缺鐵性貧血講座

缺鐵性貧血第1頁，共86頁。一造血特點(diǎn)(一)胚胎期造血

1.中胚葉造血期

2.肝脾造血期

3.骨髓造血期第2頁，共86頁。yolksac

liverspleenBonemarrowlymphnode第3頁，共86頁。(二)生后造血

1.骨髓造血

2.髓外造血

(1)嬰幼兒

(2)誘因:感染性貧血、溶血時

(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大

(4)外周血可見有核紅細(xì)胞或中性粒細(xì)胞

(5)感染及貧血糾正后即可恢復(fù)正常第4頁，共86頁。Erythrocyteandhemoglobin

7654321012h10d

3m6m1yRBC(×1012/L)Years第5頁，共86頁。二血像特點(diǎn)(一)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量

1.生理性貧血

(1)原因

(2)特點(diǎn)

1)出生后紅細(xì)胞和血紅蛋白量下降

2)2-3月降至Rbc:3×1012/LHb:100g/L3)生理性貧血呈自限性第6頁，共86頁。2.網(wǎng)織紅細(xì)胞

3.白細(xì)胞數(shù)與分類

(1)白細(xì)胞數(shù)

(2)二個交叉

4.血小板數(shù)

5.血紅蛋白量第7頁，共86頁。三小兒貧血概念(一)貧血定義(二)小兒不同年齡Hb正常值

1.6月～6歲:110g/L2.6歲～14歲:120g/L

第8頁，共86頁。AgeHbconcentration(g/L)<28d<1451～4mon<904～6mon<1006mon～6y<1106～14y<120(三)貧血Hb值第9頁，共86頁。(四)貧血程度分類根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限～90g／L者為輕度；②～60g／L者為中度；③～30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度。第10頁，共86頁。(五)貧血病因分類

發(fā)病機(jī)理分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類

造血不良

紅細(xì)胞生成減少1.多能干細(xì)胞和造血微環(huán)境的損害再生障礙性貧血正常紅細(xì)胞型2.紅系祖細(xì)胞/幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血3.骨髓被異常細(xì)胞或組織所侵潤骨髓病性貧血4.脫氧核糖核酸合成障礙巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸或B12缺乏)大紅細(xì)胞型5.紅細(xì)胞生成素相對不足慢性疾病(炎癥性)貧血小紅細(xì)胞型血紅蛋白減少1.正鐵血紅素合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、鉛中毒貧血小紅細(xì)胞、低色素型2.珠蛋白合成障礙海洋性貧血第11頁，共86頁。

發(fā)病機(jī)理分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞過度破化

紅細(xì)胞內(nèi)異常1.紅細(xì)胞膜的缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥等

正常紅細(xì)胞型2.紅細(xì)胞內(nèi)酶的缺陷葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等3.珠蛋白白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異海洋性貧血紅細(xì)胞外異常1.紅細(xì)胞被血清中抗體或補(bǔ)體所影響自體免疫性溶血性貧血正常紅細(xì)胞型2.機(jī)械性損傷微血管型溶血性貧血3.化學(xué)、物理及生物因素砷化氫中毒、大面積燒傷、毒蛇咬傷等4.脾臟內(nèi)阻留脾功能亢進(jìn)失血1.急性失血急性失血后貧血正常紅細(xì)胞型2.慢性失血缺鐵性貧血小紅細(xì)胞、低色素型小紅細(xì)胞、低色素型第12頁，共86頁。(六)形態(tài)分類

1.MCV:2.MCH:3.MCHC:

第13頁，共86頁。貧血形態(tài)學(xué)分類分型MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大細(xì)胞性>94>3232～38正細(xì)胞性80～9428～3232～38小細(xì)胞性<80<2832～38小細(xì)胞低色素性<80<28<32第14頁，共86頁。四鐵的代謝(一)鐵元素的含量及分布(二)鐵的來源(三)鐵的吸收(四)鐵的利用與儲存(五)鐵的排泄(六)鐵的需要量第15頁，共86頁。體內(nèi)鐵的分布

分布廣，幾乎所有組織都有鐵。

體內(nèi)鐵的70％組成血紅蛋白，10％在肌紅蛋白，16－21％以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存的鐵，0.2％存在于參加細(xì)胞代謝的血紅素酶類，不到0.2％為血液中運(yùn)轉(zhuǎn)鐵。

第16頁，共86頁。鐵的吸收每日普通飲食中所供給的鐵量為15-20mg,其中5－10％被吸收，吸收量約1mg/d。第17頁，共86頁。鐵的吸收形式：血紅素鐵：來自血紅蛋白、肌紅蛋白及動物食物的其他血紅蛋白。經(jīng)胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素，直接被腸粘膜細(xì)胞攝取并分解為原卟啉和鐵而被吸收。

它可以直接被腸粘膜上皮細(xì)胞所吸收，各種膳食因素和消化液的分泌狀況對其影響很小，吸收率一般在11％～25％之間。第18頁，共86頁。2.

