血液透析治療及護(hù)理課件

血液透析治療及護(hù)理1血液透析治療及護(hù)理1血液透析治療及護(hù)理1血液透析治療及護(hù)理1血液透析概念:是指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過(guò)體外循環(huán)裝置模擬腎臟的部分功能，排除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物以及多余水分的過(guò)程，是目前尿毒癥患者的基本治療手段。2血液透析治療及護(hù)理2血液透析概念:是指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過(guò)體外循環(huán)裝血液透析技術(shù)一、血液透析的發(fā)展史19世紀(jì)蘇格蘭化學(xué)家THOMASGRAHAM提出透析概念1955年美國(guó)正式應(yīng)用于臨床1960年美國(guó)解決了患者的血管通路問(wèn)題我國(guó)1970年代后期發(fā)展較快目前進(jìn)入血液凈化時(shí)代3血液透析治療及護(hù)理3血液透析技術(shù)一、血液透析的發(fā)展史3血液透析治療及護(hù)理3常規(guī)血液透析技術(shù)維持性血液透析患者：血液透析（HD）血液透析濾過(guò)（HDF）4血液透析治療及護(hù)理4常規(guī)血液透析技術(shù)維持性血液透析患者：4血液透析治療及護(hù)理4一、血液透析原理

透析：是一種溶質(zhì)通過(guò)半透膜與另一種溶質(zhì)交換的過(guò)程。

透析依據(jù)：膜平衡原理

5血液透析治療及護(hù)理5一、血液透析原理

5血液透析治療及護(hù)理5血液透析原理膜平衡原理半透膜兩側(cè)液體中的溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)（彌散），而水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)滲透，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

6血液透析治療及護(hù)理6血液透析原理膜平衡原理半透膜兩側(cè)液體中的溶質(zhì)從濃度高的一溶質(zhì)彌散7血液透析治療及護(hù)理7溶質(zhì)彌散7血液透析治療及護(hù)理7溶質(zhì)彌散8血液透析治療及護(hù)理8溶質(zhì)彌散8血液透析治療及護(hù)理8血液透析原理膜平衡原理患者的血液與透析機(jī)供給的透析液同時(shí)進(jìn)入透析器的膜內(nèi)側(cè)、外側(cè)，二者呈反向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附清除毒素9血液透析治療及護(hù)理9血液透析原理膜平衡原理9血液透析治療及護(hù)理9空心纖維透析器10血液透析治療及護(hù)理10空心纖維透析器10血液透析治療及護(hù)理10血液入口血液出口透析液出口透析液入口透析器工作原理11血液透析治療及護(hù)理11血血透析液出口透析液入口透析器工作原理11血液透析治療及護(hù)理NaKCaMgH2ONaKCaMgH2O

BUNCrBUNCr12血液透析治療及護(hù)理12NaKCaMgH2ONa血液透析原理彌散、對(duì)流（超濾）。

1、彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。彌散是清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。影響彌散的因素有：溶質(zhì)濃度梯度、溶質(zhì)的分子量、半透膜的阻力、透析時(shí)血液和透析液的流速等。13血液透析治療及護(hù)理13血液透析原理彌散、對(duì)流（超濾）。13血液透析治療及護(hù)理13血液透析原理2、對(duì)流(超濾)：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)叫對(duì)流。對(duì)流是溶質(zhì)經(jīng)半透膜轉(zhuǎn)運(yùn)的第二種機(jī)制。

14血液透析治療及護(hù)理14血液透析原理2、對(duì)流(超濾)：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜二、血液透析設(shè)備透析機(jī)透析器透析液水處理系統(tǒng)透析器復(fù)用系統(tǒng)15血液透析治療及護(hù)理15二、血液透析設(shè)備透析機(jī)15血液透析治療及護(hù)理15透析機(jī)由血路、水路、電路三部分組成。按功能分為：透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)、超濾控制系統(tǒng)16血液透析治療及護(hù)理16透析機(jī)由血路、水路、電路三部分組成。16血液透析治療及護(hù)理1透析機(jī)血循環(huán)控制系統(tǒng)1、血泵2、動(dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)器3、空氣監(jiān)測(cè)器與靜脈夾4、肝素泵17血液透析治療及護(hù)理17透析機(jī)血循環(huán)控制系統(tǒng)1、血泵17血液透析治療及護(hù)理174008B4008S費(fèi)森尤斯血透機(jī)Freeasia沸亞實(shí)業(yè)18血液透析治療及護(hù)理184008B4008S費(fèi)森尤斯血透機(jī)Freeasia沸亞實(shí)業(yè)1透析機(jī)19血液透析治療及護(hù)理19透析機(jī)19血液透析治療及護(hù)理19透析機(jī)20血液透析治療及護(hù)理20透析機(jī)20血液透析治療及護(hù)理20透析機(jī)21血液透析治療及護(hù)理21透析機(jī)21血液透析治療及護(hù)理21透析機(jī)超濾及超濾控制系統(tǒng)1、超濾

