風(fēng)濕性心臟瓣膜病課件

風(fēng)濕性心臟瓣膜病1風(fēng)濕性心臟瓣膜病1風(fēng)濕性心臟瓣膜病2風(fēng)濕性心臟瓣膜病2心臟瓣膜病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科趙國(guó)安風(fēng)濕性心臟瓣膜病3心臟瓣膜病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科風(fēng)濕性心臟瓣膜病3心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┑难装Y引起結(jié)構(gòu)受損、粘連、增厚、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄或/和關(guān)閉不全等功能障礙的一組疾病。最常受累的瓣膜為二尖瓣，占95~98%；其次為主動(dòng)脈瓣，約占20~40%。風(fēng)濕性心臟瓣膜病4心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜（心臟瓣膜病第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄（mitralstenosis）風(fēng)濕性心臟瓣膜病5心臟瓣膜病第一節(jié)二尖瓣疾病風(fēng)濕性心臟瓣膜病5心臟瓣膜病病因和病理風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）最常見(jiàn)病因，多見(jiàn)于20~40歲，2/3為女性，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)發(fā)病率較高單純狹窄者約占40%基本病變是瓣膜炎癥粘連、開(kāi)放受限，造成狹窄。常分為兩型隔膜型漏斗型風(fēng)濕性心臟瓣膜病6心臟瓣膜病病因和病理風(fēng)濕性心臟瓣膜病6心臟瓣膜病二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化其他罕見(jiàn)病因結(jié)締組織病腸原性脂肪代謝障礙多發(fā)性骨髓瘤惡性類(lèi)癌瘤風(fēng)濕性心臟瓣膜病7心臟瓣膜病二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化風(fēng)濕性心臟瓣膜病7心臟瓣膜病病理生理

正常二尖瓣口面積為4~6cm2。根據(jù)狹窄程度及代償狀態(tài)分為三期。左房代償期瓣口面積減至1.5~2.0cm2（輕度狹窄）。風(fēng)濕性心臟瓣膜病8心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病8心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病9心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病9心臟瓣膜病左房失代償期瓣口面積小于1.5cm2（中度狹窄），甚至不足1.0cm2（重度狹窄）。呼吸困難急性肺水腫肺動(dòng)脈高壓右心受累期風(fēng)濕性心臟瓣膜病10心臟瓣膜病左房失代償期風(fēng)濕性心臟瓣膜病10心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難咯血咳嗽聲音嘶啞風(fēng)濕性心臟瓣膜病11心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病11心臟瓣膜病體征心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開(kāi)放拍擊音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂收縮期吹風(fēng)樣雜音舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，即Graham-steell雜音其他二尖瓣面容右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全及體循環(huán)郁血征風(fēng)濕性心臟瓣膜病12心臟瓣膜病體征風(fēng)濕性心臟瓣膜病12心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線(xiàn)檢查輕度狹窄時(shí)心影正?；蚩梢?jiàn)左心耳飽滿(mǎn)病變較重時(shí)可見(jiàn)左心房明顯增大，食管向后移位右心緣有雙房影心影呈梨狀，稱(chēng)為