非血紅素鐵（經(jīng)常以鐵離子的狀態(tài)存在）。：來自鐵鹽、鐵蛋白、含鐵血黃素及植物性食物中高鐵化合物等。吸收取決于鐵的價數(shù)、可溶性及食物中絡(luò)合劑的存在。二價鐵才易于吸收，胃酸可增加溶解度

在吸收以前，它首先要與其結(jié)合的有機(jī)物（如蛋白質(zhì)、有機(jī)酸等）相分離，并且被還原成二價的鐵離子，然后才能被吸收，其吸收率受消化道功能和各種膳食因素的影響極大，吸收率一般僅為1％～5％。

第19頁，共86頁。鐵的吸收量取決于體內(nèi)儲藏鐵量及紅細(xì)胞的生成速度。第20頁，共86頁。能促進(jìn)非血紅素鐵吸收的因素有：①與肉類、肝臟、及魚類同吃，均可促進(jìn)鐵的吸收，其原因不明，據(jù)初步研究可能和胱氨酸等物質(zhì)有關(guān)；第21頁，共86頁。②維生素C是極為有效的鐵吸收促進(jìn)劑，它一方面能與鐵形成抗壞血酸鐵等小分子可溶性單體，被腸粘膜直接吸收，同時它還可以使三價的鐵離子還原成二價，從而明顯提高鐵的吸收率，研究證明鐵和維生素C的分子比為1：2或重量比為1：6.3時，鐵的吸收率可提高5～6倍，維生素C的劑量再增加，吸收率并不會同步增長。第22頁，共86頁。但是膳食中還有許多抑制非血紅素鐵吸收的因素如：①植酸：它存在于谷物、堅果、蔬菜、水果以及豆類的表皮中，能與鐵、鋅、鈣等離子結(jié)合成不溶性的植酸鹽，從而阻礙其吸收；第23頁，共86頁。②草酸：主要存在于各種蔬菜中，也能與鐵形成難溶性的草酸鹽，影響鐵的吸收；第24頁，共86頁。③多酚類：主要是3，4，5，三羥苯甲酰多酚，它常常存在于茶葉、咖啡、可可和菠菜中，可強(qiáng)烈地抑制鐵的吸收，故平時不宜常喝濃茶或濃咖啡；④作為一種二價的陽離子，大劑量的鈣在腸道中會對鐵的吸收產(chǎn)生競爭性抑制作用，從而減少鐵的吸收。第25頁，共86頁。鐵的代謝與生理功能細(xì)胞攝取鐵細(xì)胞攝取運(yùn)轉(zhuǎn)鐵須具備特殊的受體，此種受體只存在于幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝細(xì)胞等。進(jìn)入幼紅細(xì)胞的鐵在線粒體上與原卟啉結(jié)合形成血紅素，多余的鐵以鐵蛋白形式儲存于幼紅細(xì)胞中。鐵的儲存鐵主要儲存于肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)，儲存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素。第26頁，共86頁。鐵的排泄人體每天排出鐵量約1mg，主要隨脫落的胃腸道，泌尿道及上皮細(xì)胞排出。一般和每天鐵吸收量保持平衡.第27頁，共86頁。(七)胎兒和兒童期鐵代謝特點(diǎn)

1.胎兒期鐵代謝特點(diǎn)

2.嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)

