骨傷治療方法課件

第四章治療方法掌握熟悉了解以辨證論治為基礎，貫徹動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作的治療原則。

主要治療方法有藥物、手法、固定、練功等，臨床中應根據(jù)病情選擇性地應用。

一、內治法臨床應用可以歸納為下、消、清、開、和、續(xù)、補、舒等內治方法。傷科常用內治法根據(jù)疾病分類不同，又可分為骨傷內治法與骨病內治法。

（一）骨傷內治法1．損傷三期辨證治法：根據(jù)損傷的發(fā)展過程，一般分初、中、后三期。初期一般在傷后1～2周內，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，采用“下”或“消”法。中期在損傷后3～6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎。后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，應以堅骨壯筋，補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主。（1）初期治法：活血化瘀與理氣止痛兼顧，調陰與和陽并重。早期常用治法有攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法、開竅活血法等。（2）中期治法損傷諸癥經(jīng)過初期治療，腫脹消退，疼痛減輕，但瘀腫雖消而未盡，斷骨雖連而未堅，故損傷中期宜和營生新、接骨續(xù)損。其治療以和法為基礎，即活血化瘀的同時，補益氣血或加強壯筋骨。結合內傷氣血、外傷筋骨的特點，具體分為和營止痛法、接骨續(xù)筋法，從而達到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的目的。

2、損傷部位辨證治法（1）按部位辨證用藥法頭面部用通竅活血湯、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯；胸脅部傷可用復元活血湯；腹部損傷可用膈下逐瘀湯；腰及小腹部損傷可用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷可用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加味。（二）骨病內治法1．清熱解毒法2．溫陽驅寒法3．祛痰散結法4．祛邪通絡法

（一）敷貼藥外用藥應用最多的劑型是藥膏、膏藥和藥散三種。使用時將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用，可收到較好療效。1．藥膏（又稱敷藥或軟膏）（1）藥膏的配制：將藥碾成細末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或醫(yī)用凡士林等，調勻如糊狀，涂敷傷處。近代用飴糖較多，主要是取其硬結后藥物本身的功效和固定、保護傷處的作用。飴糖與藥物的比例為3：1，也有用飴糖與米醋之比為8：2的。（2）藥膏的種類①消瘀退腫止痛類：消瘀止痛藥膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散、散瘀膏②舒筋活血類：三色敷藥、舒筋活絡藥膏、活血散③接骨續(xù)筋類：接骨散、接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散④溫經(jīng)通絡類⑤清熱解毒類：金黃膏、四黃膏。⑥生肌拔毒長肉類：象皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏（3）藥膏臨床應用注意事項①藥膏攤在棉墊或紗布上，在敷藥上加疊一張棉紙，然后敷于患處。②藥膏的換藥時間，一般2～4天換1次。③藥膏一般隨調隨用。④少數(shù)患者對敷藥及膏藥過敏而產生接觸性皮炎，皮膚奇癢及有丘疹、水皰出現(xiàn)時，應注意及時停藥，外用青黛膏或六一散，嚴重者可同時給予抗過敏治療，如蒲公英、黃芩、金銀花、連翹、車前子、生苡仁、茯苓皮、甘草水煎服。2．膏藥（1）膏藥的配制將藥物碾成細末配以香油、黃丹或蜂蠟等基質煉制而成。①熬膏藥肉：將藥物浸于芝麻油油中，加熱熬煉后，再加入鉛丹（四氧化三鉛），浸入水中數(shù)天，再藏于地窖陰暗處以“去火毒”。