2、超濾控制系統(tǒng)22血液透析治療及護(hù)理22透析機(jī)超濾及超濾控制系統(tǒng)1、超濾22血液透析治療及透析機(jī)的維護(hù)消毒目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的廢物附著在透析液輸送管道和排出道，引起細(xì)菌污染、機(jī)器運(yùn)行發(fā)生故障。內(nèi)部消毒外部消毒23血液透析治療及護(hù)理23透析機(jī)的維護(hù)消毒目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的廢物附透析器類型：1構(gòu)型空心纖維型；根據(jù)膜材料分3類根據(jù)超濾系數(shù)分3類衡量透析器的指標(biāo)：溶質(zhì)清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容積24血液透析治療及護(hù)理24透析器類型：24血液透析治療及護(hù)理24空心纖維透析器25血液透析治療及護(hù)理25空心纖維透析器25血液透析治療及護(hù)理25血液入口血液出口透析液出口透析液入口透析器工作原理26血液透析治療及護(hù)理26血血透析液出口透析液入口透析器工作原理26血液透析治療及護(hù)理省醫(yī)院腎臟科27血液透析治療及護(hù)理27省醫(yī)院血液透析治療及護(hù)理27透析液一、透析液供液系統(tǒng):單機(jī)獨(dú)立供液系統(tǒng)中心供液系統(tǒng)28血液透析治療及護(hù)理28透析液一、透析液供液系統(tǒng):28血液透析治療及護(hù)理28透析液二、透析液的配比不同廠家生產(chǎn)的透析機(jī)要求的透析液比例是不同的29血液透析治療及護(hù)理29透析液二、透析液的配比29血液透析治療及護(hù)理29透析液三、透析液的監(jiān)控1、電導(dǎo)度正常范圍13.5-14.5MS／CM2、溫度正常范圍36.5-37.5℃3、PH值意義與電導(dǎo)度4、旁路閥5、漏血報(bào)警探測(cè)6、透析液成分和濃度30血液透析治療及護(hù)理30透析液三、透析液的監(jiān)控30血液透析治療及護(hù)理30透析液成分和濃度（碳酸氫鹽透析液）

鈉離子135-145MMOL／L鉀離子0-4.0MMOL／L鈣離子1.25-1.75MMOL／L鎂離子0.5-1.0MMOL／L氯離子100-124MMOL／L醋酸離子0-4MMOL／L碳酸氫根離子30-38MMOL／L葡萄糖0-25g／L31血液透析治療及護(hù)理31透析液成分和濃度（碳酸氫鹽透析液）

鈉離子透析液配制注意事項(xiàng):

1、攪拌桶的材料應(yīng)為無(wú)毒的不銹鋼，攪拌桶每次用完要沖洗干凈，每周用消毒劑進(jìn)行消毒。每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2、人員要求32血液透析治療及護(hù)理32透析液配制注意事項(xiàng):32血液透析治療及護(hù)理32水處理系統(tǒng)透析用水的要求常用方法：

砂濾（濾過(guò)可見的雜物及懸浮物)

除鐵（除水中的鐵、錳）

軟化（除水中的鈣、鎂、鐵，降低硬度）

活性炭吸附（吸附游離氯和氯胺）

砂芯濾過(guò)（濾過(guò)大顆粒的細(xì)菌)

