職業(yè)病病案討論教案(預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生用)

病案討論中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏如第1頁(yè)，共19頁(yè)。目的

通過(guò)病案討論，鞏固、提高職業(yè)病診斷理論水平，學(xué)習(xí)綜合分析和解決職業(yè)病診斷實(shí)際問(wèn)題的思維方法基本要求掌握病案討論的基本步驟和思維方法討論步驟第2頁(yè)，共19頁(yè)。個(gè)人準(zhǔn)備發(fā)言提綱班討論總結(jié)補(bǔ)遺書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告復(fù)習(xí)職業(yè)病診斷基本原則與方法介紹病案分析基本步驟與思維方法第3頁(yè)，共19頁(yè)。實(shí)習(xí)報(bào)告要求實(shí)驗(yàn)序號(hào)實(shí)驗(yàn)名稱實(shí)驗(yàn)日期目的討論記錄討論心得與建議

1、病例1診斷思維基點(diǎn)（以可能性大小為序）2、可能性最大的診斷及其主要依據(jù)3、確診尚需補(bǔ)充哪些資料？

第4頁(yè)，共19頁(yè)。1、診斷原則資料齊全、綜合分析、動(dòng)態(tài)觀察、集體診斷（3名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師）一、職業(yè)病診斷基本原則與方法第5頁(yè)，共19頁(yè)。1.1資料齊全接觸資料致病因素接觸史職業(yè)接觸史非職業(yè)接觸史病因診斷定性定位診斷依據(jù)臨床資料現(xiàn)病史既往史家族史個(gè)人史發(fā)病過(guò)程、主要癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、誘發(fā)因素、治療效果等第6頁(yè)，共19頁(yè)。1.2綜合分析接觸資料臨床資料三符合臨床表現(xiàn)與致病因素作用特點(diǎn)病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間第7頁(yè)，共19頁(yè)。3.病案分析基本步驟與思維方法1、抓住主訴及其伴隨癥候作出初步診斷(臆斷、擬診）提出診斷思維基點(diǎn)2、進(jìn)一步收集資料、動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析，逐一排除可疑疾病后作出確切診斷（確診）。主訴擬診疾病1、2.n確診輻散思維輻集思維診斷思維基點(diǎn)第8頁(yè)，共19頁(yè)。二、職業(yè)?。殬I(yè)中毒）病案討論病例1摘要

患者男性，35歲，某印刷廠澆版工。因陣發(fā)性腹絞痛1小時(shí)，于1993年8月2日入院。近3年來(lái)患者常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近半年來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性臍周和下腹部無(wú)固定性絞痛。體查：神清合作，呈急性重病面容，體溫37.℃,脈搏72次／min，呼吸20次／min，血壓150／96mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無(wú)反跳痛，四肢痛觸覺(jué)未見(jiàn)異常，未引出病理反射，Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見(jiàn)異常改變。因患者為印刷廠澆板工，每天工作8h，同工種人員中有多人曾被診斷為鉛中毒，廠醫(yī)擬診為慢性鉛中毒。第9頁(yè)，共19頁(yè)。病例1討論題

⒈根據(jù)現(xiàn)有資料，提出診斷思維基點(diǎn)（擬診、臆斷）：

⑴⑵⑶

⒉可能性最大的診斷及其主要依據(jù)3.確診尚需補(bǔ)充哪些資料？

第10頁(yè)，共19頁(yè)。病案2病例摘要

某電車公司變電所，15年前更換整流器，近兩年內(nèi)有3名電工先后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、情緒急躁、愛(ài)發(fā)脾氣、手指震顫、牙齦出血、口腔潰瘍等癥狀。因綜合醫(yī)院診斷不明，醫(yī)治無(wú)效要求轉(zhuǎn)職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。病案2分析討論討論題

⑴根據(jù)現(xiàn)有資料，你認(rèn)為其診斷最大可能是什么疾病？其主要依據(jù)是什么？⑵為了確診，尚需收集哪些資料？第11頁(yè)，共19頁(yè)。

男性，35歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)蓄電池廠板柵鑄造工，作業(yè)工齡9年。因劇烈腹絞痛2小時(shí)，急診入院。近3年來(lái)，患者常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近2年來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)臍周、下腹部絞痛，腹痛伴有面色蒼白，大汗淋漓，不伴有嘔吐、腹瀉，體溫正常，曾被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，并行闌尾切除術(shù)，但術(shù)后腹痛依舊。日前朋友聚會(huì)飲酒較多，臍周、下腹部疼痛復(fù)發(fā)，癥狀逐漸加重，對(duì)癥處理無(wú)效，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和職業(yè)史，疑為鉛中毒，遂轉(zhuǎn)入某職業(yè)病院診治。案例3病例摘要第12頁(yè)，共19頁(yè)。