②攤膏藥：將已熬好經(jīng)“去火毒”的膏藥肉置于小鍋中用文火加熱烊化，然后將膏藥攤在皮紙或布上備用，攤時應注意四面留邊。

（3）膏藥臨床使用注意事項①用于筋傷、骨折的后期。②作X線檢查時應取下。3、藥散是將藥物碾成極細的粉末，收貯瓶內備用。使用時可將藥散直接摻于傷口處，或置于膏藥上，將膏藥烘熱后貼患處，按其功用可分六類：①止血收口類：桃花散、花蕊石散、金槍鐵扇散、如圣金刀散、云南白藥。②祛腐拔毒類：紅升丹、白降丹。③生肌長肉類：生肌八寶丹。④溫經(jīng)散寒類：丁桂散、桂麝散。⑤散血止痛類：四生散、消毒定痛散。⑥取嚏通經(jīng)類：通關散。（三）熏洗濕敷藥熱敷熏洗藥：是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種方法。先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。每日2次，每次15～30分鐘，每貼藥可熏洗數(shù)次。藥水因蒸發(fā)而減少時，可酌加適量水再煮沸熏洗。具有舒松關節(jié)筋絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛的作用。適用于關節(jié)強直拘攣、酸痛麻木或損傷兼夾風濕者。多用于四肢關節(jié)的損傷，腰背部也可熏洗，常用的方藥可分為新傷瘀血積聚熏洗方及陳傷風濕冷痛熏洗方兩種。（四）熱熨藥選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部。主要的劑型有下列幾種：1、坎離砂：用鐵砂加熱后與醋水煎成藥汁攪拌后制成，臨用時加醋少許拌勻置布袋中，數(shù)分鐘內會自然發(fā)熱，適用于陳傷兼有風濕癥者。2、熨藥：將藥置于布袋中，扎好袋口放在蒸鍋中蒸氣加熱后熨患處，適用于各種風寒濕腫痛癥。能舒筋活絡，消瘀退腫。常用的有正骨熨藥等。一、正骨手法的注意事項（一）明確診斷（二）密切注意全身情況變化（三）掌握復位標準

（四）抓住整復時機（五）選擇適當麻醉（六）作好整復前的人員、器材準備（七）參加整復人員精力要集中（八）切忌使用暴力（九）盡可能一次復位成功（十）避免X線傷害二、正骨手法操作要領（一）拔伸（二）旋轉

（三）屈伸（四）提按

（五）端擠（六）搖擺（七）觸碰

（八）分骨（九）折頂（十）回旋（十一）蹬頂

（十二）杠桿法第三節(jié)固定

為了維持損傷整復后的良好位置，防止骨折、脫位再移位，保證損傷組織正常愈合，在復位后必須予以固定。固定是治療損傷的一項重要措施。目前常用的固定方法，有外固定與內固定兩大類。外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架等；內固定有接骨鋼板、螺絲釘、髓內針、三翼釘、鋼絲等。

一、外固定外固定是指損傷后用于體外的一種固定方法。目前常用的外固定方法有：夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定等。

一、外固定（續(xù)）（一）夾板固定骨折復位后選用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，根據(jù)肢體的形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持復位后的位置，這種固定方法稱為夾板固定。一、外固定（續(xù)）1、夾板固定的作用機理（1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用力（2）肌肉收縮的內在動力（3）傷肢置于與移位傾向相反的位置

一、外固定（續(xù)）2、夾板固定的適應癥和禁忌癥（1）適應癥①四肢閉合性骨折（包括關節(jié)內及近關節(jié)內經(jīng)手法整復成功者）。股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引。②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者。③陳舊性四肢骨折運用手法整復者。（2）禁忌癥①較嚴重的開放骨折。②難以整復的關節(jié)內骨折。③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等。④腫脹嚴重伴有水泡者。⑤傷肢遠端脈搏微弱，末稍血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。一、外固定（續(xù)）3、夾板的材料與制作要求（1）可塑性（2）韌性（3）彈性（4）一定程度的吸附性和通透性（5）質地宜輕（6）能被X線穿透一、外固定（續(xù)）夾板長度應視骨折的部位不同而異，分不超關節(jié)固定和超關節(jié)固定兩種，前者適用于骨干骨折，夾板的長度等于或接近骨折段肢體的長度，以不妨礙關節(jié)活動為度；超關節(jié)固定適用于關節(jié)內或近關節(jié)處骨折，其夾板通常超出關節(jié)處2～3cm，以能捆住扎帶為度。一、外固定（續(xù)）夾板固定一般為4～5塊，總寬度相當于所需要固定肢體周徑的4/5或5/6左右。每塊夾板間要有一定的間隙。一、外固定（續(xù)）4、固定墊：一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產生的壓力或杠桿力，作用于骨折部，以維持骨折斷端在復位后的良好位置。一、外固定（續(xù)）（1）固定墊種類