反滲機(jī)(除98%以上的無(wú)機(jī)溶質(zhì)和99%分子量大于300的有機(jī)溶質(zhì)和細(xì)菌，但對(duì)氯、氯胺無(wú)法清除）33血液透析治療及護(hù)理33水處理系統(tǒng)透析用水的要求33血液透析治療及護(hù)理33水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)的配置自來(lái)水——加壓泵——砂濾——除鐵罐——碳濾——軟化——紗濾——反滲——血液透析機(jī)34血液透析治療及護(hù)理34水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)的配置34血液透析治療及護(hù)理34水處理系統(tǒng)35血液透析治療及護(hù)理35水處理系統(tǒng)35血液透析治療及護(hù)理35水處理系統(tǒng)理想的透析用水必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，主要參考美國(guó)ASAIO協(xié)會(huì)制定的透析用水標(biāo)準(zhǔn)水質(zhì)不良導(dǎo)致的各種臨床表現(xiàn)36血液透析治療及護(hù)理36水處理系統(tǒng)理想的透析用水必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，主要參考美國(guó)AS血液透析治療及護(hù)理37血液透析治療及護(hù)理37水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)水質(zhì)的監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)（每月細(xì)菌培養(yǎng)一次）內(nèi)毒素濃度（每三月一次）38血液透析治療及護(hù)理38水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)水質(zhì)的監(jiān)測(cè)38血液透析治療及護(hù)理38水處理系統(tǒng)的進(jìn)展國(guó)際上血液透析用水的流行趨勢(shì)是采用雙級(jí)反滲系統(tǒng)，帶熱消毒雙級(jí)反滲系統(tǒng)是最新的發(fā)展方向。39血液透析治療及護(hù)理39水處理系統(tǒng)的進(jìn)展國(guó)際上血液透析用水的流行趨勢(shì)是采用雙級(jí)反滲系透析器復(fù)用機(jī)40血液透析治療及護(hù)理40透析器復(fù)用機(jī)40血液透析治療及護(hù)理40AText1…Text2…

Text3…透析器復(fù)用系統(tǒng)BCDText1…Text2…Text1…Text2…Text1…Text2…41血液透析治療及護(hù)理41AText1…透析器復(fù)用系統(tǒng)BCDText1…Te三、血管通路臨時(shí)性血管通路永久性血管通路42血液透析治療及護(hù)理42三、血管通路臨時(shí)性血管通路42血液透析治療及護(hù)理42三、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥透析療法的作用1、迅速解除體內(nèi)的水、鈉潴留，是治療急慢性腎衰所致充血性心力衰竭最理想的療法2、很快降低血鉀濃度，是防治高血鉀癥的有效措施3、顯著改善尿毒癥癥狀，是尿毒癥患者的主要治療手段43血液透析治療及護(hù)理43三、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥透析療法的作用43血液透析治療及血液透析的適應(yīng)癥

其中慢性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：非透析治療無(wú)效，尿素氮＞28.6MMOL／L,血肌酐＞707uMOL／L,

急性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷；用藥難以控制的高血鉀癥；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥急、慢性腎衰；急性藥物或毒物中毒；其他疾?。簢?yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，急性重癥胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬；高膽紅素血癥等。44血液透析治療及護(hù)理44血液透析的適應(yīng)癥其中慢性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：44血液透析的相對(duì)禁忌癥血液透析的相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的感染伴休克和低血壓嚴(yán)重的出血傾向心肌病導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常惡性腫瘤晚期全身衰竭腦血管意外，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高精神異常不能合作者、老年高?；颊呋驄胗變?5血液透析治療及護(hù)理45血液透析的相對(duì)禁忌癥血液透析的相對(duì)禁忌癥45血液透析治療及護(hù)五、透析流程1、治療前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（血管通路、合理選擇抗凝劑、常規(guī)檢查、心理準(zhǔn)備）