3.兒童期和青春期代謝特點(diǎn)第28頁，共86頁。

胎兒和兒童期鐵代謝特點(diǎn)1．胎兒期鐵代謝特點(diǎn)胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕后期3個月獲鐵量最多，故足月兒從母體所獲得的鐵足夠其生后4—5月內(nèi)之需；而未成熟兒從母體所獲的鐵較少，容易發(fā)生缺鐵。如孕母嚴(yán)重缺鐵，可影響胎兒獲取鐵量。第29頁，共86頁。2．嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)⑴嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵：①“生理性溶血”釋放的鐵較多，②“生理性貧血”期造血相對較低下，③從母體獲取的鐵一般能滿足4個月之需。第30頁，共86頁。⑵早產(chǎn)兒從母體獲取鐵少，且生長發(fā)育更迅速，可較早發(fā)生缺鐵。第31頁，共86頁。⑶6月~2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高：①從母體獲取的鐵逐漸耗盡，②生長發(fā)育迅速，③造血活躍，④嬰兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機(jī)體之需。第32頁，共86頁。3．兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)兒童期缺鐵的主要原因：①偏食或是食物搭配不合理；②腸道慢性失血。青春期缺鐵的原因：①生長發(fā)育迅速；②初潮月經(jīng)過多。第33頁，共86頁。五缺鐵性貧血(一)病因1．先天儲鐵不足

2．鐵攝入量不足

3．嬰兒期生長發(fā)育較快

4．鐵的吸收障礙

5．鐵的丟失過多

第34頁，共86頁。

鐵缺乏

貯存鐵

血清鐵

血紅蛋白鐵↓

酶鐵↓

紅細(xì)胞內(nèi)Ｈｂ合成↓↓

含鐵酶↓

細(xì)胞分裂不受影響

鐵依賴酶↓

Ｈｂ↓↓，RBC正?；颉?/p>

某些細(xì)胞功能紊亂，如

生物氧化、細(xì)胞呼吸小細(xì)胞低色素性貧血

神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成等

血液系統(tǒng)癥狀

非血液系統(tǒng)癥狀

一般貧血表現(xiàn)

行為發(fā)育異常

髓外造血表現(xiàn)

皮膚粘膜損害

心血管系統(tǒng)癥狀

細(xì)胞免疫功能↓缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)理第35頁，共86頁。缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段：①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。第36頁，共86頁。調(diào)查區(qū)域兒童鐵缺乏癥流行學(xué)調(diào)查，涉及15個省，26個市縣，調(diào)查總?cè)藬?shù)17484人。流行病學(xué)中國第37頁，共86頁。流行病學(xué)據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，而ID患病率至少為IDA患病率的2倍我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期第38頁，共86頁。5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報》2003年第25卷第1期5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農(nóng)村26.71%高于城市12.28%6個月以內(nèi)患病率也很高第39頁，共86頁。

缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)性貧血

WHO在亞洲地區(qū)調(diào)查報告：患有缺鐵性貧血男性成年約為10％，婦女超過20％，孕婦超過40％，兒童超過50％。缺鐵性貧血是體內(nèi)儲藏鐵缺乏，影響血紅素蛋白合成所引起的貧血。

第40頁，共86頁。嬰兒及學(xué)前兒缺鐵性貧血發(fā)病率4.8%(1992）;

患病高峰6月～2歲;

1~4月嬰兒用儲備鐵,母乳及牛乳含鐵量均低，

4~5個月后即需補(bǔ)充鐵;

礦物質(zhì)（1）鐵：推薦的膳食鐵攝入量6個月后為10mg/d。第41頁，共86頁。臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。第42頁，共86頁。1．一般表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白．以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

2．髓外造血表現(xiàn)由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3．非造血系統(tǒng)癥狀第43頁，共86頁。Glossitisduetoiron-deficiencyanemia

第44頁，共86頁。第45頁，共86頁。（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動的程度。癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促體征：1、皮膚粘膜蒼白。

2、毛發(fā)干燥，指甲偏干，反甲，易破裂

3、心前區(qū)-級收縮期雜音。

4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。

缺鐵的癥狀第46頁，共86頁。第47頁，共86頁。

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細(xì)胞增殖遲緩，生長速度減慢。

第48頁，共86頁。

對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130第49頁，共86頁。1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內(nèi)：治療組：IQ93IQ107

對照組：IQ112IQ107

國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關(guān)，每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發(fā)作:第50頁，共86頁。鐵缺乏對智力發(fā)育的影響

兒童鐵缺乏可以使認(rèn)知測驗(yàn)分低0.5個標(biāo)準(zhǔn)差，兒童聽力減弱、視力減弱，學(xué)習(xí)成績不佳。貧血兒童這種智力發(fā)育的損傷，即使補(bǔ)充鐵劑糾正了貧血仍然不能完全復(fù)原，不能達(dá)到正常兒童應(yīng)有的水平。