“二尖瓣型心”中重度肺郁血時(shí)，肺門(mén)陰影加深風(fēng)濕性心臟瓣膜病13心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查風(fēng)濕性心臟瓣膜病13心臟瓣膜病心電圖（ECG）左心房明顯增大時(shí)，出現(xiàn)“二尖瓣型P波”右心室肥厚時(shí)，常見(jiàn)RV1＞1.0mV，RavR＞0.5mV超聲心動(dòng)圖M型超聲可見(jiàn)“城垛樣”改變，前后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)，前葉增厚，開(kāi)放受限，左房增大二維實(shí)時(shí)超聲可測(cè)量瓣口面積的大小及觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)的改變風(fēng)濕性心臟瓣膜病14心臟瓣膜病心電圖（ECG）風(fēng)濕性心臟瓣膜病14心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病15心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病15心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病16心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病16心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病17心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病17心臟瓣膜病診斷心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音伴左房增大，病人系中青年或有風(fēng)濕熱史，一般可確立風(fēng)濕性二尖瓣狹窄診斷，超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步明確診斷。風(fēng)濕性心臟瓣膜病18心臟瓣膜病診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病18心臟瓣膜病鑒別診斷二尖瓣相對(duì)狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的Austin-Flint雜音左房粘液瘤縮窄性心包炎風(fēng)濕性心臟瓣膜病19心臟瓣膜病鑒別診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病19心臟瓣膜病并發(fā)癥充血性心力衰竭急性肺水腫心房纖顫栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染風(fēng)濕性心臟瓣膜病20心臟瓣膜病并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病20心臟瓣膜病治療代償期治療對(duì)于風(fēng)濕性心臟病，基本原則是防治咽部鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。風(fēng)濕性心臟瓣膜病21心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病21心臟瓣膜病失代償期治療適當(dāng)休息，限制鈉鹽的攝入及口服利尿劑單純二尖瓣狹窄、左房失代償期、竇性心律患者不適于應(yīng)用洋地黃單純二尖瓣狹窄、左房失代償期患者適用于擴(kuò)張靜脈為主的藥物急性肺水腫的治療快速心室率的心房顫動(dòng)治療大咯血的治療栓塞的治療及預(yù)防風(fēng)濕性心臟瓣膜病22心臟瓣膜病失代償期治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病22心臟瓣膜病解除瓣膜狹窄的治療內(nèi)科療法：經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV)風(fēng)濕性心臟瓣膜病23心臟瓣膜病解除瓣膜狹窄的治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病23心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病24心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病24心臟瓣膜病適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌獍戟M窄或伴有輕度二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣病變，瓣口面積≤1.5cm2，無(wú)左房?jī)?nèi)血栓，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)，心功能2~3級(jí)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人樂(lè)意接受。風(fēng)濕性心臟瓣膜病25心臟瓣膜病適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌獍戟M窄或伴有輕度二尖心臟瓣膜病外科療法二尖瓣分離術(shù)二尖瓣閉式分離術(shù)二尖瓣直視分離術(shù)人工瓣膜替換術(shù)機(jī)械瓣人工瓣風(fēng)濕性心臟瓣膜病26心臟瓣膜病外科療法風(fēng)濕性心臟瓣膜病26Thankyou風(fēng)濕性心臟瓣膜病27Thankyou風(fēng)濕性心臟瓣膜病27心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病28心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病28心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）

收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴(lài)瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和左室（即二尖瓣器）的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，其中任一異?？芍露獍觋P(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟瓣膜病29心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病29心臟瓣膜病病理生理收縮期左室射出的部分血流經(jīng)瓣口返流到左房，此返流與來(lái)自肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室，致左房和左室容量負(fù)荷增加。典型體征

