膿毒血癥的定義及診斷

膿毒血癥的定義及診斷李曉濤第1頁(yè)，共16頁(yè)。概述由于膿毒血癥較高的死亡率和巨額醫(yī)療花費(fèi)，使其越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年全美共有300萬(wàn)病人發(fā)生膿毒血癥，死亡超過20萬(wàn)，并且發(fā)生率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。被認(rèn)為這與人口老齡化和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入增加了診斷率。第2頁(yè)，共16頁(yè)。定義（1992至今）一種能夠產(chǎn)生器官損害病增加發(fā)病率和死亡率的，呈進(jìn)行性發(fā)展可危及生命的感染。學(xué)者相信多器官損傷比感染本身對(duì)身體影響更大。第3頁(yè)，共16頁(yè)。systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)指全身的炎癥反應(yīng)(身體對(duì)多種細(xì)胞因子\炎癥介質(zhì)的反應(yīng)),但沒有感染的依據(jù).確診須具備以下四點(diǎn)中的至少兩點(diǎn):1.體溫>38攝氏度或<36攝氏度2.心率>90次/分3.呼吸>20次/分或過度通氣,PaCO2<32mmHg4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12*10~9/L或<4*10~9/L（或未成熟粒細(xì)胞>10%）第4頁(yè)，共16頁(yè)。當(dāng)然，上述這些表現(xiàn)不僅僅局限于膿毒血癥，還可以出現(xiàn)在其他一些炎癥過程，如胰腺炎、缺血、外傷及組織損傷、失血性休克、免疫介導(dǎo)的器官損傷。第5頁(yè)，共16頁(yè)。嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥并發(fā)急性器官功能障礙和灌注異?；蚰摱狙Y所致的組織灌注不足。第6頁(yè)，共16頁(yè)。器官功能障礙灌注異常，包括但不限于以下其中一種：乳酸血癥少尿Oliguria急性精神狀態(tài)改變第7頁(yè)，共16頁(yè)。器官功能障礙膿毒血癥所致的低灌注：收縮壓<90mmHg原有血壓水平基線上下降超過40mmHg第8頁(yè)，共16頁(yè)。更新定義(2001)膿毒血癥是感染和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的綜合癥。認(rèn)為SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性，因此擴(kuò)展了原有標(biāo)準(zhǔn)。第9頁(yè)，共16頁(yè)。擴(kuò)展的膿毒血癥定義。高熱或體溫過低心動(dòng)過速或呼吸急促精神狀態(tài)改變水腫或積極液體平衡血糖升高(既往沒有糖尿病)白細(xì)胞增多或白血球減少癥或分核白細(xì)胞增多降鈣素原

、c反應(yīng)蛋白水平升高第10頁(yè)，共16頁(yè)。擴(kuò)展的膿毒血癥定義。低血壓低混合靜脈氧飽和度或心臟指數(shù)降低缺氧少尿或肌酐水平升高凝血異常腸梗阻血小板減少癥膽紅素水平升高乳酸水平升高毛細(xì)血管再充盈時(shí)間變慢第11頁(yè)，共16頁(yè)?；旌响o脈血氧飽和度（MixedVenousOxygenSaturation,SvO2）是反映組織氧合程度、組織灌注水平的一個(gè)良好指標(biāo),可動(dòng)態(tài)反映氧平衡的變化。正常值>65%第12頁(yè)，共16頁(yè)。最新定義機(jī)體對(duì)感染應(yīng)答失調(diào)所致，危及生命的器官功能障礙。并使用SOFA（SequentialOrganFailureAssessment）評(píng)分，評(píng)估器官功能障礙。第13頁(yè)，共16頁(yè)。SOFA呼吸:低PaO2:FiO2比凝血:血小板減少癥肝臟:膽紅素升高心血管:低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng):精神狀態(tài)改變腎:肌酐升高或尿量較少第14頁(yè)，共16頁(yè)。Finally,thetaskforceproposedthatsepticshockbedefinedas“asubsetofsepsisinwhichunderlyingcirculatoryandcellularmetabolismabnormalitiesareprofoundenoughtosubstantiallyincreasemortality.持續(xù)低血壓要求升壓維持平均動(dòng)脈的壓力大于或等于65毫米汞柱,大于的血清乳酸2更易與L盡管有足夠的容量復(fù)蘇第15頁(yè)，共16頁(yè)。內(nèi)容梗概膿毒血癥的定義及診斷。由于膿毒血癥較高的死亡率和巨額醫(yī)療花費(fèi)，使其越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年全美共有300萬(wàn)病人發(fā)生膿毒血癥，死亡超過20萬(wàn)，并且發(fā)生率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。一種能夠產(chǎn)生器官損害病增加發(fā)病率和死亡率的，呈進(jìn)行性發(fā)展可危及生命的感染。systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)。指全身的炎癥反應(yīng)(身體對(duì)多種細(xì)胞因子\炎癥介質(zhì)的反應(yīng)),但沒有感染的依據(jù).。4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12*10~9/L或<4*10~9/L（或未成熟粒細(xì)胞>10%）。當(dāng)然，上述這些表現(xiàn)不僅僅局限于膿毒血癥，還可以出現(xiàn)在其他一些炎癥過程，如胰腺炎、缺血、外傷及組織損傷、失血性休克、免疫介導(dǎo)的器官損傷。膿毒血癥并發(fā)急性器官功能障礙和灌注異常或膿毒血癥所致的組織灌注不足。白細(xì)胞增多或白血球減少癥或分核白細(xì)胞增多。膽紅素水平升高乳酸水平升高。混合靜脈血氧飽和度（MixedVe