2、操作步驟機(jī)器及用物的準(zhǔn)備建立血管通路參數(shù)設(shè)置連接循環(huán)管路→開始透析46血液透析治療及護(hù)理46五、透析流程1、治療前準(zhǔn)備46血液透析治療及護(hù)理46六、透析中的監(jiān)護(hù)透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容生命體征神志透析緊急并發(fā)癥的觀察血管通路體外循環(huán)監(jiān)測(cè)47血液透析治療及護(hù)理47六、透析中的監(jiān)護(hù)透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容47血液透析治療及護(hù)理47透析中的監(jiān)護(hù)常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理電導(dǎo)度報(bào)警透析液溫度及流量報(bào)警跨膜壓報(bào)警靜脈壓高、低報(bào)警空氣報(bào)警漏血報(bào)警48血液透析治療及護(hù)理48透析中的監(jiān)護(hù)常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理48血液透析治療及護(hù)理4七、透析中危急情況及處理失血溶血空氣栓塞心臟驟停49血液透析治療及護(hù)理49七、透析中危急情況及處理失血49血液透析治療及護(hù)理49八、常見并發(fā)癥的防護(hù)發(fā)熱失衡綜合征透析器首次使用綜合征透析相關(guān)性低血壓透析相關(guān)性高血壓惡心、嘔吐肌肉痙攣出血意識(shí)障礙顱內(nèi)出血50血液透析治療及護(hù)理50八、常見并發(fā)癥的防護(hù)發(fā)熱50血液透析治療及護(hù)理50九、護(hù)理1、心理護(hù)理患者：抑郁、焦慮、恐懼為常見心理問(wèn)題★加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)信任感★建立良好護(hù)患關(guān)系，助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變★精湛的技術(shù)，舒適的環(huán)境，減少不適感51血液透析治療及護(hù)理51九、護(hù)理1、心理護(hù)理51血液透析治療及護(hù)理51護(hù)理2、飲食護(hù)理原則：攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量限制鉀的攝入

限制鈉鹽的攝入限制磷的攝入控制液體攝入適當(dāng)補(bǔ)充維生素52血液透析治療及護(hù)理52護(hù)理2、飲食護(hù)理52血液透析治療及護(hù)理52血液透析治療及護(hù)理53血液透析治療及護(hù)理53謝謝聆聽！血液透析治療及護(hù)理54謝謝聆聽！血液透析治療及護(hù)理54血液透析治療及護(hù)理55血液透析治療及護(hù)理55血液透析治療及護(hù)理56血液透析治療及護(hù)理56血液透析治療及護(hù)理57血液透析治療及護(hù)理57血液透析治療及護(hù)理58血液透析治療及護(hù)理58血液透析治療及護(hù)理59血液透析治療及護(hù)理59血液透析治療及護(hù)理60血液透析治療及護(hù)理60血液透析治療及護(hù)理61血液透析治療及護(hù)理61血液透析治療及護(hù)理62血液透析治療及護(hù)理62血液透析治療及護(hù)理63血液透析治療及護(hù)理63

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T血液透析治療及護(hù)理65血液透析治療及護(hù)理65

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Text1…Text2…Text3…SubTitleSubTitleOurMissionText血液透析治療及護(hù)理66Text1…SubTitlText1Text2Text3Text4Text5ABCDEFGHIndexonProjects血液透析治療及護(hù)理67Text1Text2Text3Text4Text5

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4(Day,Month,Year)(Day,Month,Year)(Day,Month,Year)TimeSchedule血液透析治療及護(hù)理68Text1Text2Text3(Day,MonTextDTextCTextATextBText1…Text2…Text3…ClicktoeditMastertitlestyleText1…Text2…Text3…Text1…Text2…Text3…Text1…Text2…Text3…血液透析治療及護(hù)理69TextDTextCTextATextBText1血液透析治療及護(hù)理1血液透析治療及護(hù)理70血液透析治療及護(hù)理1血液透析治療及護(hù)理1血液透析概念:是指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過(guò)體外循環(huán)裝置模擬腎臟的部分功能，排除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物以及多余水分的過(guò)程，是目前尿毒癥患者的基本治療手段。2血液透析治療及護(hù)理71血液透析概念:是指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過(guò)體外循環(huán)裝血液透析技術(shù)一、血液透析的發(fā)展史19世紀(jì)蘇格蘭化學(xué)家THOMASGRAHAM提出透析概念1955年美國(guó)正式應(yīng)用于臨床1960年美國(guó)解決了患者的血管通路問(wèn)題我國(guó)1970年代后期發(fā)展較快目前進(jìn)入血液凈化時(shí)代3血液透析治療及護(hù)理72血液透析技術(shù)一、血液透析的發(fā)展史3血液透析治療及護(hù)理3常規(guī)血液透析技術(shù)維持性血液透析患者：血液透析（HD）血液透析濾過(guò)（HDF）4血液透析治療及護(hù)理73常規(guī)血液透析技術(shù)維持性血液透析患者：4血液透析治療及護(hù)理4一、血液透析原理