心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。風(fēng)濕性心臟瓣膜病30心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病30心臟瓣膜病第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticstenosis）風(fēng)濕性心臟瓣膜病31心臟瓣膜病第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病風(fēng)濕性心臟瓣膜病31心臟瓣膜病病理生理主動(dòng)脈狹窄時(shí)后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室代償性肥厚、擴(kuò)大，代償超過(guò)一定的限度，即引起左室功能衰竭。典型體征主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音脈壓差減小風(fēng)濕性心臟瓣膜病32心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病32心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aorticincompetence風(fēng)濕性心臟瓣膜病33心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病33心臟瓣膜病病因和病理慢性瓣膜結(jié)構(gòu)的改變風(fēng)濕性心臟瓣膜病先天性主動(dòng)脈瓣脫垂其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等升主動(dòng)脈壁擴(kuò)張梅毒性主動(dòng)脈炎馬凡氏綜合征（Marfan’ssyndrome）升主動(dòng)脈粥樣硬化癥主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤風(fēng)濕性心臟瓣膜病34心臟瓣膜病病因和病理風(fēng)濕性心臟瓣膜病34心臟瓣膜病急性瓣膜結(jié)構(gòu)的改變感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣狹窄分離術(shù)后或瓣膜替換術(shù)后裂開(kāi)急性主動(dòng)脈瓣脫垂或破裂升主動(dòng)脈急性擴(kuò)張高血壓的主動(dòng)脈粥樣硬化馬凡氏綜合征風(fēng)濕性心臟瓣膜病35心臟瓣膜病急性風(fēng)濕性心臟瓣膜病35心臟瓣膜病病理生理慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室額外接受主動(dòng)脈返流的血液↓左心室收縮期搏出量增加↓左心室肥厚、擴(kuò)大↓左心衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病36心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病36心臟瓣膜病急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全返流量突然增大↓左心室舒張期負(fù)荷急劇增加↓左心室舒張期充盈壓急劇增高↓急性左心衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病37心臟瓣膜病急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病37心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)癥狀胸痛心悸頭部搏動(dòng)感頭暈或眩暈左心衰竭的癥狀風(fēng)濕性心臟瓣膜病38心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病38心臟瓣膜病體征主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诠鈽与s音主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失少數(shù)病人可有Austin-Flint雜音，即心尖區(qū)聞及低調(diào)柔和的舒張期隆隆樣雜音左室增大時(shí)心尖部移向左下，并有抬舉樣搏動(dòng)血壓改變及相應(yīng)體征，即脈壓差增大，引起頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和周?chē)苷黠L(fēng)濕性心臟瓣膜病39心臟瓣膜病體征風(fēng)濕性心臟瓣膜病39心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線(xiàn)檢查慢性者可見(jiàn)左心室增大伴升主動(dòng)脈擴(kuò)張、屈曲、延長(zhǎng)，似靴形，稱(chēng)“主動(dòng)脈型心臟”急性者心界可正常，心衰時(shí)有肺郁血征心電圖急性者可正?；蛴凶笫倚募∪毖母淖兟哉呖捎须娸S左偏、左心室肥厚伴勞損圖形風(fēng)濕性心臟瓣膜病40心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查風(fēng)濕性心臟瓣膜病40心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖對(duì)于確診關(guān)閉不全及判斷病因有很大幫助。二維實(shí)時(shí)超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏多普勒超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方有舒張期湍流可顯示二葉式主動(dòng)脈瓣，瓣膜上贅生物，瓣膜脫垂、破裂及主動(dòng)脈夾層分離等慢性者可見(jiàn)左室腔及其流出道與升主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增大放射性核素心血管造影術(shù)測(cè)定左室功能，判斷返流程度風(fēng)濕性心臟瓣膜病41心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖風(fēng)濕性心臟瓣膜病41心臟瓣膜病主動(dòng)脈造影風(fēng)濕性心臟瓣膜病42心臟瓣膜病主動(dòng)脈造影風(fēng)濕性心臟瓣膜病42心臟瓣膜病診斷胸部左緣第三肋間典型舒張?jiān)缙诠鈽与s音超聲心動(dòng)圖尤其是二維實(shí)時(shí)超聲及多普勒可證實(shí)診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病43心臟瓣膜病診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病43心臟瓣膜病治療急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)換瓣最好術(shù)前應(yīng)用硝普鈉或酚妥拉明降低心臟負(fù)荷肺郁血明顯時(shí)可用速尿強(qiáng)心甙療效不佳感染性心內(nèi)膜炎引起者應(yīng)給予抗生素風(fēng)濕性心臟瓣膜病44心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病44心臟瓣膜病慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)癥狀期適當(dāng)限制體力活動(dòng)，控制或治療伴發(fā)癥如高血壓、冠心病，預(yù)防誘發(fā)心力衰竭的因素。定期復(fù)查，用超聲心動(dòng)圖等測(cè)定左心室功能。心肌衰竭期及早換瓣。充血性心力衰竭期換瓣手術(shù)死亡率高，效果不理想。風(fēng)濕性心臟瓣膜病45心臟瓣膜病慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病45心臟瓣膜病多瓣膜病multivalvularheartdisease

又稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病，系指兩個(gè)以上瓣膜受累及者。風(fēng)濕性心臟瓣膜病46心臟瓣膜病多瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病46心臟瓣膜病組合形式同一病因累及兩個(gè)以上瓣膜由一個(gè)瓣膜病通過(guò)壓力或容量負(fù)荷發(fā)展到另一瓣膜兩種病因損及不同瓣膜多瓣膜病在病理生理上使病情加重多瓣膜病對(duì)體征的影響診斷和鑒別診斷處理上的特殊性風(fēng)濕性心臟瓣膜病47心臟瓣膜病組合形式風(fēng)濕性心臟瓣膜病47風(fēng)濕性心臟瓣膜病48風(fēng)濕性心臟瓣膜病1風(fēng)濕性心臟瓣膜病49風(fēng)濕性心臟瓣膜病2心臟瓣膜病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科趙國(guó)安風(fēng)濕性心臟瓣膜病50心臟瓣膜病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科風(fēng)濕性心臟瓣膜病3心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎癥引起結(jié)構(gòu)受損、粘連、增厚、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄或/和關(guān)閉不全等功能障礙的一組疾病。最常受累的瓣膜為二尖瓣，占95~98%；其次為主動(dòng)脈瓣，約占20~40%。風(fēng)濕性心臟瓣膜病51心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜（心臟瓣膜病第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄（mitralstenosis）風(fēng)濕性心臟瓣膜病52心臟瓣膜病第一節(jié)二尖瓣疾病風(fēng)濕性心臟瓣膜病5心臟瓣膜病病因和病理風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）最常見(jiàn)病因，多見(jiàn)于20~40歲，2/3為女性，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)發(fā)病率較高單純狹窄者約占40%基本病變是瓣膜炎癥粘連、開(kāi)放受限，造成狹窄。常分為兩型隔膜型漏斗型風(fēng)濕性心臟瓣膜病53心臟瓣膜病病因和病理風(fēng)濕性心臟瓣膜病6心臟瓣膜病二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化其他罕見(jiàn)病因結(jié)締組織病腸原性脂肪代謝障礙多發(fā)性骨髓瘤惡性類(lèi)癌瘤風(fēng)濕性心臟瓣膜病54心臟瓣膜病二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化風(fēng)濕性心臟瓣膜病7心臟瓣膜病病理生理

