輸液性靜脈炎的護理預防精課件

輸液性靜脈炎的護理心胸腫瘤外科郭艷艷

2016.04.27輸液性靜脈炎的護理預防精輸液性靜脈炎的護理輸液性靜脈炎的護理預防精1

一、相關(guān)理論

1、定義2、合理選擇靜脈3、分類4、（INS）分度附：化學性靜脈炎分級輸液性靜脈炎的護理預防精

一、相關(guān)理論

輸液性靜脈炎的護理預防精21、靜脈炎定義

血管由外膜、中膜及內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)組成，靜脈炎是由于血管內(nèi)膜受到不同因素的刺激而使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎。輸液性靜脈炎的護理預防精1、靜脈炎定義血管由外膜、中膜及內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)3圖例輸液性靜脈炎的護理預防精圖例輸液性靜脈炎的護理預防精42、合理選擇靜脈

目前輸液部位的選擇有了新的觀念，病人入院或接診后24-48小時內(nèi)對血管進行評估。放置、使用適宜的輸液器材：對5天以內(nèi)一般輸液可選擇外周靜脈，需長期靜脈輸液、胃腸外營養(yǎng)、使用刺激性藥物及腫瘤患者應(yīng)使用PICC或PORT

一般短期治療或經(jīng)費不好的患者，外周靜脈不好的也要選擇普通中心靜脈導管輸液性靜脈炎的護理預防精2、合理選擇靜脈目前輸液部位的選擇有了新5（1）靜脈的評估最佳靜脈的條件：

有完整、彈性的皮膚支持血管柔軟、粗直，富有彈性易于觸及，充盈良好且不易滑脫輸液性靜脈炎的護理預防精（1）靜脈的評估最佳靜脈的條件：輸液性靜脈炎的護理預防精6（2）靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通路。對外周靜脈刺激性大的藥物選擇中心靜脈給藥，刺激性大的藥物有去甲長春堿HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5在靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺，防止藥物外滲臨床上試用的新藥建議選擇中心靜脈給藥輸液性靜脈炎的護理預防精（2）靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長7（3）合理選擇針頭根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結(jié)合病人靜脈的情況，選擇合適的針頭。針頭過粗時穿刺難度大，易損壞小靜脈；過細時易阻塞，液體不能按要求輸入，達不到有效血藥濃度而達不到治療效果。注意針頭無毛刺、針尖不彎曲，銳利、無滲液現(xiàn)象，否則容易刺傷血管。輸液性靜脈炎的護理預防精（3）合理選擇針頭根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結(jié)合病8各種穿刺工具的安全留置時間頭皮針管

2-4小時套管針

48-72小時中等長度導管2-4周外周中心靜脈導管

7天-1年深靜脈導管2-4周輸液性靜脈炎的護理預防精各種穿刺工具的安全留置時間輸液性靜脈炎的護理預防精93、靜脈炎的分類(1)機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎(3)細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精3、靜脈炎的分類輸液性靜脈炎的護理預防精10(1)機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。輸液性靜脈炎的護理預防精(1)機械性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精11(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

輸液性靜脈炎的護理預防精(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過12(3)細菌性靜脈炎

細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。輸液性靜脈炎的護理預防精(3)細菌性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精13（4）血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。輸液性靜脈炎的護理預防精（4）血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成144、靜脈炎的分度（美國輸液護理學會）靜脈炎分為3度I度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。輸液性靜脈炎的護理預防精4、靜脈炎的分度（美國輸液護理學會）靜脈炎分為3度輸液性靜脈15II度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精II度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精16Ill度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精Ill度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精17附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。輸液性靜脈炎的護理預防精附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無疼痛輸液性靜脈炎的護理預18二、輸液性靜脈炎的預防、護理1原因分析2預防3護理輸液性靜脈炎的護理預防精二、輸液性靜脈炎的預防、護理輸液性靜脈炎的護理預防精191、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素

輸液操作前（藥物準備），輸液操作過程中，輸液后的護理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細小，短時間內(nèi)反復多次在同血管穿刺。2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性強。3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。輸液性靜脈炎的護理預防精1、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素

輸液操作前（藥物202.預防---細菌性靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。輸液性靜脈炎的護理預防精2.預防---細菌性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精212預防---機械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)：加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。

輸液性靜脈炎的護理預防精2預防---機械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)：輸液性靜脈炎的護理預222

預防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。輸液性靜脈炎的護理預防精2

預防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體232

預防---化學性靜脈炎

輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。

輸液性靜脈炎的護理預防精2

預防---化學性靜脈炎輸入非生理pH值藥液時，適當加243、治療護理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。輸液性靜脈炎的護理預防精3、治療護理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理輸液性靜脈炎的護理預防精25藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。

輸液性靜脈炎的護理預防精藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷輸液性靜脈炎的護理預防精26藥物治療---土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。輸液性靜脈炎的護理預防精藥物治療---土豆方法：濕敷輸液性靜脈炎的護理預防精27藥物治療---75%乙醇

方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管的作用。另外，降低皮膚溫度。輸液性靜脈炎的護理預防精藥物治療---75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴28藥物治療---封閉局部封閉：用皮試針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

