泌尿外科小講課課件

LOGOCompanyname膀胱癌的護理

Caringforcarcinomaofbladder羅建超（南方醫(yī)科大學(xué)）1LOGO膀胱癌的護理

Caringforcarcinom主要內(nèi)容（Contents）1定義2病因病理3臨床表現(xiàn)與輔助檢查4處理原則5護理與健康教育2主要內(nèi)容（Contents）1定義2病因病理3臨床表現(xiàn)與輔助定義與概述(Definitionandoverview)定義：泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，多數(shù)為移行上皮細胞癌，在膀胱的側(cè)壁與后壁最多見，其次為三角區(qū)和頂部。概述：平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1。大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移

3定義與概述(Definitionandoverview)病因與病理（pathogenesisandpathology）內(nèi)源性色氨酸代謝異常寄生蟲病藥物因素感染與異物刺激吸煙長期接觸致癌物質(zhì)病因病因4病因與病理（pathogenesisandpatholo病因與病理（pathogenesisandpathology）1、組織類型：95%為上皮性腫瘤，絕大部分為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌與腺癌各占2%至3%。2、分化類型：（1）乳頭狀瘤;（2)乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）3、生長方式：原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌4、轉(zhuǎn)移途徑（1）局部侵潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑（3）血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨與皮膚。5病因與病理（pathogenesisandpatholo病因與病理（pathogenesisandpathology）5、侵潤深度：Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1限于固有層內(nèi)T2侵潤肌層T3侵潤周圍脂肪組織T4侵犯鄰近器官淺表腫瘤：