透析：是一種溶質(zhì)通過(guò)半透膜與另一種溶質(zhì)交換的過(guò)程。

透析依據(jù)：膜平衡原理

5血液透析治療及護(hù)理74一、血液透析原理

5血液透析治療及護(hù)理5血液透析原理膜平衡原理半透膜兩側(cè)液體中的溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)（彌散），而水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)滲透，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

6血液透析治療及護(hù)理75血液透析原理膜平衡原理半透膜兩側(cè)液體中的溶質(zhì)從濃度高的一溶質(zhì)彌散7血液透析治療及護(hù)理76溶質(zhì)彌散7血液透析治療及護(hù)理7溶質(zhì)彌散8血液透析治療及護(hù)理77溶質(zhì)彌散8血液透析治療及護(hù)理8血液透析原理膜平衡原理患者的血液與透析機(jī)供給的透析液同時(shí)進(jìn)入透析器的膜內(nèi)側(cè)、外側(cè)，二者呈反向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附清除毒素9血液透析治療及護(hù)理78血液透析原理膜平衡原理9血液透析治療及護(hù)理9空心纖維透析器10血液透析治療及護(hù)理79空心纖維透析器10血液透析治療及護(hù)理10血液入口血液出口透析液出口透析液入口透析器工作原理11血液透析治療及護(hù)理80血血透析液出口透析液入口透析器工作原理11血液透析治療及護(hù)理NaKCaMgH2ONaKCaMgH2O

BUNCrBUNCr12血液透析治療及護(hù)理81NaKCaMgH2ONa血液透析原理彌散、對(duì)流（超濾）。

1、彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。彌散是清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。影響彌散的因素有：溶質(zhì)濃度梯度、溶質(zhì)的分子量、半透膜的阻力、透析時(shí)血液和透析液的流速等。13血液透析治療及護(hù)理82血液透析原理彌散、對(duì)流（超濾）。13血液透析治療及護(hù)理13血液透析原理2、對(duì)流(超濾)：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)叫對(duì)流。對(duì)流是溶質(zhì)經(jīng)半透膜轉(zhuǎn)運(yùn)的第二種機(jī)制。

14血液透析治療及護(hù)理83血液透析原理2、對(duì)流(超濾)：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜二、血液透析設(shè)備透析機(jī)透析器透析液水處理系統(tǒng)透析器復(fù)用系統(tǒng)15血液透析治療及護(hù)理84二、血液透析設(shè)備透析機(jī)15血液透析治療及護(hù)理15透析機(jī)由血路、水路、電路三部分組成。按功能分為：透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制系統(tǒng)、超濾控制系統(tǒng)16血液透析治療及護(hù)理85透析機(jī)由血路、水路、電路三部分組成。16血液透析治療及護(hù)理1透析機(jī)血循環(huán)控制系統(tǒng)1、血泵2、動(dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)器3、空氣監(jiān)測(cè)器與靜脈夾4、肝素泵17血液透析治療及護(hù)理86透析機(jī)血循環(huán)控制系統(tǒng)1、血泵17血液透析治療及護(hù)理174008B4008S費(fèi)森尤斯血透機(jī)Freeasia沸亞實(shí)業(yè)18血液透析治療及護(hù)理874008B4008S費(fèi)森尤斯血透機(jī)Freeasia沸亞實(shí)業(yè)1透析機(jī)19血液透析治療及護(hù)理88透析機(jī)19血液透析治療及護(hù)理19透析機(jī)20血液透析治療及護(hù)理89透析機(jī)20血液透析治療及護(hù)理20透析機(jī)21血液透析治療及護(hù)理90透析機(jī)21血液透析治療及護(hù)理21透析機(jī)超濾及超濾控制系統(tǒng)1、超濾