正常二尖瓣口面積為4~6cm2。根據(jù)狹窄程度及代償狀態(tài)分為三期。左房代償期瓣口面積減至1.5~2.0cm2（輕度狹窄）。風(fēng)濕性心臟瓣膜病55心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病8心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病56心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病9心臟瓣膜病左房失代償期瓣口面積小于1.5cm2（中度狹窄），甚至不足1.0cm2（重度狹窄）。呼吸困難急性肺水腫肺動(dòng)脈高壓右心受累期風(fēng)濕性心臟瓣膜病57心臟瓣膜病左房失代償期風(fēng)濕性心臟瓣膜病10心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難咯血咳嗽聲音嘶啞風(fēng)濕性心臟瓣膜病58心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病11心臟瓣膜病體征心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開(kāi)放拍擊音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂收縮期吹風(fēng)樣雜音舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，即Graham-steell雜音其他二尖瓣面容右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全及體循環(huán)郁血征風(fēng)濕性心臟瓣膜病59心臟瓣膜病體征風(fēng)濕性心臟瓣膜病12心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線(xiàn)檢查輕度狹窄時(shí)心影正常或可見(jiàn)左心耳飽滿(mǎn)病變較重時(shí)可見(jiàn)左心房明顯增大，食管向后移位右心緣有雙房影心影呈梨狀，稱(chēng)為

“二尖瓣型心”中重度肺郁血時(shí)，肺門(mén)陰影加深風(fēng)濕性心臟瓣膜病60心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查風(fēng)濕性心臟瓣膜病13心臟瓣膜病心電圖（ECG）左心房明顯增大時(shí)，出現(xiàn)“二尖瓣型P波”右心室肥厚時(shí)，常見(jiàn)RV1＞1.0mV，RavR＞0.5mV超聲心動(dòng)圖M型超聲可見(jiàn)“城垛樣”改變，前后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)，前葉增厚，開(kāi)放受限，左房增大二維實(shí)時(shí)超聲可測(cè)量瓣口面積的大小及觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)的改變風(fēng)濕性心臟瓣膜病61心臟瓣膜病心電圖（ECG）風(fēng)濕性心臟瓣膜病14心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病62心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病15心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病63心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病16心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病64心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病17心臟瓣膜病診斷心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音伴左房增大，病人系中青年或有風(fēng)濕熱史，一般可確立風(fēng)濕性二尖瓣狹窄診斷，超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步明確診斷。風(fēng)濕性心臟瓣膜病65心臟瓣膜病診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病18心臟瓣膜病鑒別診斷二尖瓣相對(duì)狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的Austin-Flint雜音左房粘液瘤縮窄性心包炎風(fēng)濕性心臟瓣膜病66心臟瓣膜病鑒別診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病19心臟瓣膜病并發(fā)癥充血性心力衰竭急性肺水腫心房纖顫栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染風(fēng)濕性心臟瓣膜病67心臟瓣膜病并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病20心臟瓣膜病治療代償期治療對(duì)于風(fēng)濕性心臟病，基本原則是防治咽部鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。風(fēng)濕性心臟瓣膜病68心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病21心臟瓣膜病失代償期治療適當(dāng)休息，限制鈉鹽的攝入及口服利尿劑單純二尖瓣狹窄、左房失代償期、竇性心律患者不適于應(yīng)用洋地黃單純二尖瓣狹窄、左房失代償期患者適用于擴(kuò)張靜脈為主的藥物急性肺水腫的治療快速心室率的心房顫動(dòng)治療大咯血的治療栓塞的治療及預(yù)防風(fēng)濕性心臟瓣膜病69心臟瓣膜病失代償期治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病22心臟瓣膜病解除瓣膜狹窄的治療內(nèi)科療法：經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV)風(fēng)濕性心臟瓣膜病70心臟瓣膜病解除瓣膜狹窄的治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病23心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病71心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病24心臟瓣膜病適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌獍戟M窄或伴有輕度二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣病變，瓣口面積≤1.5cm2，無(wú)左房?jī)?nèi)血栓，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)，心功能2~3級(jí)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人樂(lè)意接受。風(fēng)濕性心臟瓣膜病72心臟瓣膜病適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌獍戟M窄或伴有輕度二尖心臟瓣膜病外科療法二尖瓣分離術(shù)二尖瓣閉式分離術(shù)二尖瓣直視分離術(shù)人工瓣膜替換術(shù)機(jī)械瓣人工瓣風(fēng)濕性心臟瓣膜病73心臟瓣膜病外科療法風(fēng)濕性心臟瓣膜病26Thankyou風(fēng)濕性心臟瓣膜病74Thankyou風(fēng)濕性心臟瓣膜病27心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病75心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病28心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）