Tis，Ta，T1浸潤性膀胱腫瘤：

T2，T3，T46病因與病理（pathogenesisandpatholo臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀排尿困難膀胱刺激癥血尿一、癥狀（symptom）早出現(xiàn)，間歇性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛。晚期表現(xiàn)腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻、尿儲留骨痛、腰痛二、體征（sign）多數(shù)無明顯癥狀。當腫瘤增大到一定程度，可觸及下腹部包塊。發(fā)生肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大的肝與鎖骨上淋巴結(jié)。7臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀排尿困難膀胱刺激癥血尿一、癥狀（sympto輔助檢查輔助檢查尿脫落細胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩查影像學(xué)檢查①B超，在膀胱充盈時可以看到腫瘤的位置與大?、贑T、MRI可見腫瘤與膀胱壁的關(guān)系、侵潤與轉(zhuǎn)移③IVU。膀胱鏡檢查：最直接、重要的?？扇〔±斫M織活檢。8輔助檢查輔助檢查尿脫落細胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩查影像學(xué)處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療對癥處理放射治療：輔助治療，其效果尚未肯定?；瘜W(xué)治療：全身化療與膀胱灌注。預(yù)防復(fù)發(fā)保留膀胱的病人給予膀胱灌注化療藥物。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethralresectionofbladdertumor）膀胱部分切除術(shù)（partialcystectomy）根治性膀胱全切術(shù)（radicaltotalcystectomy）9處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療對癥處理放射治療：輔助治療，其效果1010護理評估（nursingassessment）護理評估1、術(shù)前評估(1)健康史：一般資料、家族疾病史、用藥史1、術(shù)前評估：（2）身體狀況：局部狀況；全身狀況；輔助檢查。1、術(shù)前評估（3）心理社會狀況：病人對此疾病的認識以及其社會支持系統(tǒng)2、術(shù)后評估：手術(shù)方式、過程、尿道改流、治療、管道11護理評估（nursingassessment）護理評估1、護理護理診斷護理目標恐懼與焦慮與恐懼癌癥，害怕手術(shù)，擔心預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切、尿道改流后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺病人的恐懼與焦慮消失或減輕病人能適應(yīng)排尿方式的改變病人未發(fā)生出血感染與尿瘺等并發(fā)癥12護理護理診斷護理目標恐懼與焦慮與恐懼癌癥，護理措施（Nursingintervention）術(shù)前護理2，飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。必要時可腸外營養(yǎng)4、腸道準備：行腸道帶膀胱術(shù)，術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)。術(shù)前1日行腸道清潔6、做好術(shù)前交接完善各項檢查3、營養(yǎng)：保證營養(yǎng)攝入的平衡以致予可以耐受手術(shù)5、術(shù)前2周戒煙，處理呼吸道感染7、擬行造口的病人，標記好造口位置1、心理護理：解釋手術(shù)、尿道改流重要性。鼓勵支持病人，增強病人信心。13護理措施（Nursingintervention）術(shù)前護護理措施（Nursingintervention）1病情觀察與體位：生命體征、尿量；半臥位2引流管護理輸尿管管支架管：固定通暢，觀察引流量，性質(zhì)。帶膀胱造瘺管：經(jīng)造影新膀胱無尿瘺吻合口無狹窄術(shù)后2周可拔出尿管：經(jīng)常擠壓避免堵塞盆腔引流管：引流盆腔積血、積液。一般術(shù)后3-5天拔出。術(shù)后護理14護理措施（Nursingintervention）1病情觀護理措施（Nursingintervention）3代膀胱沖洗：預(yù)防堵塞。一般術(shù)后3日開始沖洗術(shù)后護理4造口的護理5并發(fā)癥的觀察與護理：觀察病情，血壓、脈搏、引流液感染：監(jiān)測體溫，保持傷口清潔干燥。及時更換敷料。引流管固定通暢。無菌技術(shù)。尿瘺：原因、表現(xiàn)、處理措施出血15護理措施（Nursingintervention）3代膀胱護理措施（Nursingintervention）①用于保留膀胱的病人②灌注前禁飲水4h③用法④保持1-2h，15-30min變換體位（俯、仰、左、右）⑤灌注后，囑病人多喝水2000-3000ml/d減少化療藥物對膀胱的刺激。6膀胱灌注化療的護理16護理措施（Nursingintervention）①用于保健康教育（healtheducation）自我護理原位膀胱術(shù)后訓(xùn)練定期復(fù)診①非可控術(shù)后更換尿袋要快，避免尿液外流。睡覺時可調(diào)整尿袋方向與身體縱軸垂直，可直接引流至床旁容器②可控膀胱術(shù)后病人自我導(dǎo)尿注意清潔；外出可佩帶尿袋①儲尿功能，夾閉尿管，定時放尿②控尿功能，收縮會陰及括約肌。③排尿功能：選擇特定時間排尿；定時排尿，減少尿失禁。保留膀胱術(shù)后，每3個月進行1次膀胱鏡檢查。2年內(nèi)無復(fù)發(fā)，可選擇半年1次；根治性膀胱術(shù)后，終身隨訪。行相關(guān)檢查。護理評價恐懼與焦慮是否減輕能適應(yīng)排尿方式改變未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或及時得到處理17健康教育（healtheducation）自我護理原位膀胱小結(jié)（summary）定義與病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護理與健康教育18小結(jié)定義與病因病理臨床表現(xiàn)護理與健康教育18感謝聆聽感謝聆聽19感謝聆聽感謝聆聽19LOGOCompanyname膀胱癌的護理

Caringforcarcinomaofbladder羅建超（南方醫(yī)科大學(xué)）20LOGO膀胱癌的護理

Caringforcarcinom主要內(nèi)容（Contents）1定義2病因病理3臨床表現(xiàn)與輔助檢查4處理原則5護理與健康教育21主要內(nèi)容（Contents）1定義2病因病理3臨床表現(xiàn)與輔助定義與概述(Definitionandoverview)定義：泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，多數(shù)為移行上皮細胞癌，在膀胱的側(cè)壁與后壁最多見，其次為三角區(qū)和頂部。概述：平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1。大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移

22定義與概述(Definitionandoverview)病因與病理（pathogenesisandpathology）內(nèi)源性色氨酸代謝異常寄生蟲病藥物因素感染與異物刺激吸煙長期接觸致癌物質(zhì)病因病因23病因與病理（pathogenesisandpatholo病因與病理（pathogenesisandpathology）1、組織類型：95%為上皮性腫瘤，絕大部分為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌與腺癌各占2%至3%。2、分化類型：（1）乳頭狀瘤;（2)乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）3、生長方式：原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌4、轉(zhuǎn)移途徑（1）局部侵潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑（3）血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨與皮膚。24病因與病理（pathogenesisandpatholo病因與病理（pathogenesisandpathology）5、侵潤深度：Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1限于固有層內(nèi)T2侵潤肌層T3侵潤周圍脂肪組織T4侵犯鄰近器官淺表腫瘤：