(陳春明等2000《中國食物與營養(yǎng)》第4期）

第51頁，共86頁。

對129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130第52頁，共86頁。IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。第53頁，共86頁。認(rèn)知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時間超過3個月第54頁，共86頁。Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問題外在問題N=48N=114第55頁，共86頁。缺鐵引起神經(jīng)、行為改變的機(jī)理1，影響少突膠質(zhì)細(xì)胞的活性：影響髓鞘形成；2，影響單胺氧化酶活性：5羥色胺和去甲腎上腺素代謝障礙；3，使多巴胺D2受體減少；4，三羧循環(huán)減慢，能量供應(yīng)減少。

第56頁，共86頁。

缺鐵的其它癥狀1、肌肉系統(tǒng)：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環(huán)，使能量供應(yīng)減少；

2、消化系統(tǒng)：細(xì)胞色素C，a3,P450活力下降導(dǎo)致腸道的主動吸收能力降低；。

3、免疫系統(tǒng)：

4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：T4

T3障礙。第57頁，共86頁。缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)貧血組3816.55±2.87475.60±27.1正常組2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細(xì)胞因子水平明顯低于正常組，提示細(xì)胞免疫水平下降第58頁，共86頁。組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5119.85±4.46正常組2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結(jié)果比較缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂第59頁，共86頁。青春期特征增長高峰獲得成人的表現(xiàn)型和生物規(guī)律青春期男孩和女孩全血容量導(dǎo)致鐵需要增加肌肉強(qiáng)壯青春期女孩月經(jīng)初潮第60頁，共86頁。青春期3年鐵需要1血容量擴(kuò)充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達(dá)到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項(xiàng)總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，補(bǔ)充鐵0.56mg/d第61頁，共86頁。鐵需要第62頁，共86頁。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)特點(diǎn)

1.紅細(xì)胞形態(tài):大小不等,以小為主,中心淡染區(qū)擴(kuò)大

2.血紅蛋白量下降大于紅細(xì)胞數(shù)的下降

3.貧血三指數(shù)下降

4.中性粒細(xì)胞及血小板正常

5.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或降低第63頁，共86頁。SmearofBloodnormalThepatient’第64頁，共86頁。第65頁，共86頁。IronDeficiencyAnemiaComparedtoNormalBlood第66頁，共86頁。第67頁，共86頁。第68頁，共86頁。第69頁，共86頁。骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。第70頁，共86頁。Bonemarrow第71頁，共86頁。有關(guān)鐵代謝的檢查(1)血清鐵蛋白(serumferritin，SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。用放射免疫法測定，低于12μg/L提示缺鐵。第72頁，共86頁。(2)紅細(xì)胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)；紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時FEP不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致FEP值增高，當(dāng)FEP>0.9μmol／L(500μg／dL)即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。第73頁，共86頁。(3)血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI<9.0~10.7unol／L(50~60μg/ml)有意義，TIBC>62.7μmol／L(350μg／dl)有意義；TS<15％有診斷意義。第74頁，共86頁。缺鐵性貧血（IDA）——治療

主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。第75頁，共86頁。口服鐵劑類別無機(jī)鐵：硫酸亞鐵、還原鐵粉。療效肯定、來源廣泛、制備工藝不復(fù)雜、價格便宜。有機(jī)鐵：富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、血紅素鐵，以及右旋糖酐鐵、雙甘氨酸亞鐵、依地酸鈉鐵等。機(jī)體對有機(jī)鐵吸收優(yōu)于無機(jī)鐵,副作用也較少。劑型：片劑、顆粒、糖漿、口服液第76頁，共86頁。目前臨床口服鐵劑從成分看，基本都是二價鐵；從劑型看，基本都是成人使用的劑型，以片劑、膠囊為主；從劑量看，成人劑量，孩子用量不易控制口味、胃腸道副作用仍然是阻礙治療的重要因素，依從性差成為治療過程中的難點(diǎn)問題。第77頁，共86頁。治療鐵劑治療反應(yīng)：鐵劑量：按鐵元素計算5mg/kg.d3次/d服用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。避免同時服用大量牛奶或茶（可影響鐵的吸收）。胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、胃腸不適或腹瀉等。不能耐受、腹瀉嚴(yán)重而貧血重患兒可考慮用鐵劑注射。注意事項(xiàng)：副作用：治療反應(yīng)：第78頁，共86頁。鐵劑治療后反應(yīng)：口服鐵劑12~24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2～3天后開始上升，5～7日達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g／L，注意尋找原因。如治