（2）固定墊使用方法使用固定墊時，應根據(jù)骨折的類型、移位情況，在適當?shù)奈恢梅胖霉潭▔|，常用的固定墊放置法有：一墊固定法、兩墊固定法及三墊固定法。5、扎帶扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的松緊度要適宜。臨床常用寬1～2cm布帶，將夾板安置妥后，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結于夾板的前側或外側，便于松緊。捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm。

一、外固定（續(xù)）6、夾板固定的操作步驟選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準備齊全，整復完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，將夾板置于外層，排列均勻，板間距為1～1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1～1.5cm為宜，防止滑脫。一、外固定（續(xù)）7、夾板固定后注意事項（1）抬高患肢，以利腫脹消退。（2）密切觀察傷肢的血運情況。（3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感。（4）注意經(jīng)常調節(jié)扎帶的松緊度。（5）定期進行X線檢查。（6）指導患者進行合理的功能鍛煉。

一、外固定（續(xù)）（二）石膏固定1、石膏繃帶的用法：將石膏繃帶卷平放在30～40℃溫水桶內，待氣泡出凈后取出，以手握其兩端，擠去多余水份，即可使用。2、石膏繃帶內的襯墊：為保護骨突部皮膚不受壓致傷，包扎石膏前必須先放好襯墊。常用的襯墊有棉紙、棉墊、棉花等。

3、石膏繃帶操作步驟

一、外固定（續(xù)）4、石膏固定后注意事項（1）在石膏未干以前搬動病人，注意勿使石膏折斷或變形。（2）抬高患肢，注意有無受壓癥狀。（3）手術后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應及時處理。（4）注意保持石膏清潔，勿使尿、便等浸濕污染。（5）如因腫脹消退使石膏松動者，應立即更換。一、外固定（續(xù)）（三）牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等。

一、外固定（續(xù)）1、皮膚牽引：凡牽引力通過對皮膚的牽拉使作用力最終達到患處，并使其復位、固定與休息的技術，稱皮膚牽引。2、骨牽引：系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定與休息的作用。3、布托牽引：系用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患部，再用牽引繩通過滑輪連接兜托和重量進行牽引。

一、外固定（續(xù)）（四）外固定器固定應用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠近兩端骨干上，外用固定器使骨折復位并固定，稱為外固定器固定。

一、外固定（續(xù)）1、外固定器的類型（1）單邊架（2）雙邊架（3）三角形架（4）半圓形架（5）環(huán)形架（6）梯形架（7）平衡固定牽引架

一、外固定（續(xù)）2、外固定器的適應癥（1）肢體嚴重的開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷者；（2）各種不穩(wěn)定性新鮮骨折；（3）軟組織損傷、腫脹嚴重的骨折。（4）多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動的患者。（5）長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，者；（6）關節(jié)融合術、畸形矯正術；（7）下肢短縮需要延長者。二、內固定

內固定是在骨折復位后，用金屬內固定物維持骨折復位的一種方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開后置入固定物；二是閉合復位，在X線透視下將鋼針插入固定骨折。1、切開復位內固定的適應癥2、切開復位內固定的缺點3、內固定物的材料要求：能抗酸堿，不起電解作用，磁性，在相當長的時間內有一定的機械強度，不老化，不因長時間使用而發(fā)生疲勞性折斷等。4、內固定的器材和種類：常用的有不銹鋼絲、鋼板、螺絲釘、克氏針、斯氏針及各種類型髓內針、三翼釘?shù)?。第四?jié)練功

練功又稱功能鍛煉，古稱導引，它是通過自身運動防治疾病、增進健康、促進肢體功能恢復的一種療法。臨床實踐證明，傷肢關節(jié)活動與全身功能鍛煉對損傷部位有推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進血腫、水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，使關節(jié)、筋絡得到濡養(yǎng)，防止筋肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松，有利于功能恢復。一、練功療法分類（一）按照鍛煉的部位分類1、局部鍛煉2、全身鍛煉（二）按有無輔助器械分類1、有器械鍛煉２、無器械鍛煉二、練功療法作用（一）活血化瘀、消腫定痛（二）