體查：重病面容，神清合作，T.36.8℃，p80次/min，R20次/min，Bp146/86mmHg。腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟光滑，臍周及下腹部有輕度壓痛，部位不固定，無(wú)反跳痛，余未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛8.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，UCP（半定量）+++，F(xiàn)EP3.5μmol/L，余未見(jiàn)異常?；颊咚诠ぷ鲘徫豢諝忏U塵濃度1.85mg/m3，同工種其他人員有類似癥狀發(fā)生。職業(yè)病醫(yī)師綜合分析了患者的病史、職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為職業(yè)性慢性中度鉛中毒，經(jīng)驅(qū)鉛治療、對(duì)癥治療和支持療法，住院35天癥狀改善，尿鉛恢復(fù)到正常范圍，但尿ALA、FEP、UCP仍較高，腹痛仍反復(fù)發(fā)作。案例3病例摘要第13頁(yè)，共19頁(yè)。病案3分析討論題

1.職業(yè)病醫(yī)院診斷為職業(yè)性慢性中度鉛中毒的主要依據(jù)是什么？

2.驅(qū)鉛治療后癥狀改善，尿鉛已恢復(fù)正常，但尿ALA、FEP、UCP仍較高，腹痛仍反復(fù)發(fā)作最大可能的原因是什么？并闡述其理由。

3.欲確診尚需補(bǔ)充哪些資料？該做哪些處理？第14頁(yè)，共19頁(yè)?；颊吲?，38歲，裝配工，接觸信那水、汽油等化學(xué)物5年。1975年因白細(xì)胞及血小板減少就診。體查：肝脾肋下未觸及；白細(xì)胞波動(dòng)于2.7×109~5.9×109／L之間，多數(shù)在3.0×109~4.0×109／L之間；血小板波動(dòng)于82×109~126×109／L之間。臨床未見(jiàn)其他異常表現(xiàn)。工作場(chǎng)場(chǎng)所空氣中苯濃度波動(dòng)于55~89mg/m3之間，同工種其他人員有類似血液學(xué)改變出現(xiàn)。根據(jù)含苯化學(xué)物接觸史及血象改變，診斷為慢性輕度苯中毒。但脫離苯作業(yè)崗位后，白細(xì)胞及血小板繼續(xù)下降。病案4病例摘要第15頁(yè)，共19頁(yè)。1991年住院期間白細(xì)胞波動(dòng)于2．05×109／L~4．45×109／L之間(多數(shù)低于3．0×109／L)，血小板波動(dòng)于44×109／L~88×109／L之間（多數(shù)低于60×109／L）；骨髓穿刺顯示增生性骨髓象，診斷為慢性中度苯中毒。雖經(jīng)多次住院治療，但白細(xì)胞及血小板仍低，反復(fù)感染，并有明顯出血傾向。病案4病例摘要第16頁(yè)，共19頁(yè)。病案4分析討論題

1.1991年住院診斷為慢性中度苯中毒的主要依據(jù)是什么？2.患者脫離苯作業(yè)多年，經(jīng)多次住院治療，但白細(xì)胞及血小板仍低，尚需考慮哪些疾病或致病因素？3.請(qǐng)?zhí)岢鲞M(jìn)一步診治建議第17頁(yè)，共19頁(yè)。病案4分析討論總結(jié)補(bǔ)遺3.請(qǐng)?zhí)岢鲞M(jìn)一步診治建議3.1詳問(wèn)接觸史，排除可致血液學(xué)異常改變的其他致病因素3.2脾臟B超檢查3.3復(fù)查血象和骨髓象第18頁(yè)，共19頁(yè)。內(nèi)容梗概病案討論。病案討論。中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏如。通過(guò)病案討論，鞏固、提高職業(yè)病診斷理論水平，學(xué)習(xí)綜合分析和解決職業(yè)病診斷實(shí)際問(wèn)題的思維方法。實(shí)驗(yàn)序號(hào)實(shí)驗(yàn)名稱實(shí)驗(yàn)日期。1、病例1診斷思維基點(diǎn)（以可能性大小為序）。資料齊全、綜合分析、動(dòng)態(tài)觀察、集體診斷（3名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。既往史家族史個(gè)人史。2、進(jìn)一步收集資料、動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析，逐一排除可疑疾病后作出確切診斷（確診）。患者男性，35歲，某印刷廠澆版工。因患者為印刷廠澆板工，每天工作8h，同工種人員中有多人曾被診斷為鉛中毒，廠醫(yī)擬診為慢性鉛中毒。因綜合醫(yī)院診斷不明，醫(yī)治無(wú)效要求轉(zhuǎn)職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。男性，35歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)蓄電池廠板柵鑄造工，作業(yè)工齡9年?；颊吲?，38歲