收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴(lài)瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和左室（即二尖瓣器）的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，其中任一異?？芍露獍觋P(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟瓣膜病76心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病29心臟瓣膜病病理生理收縮期左室射出的部分血流經(jīng)瓣口返流到左房，此返流與來(lái)自肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室，致左房和左室容量負(fù)荷增加。典型體征

心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。風(fēng)濕性心臟瓣膜病77心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病30心臟瓣膜病第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticstenosis）風(fēng)濕性心臟瓣膜病78心臟瓣膜病第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病風(fēng)濕性心臟瓣膜病31心臟瓣膜病病理生理主動(dòng)脈狹窄時(shí)后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室代償性肥厚、擴(kuò)大，代償超過(guò)一定的限度，即引起左室功能衰竭。典型體征主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音脈壓差減小風(fēng)濕性心臟瓣膜病79心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病32心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aorticincompetence風(fēng)濕性心臟瓣膜病80心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病33心臟瓣膜病病因和病理慢性瓣膜結(jié)構(gòu)的改變風(fēng)濕性心臟瓣膜病先天性主動(dòng)脈瓣脫垂其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等升主動(dòng)脈壁擴(kuò)張梅毒性主動(dòng)脈炎馬凡氏綜合征（Marfan’ssyndrome）升主動(dòng)脈粥樣硬化癥主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤風(fēng)濕性心臟瓣膜病81心臟瓣膜病病因和病理風(fēng)濕性心臟瓣膜病34心臟瓣膜病急性瓣膜結(jié)構(gòu)的改變感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣狹窄分離術(shù)后或瓣膜替換術(shù)后裂開(kāi)急性主動(dòng)脈瓣脫垂或破裂升主動(dòng)脈急性擴(kuò)張高血壓的主動(dòng)脈粥樣硬化馬凡氏綜合征風(fēng)濕性心臟瓣膜病82心臟瓣膜病急性風(fēng)濕性心臟瓣膜病35心臟瓣膜病病理生理慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室額外接受主動(dòng)脈返流的血液↓左心室收縮期搏出量增加↓左心室肥厚、擴(kuò)大↓左心衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病83心臟瓣膜病病理生理風(fēng)濕性心臟瓣膜病36心臟瓣膜病急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全返流量突然增大↓左心室舒張期負(fù)荷急劇增加↓左心室舒張期充盈壓急劇增高↓急性左心衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病84心臟瓣膜病急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病37心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)癥狀胸痛心悸頭部搏動(dòng)感頭暈或眩暈左心衰竭的癥狀風(fēng)濕性心臟瓣膜病85心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病38心臟瓣膜病體征主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诠鈽与s音主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失少數(shù)病人可有Austin-Flint雜音，即心尖區(qū)聞及低調(diào)柔和的舒張期隆隆樣雜音左室增大時(shí)心尖部移向左下，并有抬舉樣搏動(dòng)血壓改變及相應(yīng)體征，即脈壓差增大，引起頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和周?chē)苷黠L(fēng)濕性心臟瓣膜病86心臟瓣膜病體征風(fēng)濕性心臟瓣膜病39心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線(xiàn)檢查慢性者可見(jiàn)左心室增大伴升主動(dòng)脈擴(kuò)張、屈曲、延長(zhǎng)，似