輸液性靜脈炎的護理預防精藥物治療---封閉局部封閉：用皮試針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點29其它藥物治療中藥外敷可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷輸液性靜脈炎的護理預防精其它藥物治療中藥外敷輸液性靜脈炎的護理預防精30物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。紅外線理療超短波理療輸液性靜脈炎的護理預防精物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些313治療如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

輸液性靜脈炎的護理預防精3治療輸液性靜脈炎的護理預防精32輸液性靜脈炎的護理預防精輸液性靜脈炎的護理預防精33輸液性靜脈炎的護理心胸腫瘤外科郭艷艷

2016.04.27輸液性靜脈炎的護理預防精輸液性靜脈炎的護理輸液性靜脈炎的護理預防精34

一、相關(guān)理論

1、定義2、合理選擇靜脈3、分類4、（INS）分度附：化學性靜脈炎分級輸液性靜脈炎的護理預防精

一、相關(guān)理論

輸液性靜脈炎的護理預防精351、靜脈炎定義

血管由外膜、中膜及內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)組成，靜脈炎是由于血管內(nèi)膜受到不同因素的刺激而使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎。輸液性靜脈炎的護理預防精1、靜脈炎定義血管由外膜、中膜及內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)36圖例輸液性靜脈炎的護理預防精圖例輸液性靜脈炎的護理預防精372、合理選擇靜脈

目前輸液部位的選擇有了新的觀念，病人入院或接診后24-48小時內(nèi)對血管進行評估。放置、使用適宜的輸液器材：對5天以內(nèi)一般輸液可選擇外周靜脈，需長期靜脈輸液、胃腸外營養(yǎng)、使用刺激性藥物及腫瘤患者應(yīng)使用PICC或PORT

一般短期治療或經(jīng)費不好的患者，外周靜脈不好的也要選擇普通中心靜脈導管輸液性靜脈炎的護理預防精2、合理選擇靜脈目前輸液部位的選擇有了新38（1）靜脈的評估最佳靜脈的條件：

有完整、彈性的皮膚支持血管柔軟、粗直，富有彈性易于觸及，充盈良好且不易滑脫輸液性靜脈炎的護理預防精（1）靜脈的評估最佳靜脈的條件：輸液性靜脈炎的護理預防精39（2）靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通路。對外周靜脈刺激性大的藥物選擇中心靜脈給藥，刺激性大的藥物有去甲長春堿HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5在靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺，防止藥物外滲臨床上試用的新藥建議選擇中心靜脈給藥輸液性靜脈炎的護理預防精（2）靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長40（3）合理選擇針頭根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結(jié)合病人靜脈的情況，選擇合適的針頭。針頭過粗時穿刺難度大，易損壞小靜脈；過細時易阻塞，液體不能按要求輸入，達不到有效血藥濃度而達不到治療效果。注意針頭無毛刺、針尖不彎曲，銳利、無滲液現(xiàn)象，否則容易刺傷血管。輸液性靜脈炎的護理預防精（3）合理選擇針頭根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結(jié)合病41各種穿刺工具的安全留置時間頭皮針管

2-4小時套管針

48-72小時中等長度導管2-4周外周中心靜脈導管

7天-1年深靜脈導管2-4周輸液性靜脈炎的護理預防精各種穿刺工具的安全留置時間輸液性靜脈炎的護理預防精423、靜脈炎的分類(1)機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎(3)細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精3、靜脈炎的分類輸液性靜脈炎的護理預防精43(1)機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。輸液性靜脈炎的護理預防精(1)機械性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精44(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

輸液性靜脈炎的護理預防精(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過45(3)細菌性靜脈炎

細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。輸液性靜脈炎的護理預防精(3)細菌性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精46（4）血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。輸液性靜脈炎的護理預防精（4）血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成474、靜脈炎的分度（美國輸液護理學會）靜脈炎分為3度I度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。輸液性靜脈炎的護理預防精4、靜脈炎的分度（美國輸液護理學會）靜脈炎分為3度輸液性靜脈48II度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精II度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精49Ill度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精Ill度靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精50附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。輸液性靜脈炎的護理預防精附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無疼痛輸液性靜脈炎的護理預51二、輸液性靜脈炎的預防、護理1原因分析2預防3護理輸液性靜脈炎的護理預防精二、輸液性靜脈炎的預防、護理輸液性靜脈炎的護理預防精521、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素

輸液操作前（藥物準備），輸液操作過程中，輸液后的護理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細小，短時間內(nèi)反復多次在同血管穿刺。2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性強。3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。輸液性靜脈炎的護理預防精1、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素

輸液操作前（藥物532.預防---細菌性靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。輸液性靜脈炎的護理預防精2.預防---細菌性靜脈炎輸液性靜脈炎的護理預防精542預防---機械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)：加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。

輸液性靜脈炎的護理預防精2預防---機械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)：輸液性靜脈炎的護理預552

預防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。輸液性靜脈炎的護理預防精2

預防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體562

預防---化學性靜脈炎

輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。

輸液性靜脈炎的護理預防精2

預防---化學性靜脈炎輸入非生理pH值藥液時，適當加573、治療護理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。輸液性靜脈炎的護理預防精3、治療護理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理輸液性靜脈炎的護理預防精58藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對