硬化癥、自身免疫脫髓鞘病性眩暈:MS等內(nèi)耳病變性病性眩暈:MSA、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等顱頸交界區(qū)畸形:Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等藥物源性:卡馬西平能造成可逆性小腦損害,苯妥英鈉可致小腦變性其他:偏頭痛性、癲癇性、頸性眩暈等;、血管性眩暈口后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCI延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyndrome)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome小腦、腦干梗死(眩暈可能是唯一癥狀);口小腦、腦干出血;后循環(huán)缺血口PCI是常見的缺血性腦血管病,約占缺血性卒中的20%口由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后,VBI概念仍被廣泛使用并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),如將頭暈/眩暈和一過性意識(shí)喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因口更有將ⅤBI的概念泛化,認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對(duì)缺血狀態(tài)”。這些情況在我國尤為嚴(yán)重口中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)中華內(nèi)科雜志2019(9):786-7.對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高口PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血,主要是動(dòng)脈粥樣硬化,頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況口后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞口無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢査都無法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”?？陔m然頭暈