2、超濾控制系統(tǒng)22血液透析治療及護(hù)理91透析機(jī)超濾及超濾控制系統(tǒng)1、超濾22血液透析治療及透析機(jī)的維護(hù)消毒目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的廢物附著在透析液輸送管道和排出道，引起細(xì)菌污染、機(jī)器運(yùn)行發(fā)生故障。內(nèi)部消毒外部消毒23血液透析治療及護(hù)理92透析機(jī)的維護(hù)消毒目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的廢物附透析器類型：1構(gòu)型空心纖維型；根據(jù)膜材料分3類根據(jù)超濾系數(shù)分3類衡量透析器的指標(biāo)：溶質(zhì)清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容積24血液透析治療及護(hù)理93透析器類型：24血液透析治療及護(hù)理24空心纖維透析器25血液透析治療及護(hù)理94空心纖維透析器25血液透析治療及護(hù)理25血液入口血液出口透析液出口透析液入口透析器工作原理26血液透析治療及護(hù)理95血血透析液出口透析液入口透析器工作原理26血液透析治療及護(hù)理省醫(yī)院腎臟科27血液透析治療及護(hù)理96省醫(yī)院血液透析治療及護(hù)理27透析液一、透析液供液系統(tǒng):單機(jī)獨(dú)立供液系統(tǒng)中心供液系統(tǒng)28血液透析治療及護(hù)理97透析液一、透析液供液系統(tǒng):28血液透析治療及護(hù)理28透析液二、透析液的配比不同廠家生產(chǎn)的透析機(jī)要求的透析液比例是不同的29血液透析治療及護(hù)理98透析液二、透析液的配比29血液透析治療及護(hù)理29透析液三、透析液的監(jiān)控1、電導(dǎo)度正常范圍13.5-14.5MS／CM2、溫度正常范圍36.5-37.5℃3、PH值意義與電導(dǎo)度4、旁路閥5、漏血報(bào)警探測(cè)6、透析液成分和濃度30血液透析治療及護(hù)理99透析液三、透析液的監(jiān)控30血液透析治療及護(hù)理30透析液成分和濃度（碳酸氫鹽透析液）

鈉離子135-145MMOL／L鉀離子0-4.0MMOL／L鈣離子1.25-1.75MMOL／L鎂離子0.5-1.0MMOL／L氯離子100-124MMOL／L醋酸離子0-4MMOL／L碳酸氫根離子30-38MMOL／L葡萄糖0-25g／L31血液透析治療及護(hù)理100透析液成分和濃度（碳酸氫鹽透析液）

鈉離子透析液配制注意事項(xiàng):

1、攪拌桶的材料應(yīng)為無(wú)毒的不銹鋼，攪拌桶每次用完要沖洗干凈，每周用消毒劑進(jìn)行消毒。每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2、人員要求32血液透析治療及護(hù)理101透析液配制注意事項(xiàng):32血液透析治療及護(hù)理32水處理系統(tǒng)透析用水的要求常用方法：

砂濾（濾過(guò)可見的雜物及懸浮物)

除鐵（除水中的鐵、錳）

軟化（除水中的鈣、鎂、鐵，降低硬度）

活性炭吸附（吸附游離氯和氯胺）

砂芯濾過(guò)（濾過(guò)大顆粒的細(xì)菌)

反滲機(jī)(除98%以上的無(wú)機(jī)溶質(zhì)和99%分子量大于300的有機(jī)溶質(zhì)和細(xì)菌，但對(duì)氯、氯胺無(wú)法清除）33血液透析治療及護(hù)理102水處理系統(tǒng)透析用水的要求33血液透析治療及護(hù)理33水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)的配置自來(lái)水——加壓泵——砂濾——除鐵罐——碳濾——軟化——紗濾——反滲——血液透析機(jī)34血液透析治療及護(hù)理103水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)的配置34血液透析治療及護(hù)理34水處理系統(tǒng)35血液透析治療及護(hù)理104水處理系統(tǒng)35血液透析治療及護(hù)理35水處理系統(tǒng)理想的透析用水必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，主要參考美國(guó)ASAIO協(xié)會(huì)制定的透析用水標(biāo)準(zhǔn)水質(zhì)不良導(dǎo)致的各種臨床表現(xiàn)36血液透析治療及護(hù)理105水處理系統(tǒng)理想的透析用水必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，主要參考美國(guó)AS血液透析治療及護(hù)理106血液透析治療及護(hù)理37水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)水質(zhì)的監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)（每月細(xì)菌培養(yǎng)一次）內(nèi)毒素濃度（每三月一次）38血液透析治療及護(hù)理107水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)水質(zhì)的監(jiān)測(cè)38血液透析治療及護(hù)理38水處理系統(tǒng)的進(jìn)展國(guó)際上血液透析用水的流行趨勢(shì)是采用雙級(jí)反滲系統(tǒng)，帶熱消毒雙級(jí)反滲系統(tǒng)是最新的發(fā)展方向。39血液透析治療及護(hù)理108水處理系統(tǒng)的進(jìn)展國(guó)際上血液透析用水的流行趨勢(shì)是采用雙級(jí)反滲系透析器復(fù)用機(jī)40血液透析治療及護(hù)理109透析器復(fù)用機(jī)40血液透析治療及護(hù)理40AText1…Text2…