Tis，Ta，T1浸潤性膀胱腫瘤：

T2，T3，T425病因與病理（pathogenesisandpatholo臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀排尿困難膀胱刺激癥血尿一、癥狀（symptom）早出現(xiàn)，間歇性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛。晚期表現(xiàn)腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻、尿儲留骨痛、腰痛二、體征（sign）多數(shù)無明顯癥狀。當腫瘤增大到一定程度，可觸及下腹部包塊。發(fā)生肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大的肝與鎖骨上淋巴結(jié)。26臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀排尿困難膀胱刺激癥血尿一、癥狀（sympto輔助檢查輔助檢查尿脫落細胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩查影像學(xué)檢查①B超，在膀胱充盈時可以看到腫瘤的位置與大小②CT、MRI可見腫瘤與膀胱壁的關(guān)系、侵潤與轉(zhuǎn)移③IVU。膀胱鏡檢查：最直接、重要的?？扇〔±斫M織活檢。27輔助檢查輔助檢查尿脫落細胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩查影像學(xué)處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療對癥處理放射治療：輔助治療，其效果尚未肯定?；瘜W(xué)治療：全身化療與膀胱灌注。預(yù)防復(fù)發(fā)保留膀胱的病人給予膀胱灌注化療藥物。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethralresectionofbladdertumor）膀胱部分切除術(shù)（partialcystectomy）根治性膀胱全切術(shù)（radicaltotalcystectomy）28處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療對癥處理放射治療：輔助治療，其效果2910護理評估（nursingassessment）護理評估1、術(shù)前評估(1)健康史：一般資料、家族疾病史、用藥史1、術(shù)前評估：（2）身體狀況：局部狀況；全身狀況；輔助檢查。1、術(shù)前評估（3）心理社會狀況：病人對此疾病的認識以及其社會支持系統(tǒng)2、術(shù)后評估：手術(shù)方式、過程、尿道改流、治療、管道30護理評估（nursingassessment）護理評估1、護理護理診斷護理目標恐懼與焦慮與恐懼癌癥，害怕手術(shù)，擔心預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切、尿道改流后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺病人的恐懼與焦慮消失或減輕病人能適應(yīng)排尿方式的改變病人未發(fā)生出血感染與尿瘺等并發(fā)癥31護理護理診斷護理目標恐懼與焦慮與恐懼癌癥，護理措施（Nursingintervention）術(shù)前護理2，飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。必要時可腸外營養(yǎng)4、腸道準備：行腸道帶膀胱術(shù)，術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)。術(shù)前1日行腸道清潔6、做好術(shù)前交接完善各項檢查3、營養(yǎng)：保證營養(yǎng)攝入的平衡以致予可以耐受手術(shù)5、術(shù)前2周戒煙，處理呼吸道感染7、擬行造口的病人，標記好造口位置1、心理護理：解釋手術(shù)、尿道改流重要性。鼓勵支持病人，增強病人信心。32護理措施（Nursingintervention）術(shù)前護護理措施（Nursingintervention）1病情觀察與體位：生命體征、尿量；半臥位2引流管護理輸尿管管支架管：固定通暢，觀察引流量，性質(zhì)。帶膀胱造瘺管：經(jīng)造影新膀胱無尿瘺吻合口無狹窄術(shù)后2周可拔出尿管：經(jīng)常擠壓避免堵塞盆腔引流管：引流盆腔積血、積液。一般術(shù)后3-5天拔出。術(shù)后護理33護理措施（Nursingintervention）1病情觀護理措施（Nursingintervention）3代膀胱沖洗：預(yù)防堵塞。一般術(shù)后3日開始沖洗術(shù)后護理4造口的護理5并發(fā)癥的觀察與護理：觀察病情，血壓、脈搏、引流液感染：監(jiān)測體溫，保持傷口清潔干燥。及時更換敷料。引流管固定通暢。無菌技術(shù)。尿