Text3…透析器復(fù)用系統(tǒng)BCDText1…Text2…Text1…Text2…Text1…Text2…41血液透析治療及護(hù)理110AText1…透析器復(fù)用系統(tǒng)BCDText1…Te三、血管通路臨時(shí)性血管通路永久性血管通路42血液透析治療及護(hù)理111三、血管通路臨時(shí)性血管通路42血液透析治療及護(hù)理42三、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥透析療法的作用1、迅速解除體內(nèi)的水、鈉潴留，是治療急慢性腎衰所致充血性心力衰竭最理想的療法2、很快降低血鉀濃度，是防治高血鉀癥的有效措施3、顯著改善尿毒癥癥狀，是尿毒癥患者的主要治療手段43血液透析治療及護(hù)理112三、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥透析療法的作用43血液透析治療及血液透析的適應(yīng)癥

其中慢性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：非透析治療無(wú)效，尿素氮＞28.6MMOL／L,血肌酐＞707uMOL／L,

急性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷；用藥難以控制的高血鉀癥；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥急、慢性腎衰；急性藥物或毒物中毒；其他疾?。簢?yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，急性重癥胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬；高膽紅素血癥等。44血液透析治療及護(hù)理113血液透析的適應(yīng)癥其中慢性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：44血液透析的相對(duì)禁忌癥血液透析的相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的感染伴休克和低血壓嚴(yán)重的出血傾向心肌病導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常惡性腫瘤晚期全身衰竭腦血管意外，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高精神異常不能合作者、老年高?；颊呋驄胗變?5血液透析治療及護(hù)理114血液透析的相對(duì)禁忌癥血液透析的相對(duì)禁忌癥45血液透析治療及護(hù)五、透析流程1、治療前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（血管通路、合理選擇抗凝劑、常規(guī)檢查、心理準(zhǔn)備）

2、操作步驟機(jī)器及用物的準(zhǔn)備建立血管通路參數(shù)設(shè)置連接循環(huán)管路→開始透析46血液透析治療及護(hù)理115五、透析流程1、治療前準(zhǔn)備46血液透析治療及護(hù)理46六、透析中的監(jiān)護(hù)透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容生命體征神志透析緊急并發(fā)癥的觀察血管通路體外循環(huán)監(jiān)測(cè)47血液透析治療及護(hù)理116六、透析中的監(jiān)護(hù)透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容47血液透析治療及護(hù)理47透析中的監(jiān)護(hù)常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理電導(dǎo)度報(bào)警透析液溫度及流量報(bào)警跨膜壓報(bào)警靜脈壓高、低報(bào)警空氣報(bào)警漏血報(bào)警48血液透析治療及護(hù)理117透析中的監(jiān)護(hù)常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理48血液透析治療及護(hù)理4七、透析中危急情況及處理失血溶血空氣栓塞心臟驟停49血液透析治療及護(hù)理118七、透析中危急情況及處理失血49血液透析治療及護(hù)理49八、常見并發(fā)癥的防護(hù)發(fā)熱失衡綜合征透析器首次使用綜合征透析相關(guān)性低血壓透析相關(guān)性高血壓惡心、嘔吐肌肉痙攣出血意識(shí)障礙顱內(nèi)出血50血液透析治療及護(hù)理119八、常見并發(fā)癥的防護(hù)發(fā)熱50血液透析治療及護(hù)理50九、護(hù)理1、心理護(hù)理患者：抑郁、焦慮、恐懼為常見心理問(wèn)題★加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)信任感★建立良好護(hù)患關(guān)系，助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變★精湛的技術(shù)，舒適的環(huán)境，減少不適感51血液透析治療及護(hù)理120九、護(hù)理1、心理護(hù)理51血液透析治療及護(hù)理51護(hù)理2、飲食護(hù)理原則：攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量限制鉀的攝入

限制鈉鹽的攝入限制磷的攝入