顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理

顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理第1頁，共48頁。

顱腦損傷（headinjury）是由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和（或）器質(zhì)性損傷，是僅次于四肢而居第二位的常見創(chuàng)傷。因其死亡率、致殘率居各類創(chuàng)傷之首，如何對顱腦損傷病人進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)。第2頁，共48頁。分類第3頁，共48頁。臨床應(yīng)用分類１顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）２腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）第4頁，共48頁。

傷情輕重分類

１輕型２中型３重型４特重型昏迷程度分類

格拉斯哥昏迷計(jì)分法第5頁，共48頁。Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1第6頁，共48頁。腦損傷分級

輕型中型重型意識狀態(tài)GCS13~15分9~12分3~8分昏迷時(shí)間<20分鐘20分~6小時(shí)>6小時(shí)原發(fā)腦傷腦震蕩輕度腦挫裂傷廣泛腦挫裂傷，腦干損傷繼發(fā)腦傷無顱內(nèi)小血腫顱內(nèi)血腫神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無輕度明顯生命體征改變無輕度明顯第7頁，共48頁。臨床特點(diǎn)第8頁，共48頁。頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮損傷特點(diǎn)：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。三種頭皮血腫的特點(diǎn)皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮下組織帽狀腱膜下層骨膜下層范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)波動感有明顯有第9頁，共48頁。頂骨骨折枕骨骨折第10頁，共48頁。顱內(nèi)積氣Battle征第11頁，共48頁。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折的重要性顱骨骨折分類按發(fā)生部位：顱蓋骨骨折和顱底骨折。按發(fā)生形態(tài)：線形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。第12頁，共48頁。顱骨骨折三種顱底骨折的特點(diǎn)骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩眶周、球結(jié)膜下鼻漏嗅、視神經(jīng)顱中窩咽粘膜下、乳突區(qū)鼻或耳漏面、聽神經(jīng)顱后窩乳突后、枕下區(qū)無少見第13頁，共48頁。腦震蕩

（cerebralconcussion）

意識喪失。傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間的情況。伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征。第14頁，共48頁。

腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）第15頁，共48頁。腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷第16頁，共48頁。左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷第17頁，共48頁。臨床特點(diǎn)

意識障礙。其程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度和范圍有關(guān)。

局灶癥狀和體征。

頭痛、嘔吐：最常見的癥狀。

顱內(nèi)壓增高與腦疝。

腦膜刺激征。第18頁，共48頁。原發(fā)性腦干損傷

臨床特點(diǎn)昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長。瞳孔大小多變，對光反應(yīng)無常。眼球位置不正或同向凝視。錐體束征。去大腦強(qiáng)直。呼吸循環(huán)功能紊亂。第19頁，共48頁。顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）

第20頁，共48頁。右顳硬膜外血腫第21頁，共48頁。右額顳硬膜下血腫第22頁，共48頁。腦內(nèi)血腫第23頁，共48頁。慢性硬膜下血腫第24頁，共48頁。臨床特點(diǎn)

無論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀（意識障礙），繼而顱內(nèi)血腫形成，出現(xiàn)腦受壓和局部激惹癥狀，最后發(fā)生腦疝（ICP增高及腦疝的癥狀）第25頁，共48頁。硬膜外血腫意識障礙有三種類型有明顯的中間清醒期。原發(fā)性腦傷輕，無原發(fā)昏迷而當(dāng)血腫形成后才出現(xiàn)昏迷。原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重，無中間清醒期。第26頁，共48頁。診斷

外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或MRI有助于明確具體部位、計(jì)算出血量、有無中線移位等。第27頁，共48頁。處理原則

非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT血腫小，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；ICP小于2.7KPa；無局灶性腦損害體征。脫水，激素，止血藥物。

手術(shù)治療：意識障礙進(jìn)行性加重；CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；ICP>2.7KPa；有局灶性腦損害體征。第28頁，共48頁。護(hù)理

第29頁，共48頁。院前急救保持呼吸道通暢。維持生命體征穩(wěn)定。（同時(shí)應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）準(zhǔn)確的傷情判斷，并做好護(hù)理記錄。盡早配合醫(yī)生實(shí)施治療措施。（20%甘露醇、激素類藥物等）第30頁，共48頁。重癥監(jiān)護(hù)第31頁，共48頁。

病情觀察

意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）第32頁，共48頁。傳統(tǒng)的方法：

意識清楚嗜睡昏睡淺昏迷昏迷深昏迷第33頁，共48頁。Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1回答正確5回答錯誤4含混不清3唯有聲嘆2無反應(yīng)1遵命動作6刺痛定位5刺痛肢體回縮4刺痛肢體屈曲3刺痛肢體伸直2無反應(yīng)1輕型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分第34頁，共48頁。瞳孔變化

傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。傷后一段時(shí)間發(fā)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。眼球不能外展伴復(fù)視，可能外展神經(jīng)損傷。眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。注意藥物對瞳孔的影響。第35頁，共48頁。生命體征的觀察

血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。體溫升高達(dá)40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損傷。第36頁，共48頁。錐體束征肢體功能障礙肌力肌張力病理反射等第37頁，共48頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護(hù)理

顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。對顱腦損傷病人的診斷、治療及預(yù)后有重要意義。第38頁，共48頁。水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷SIADH與腦耗鹽綜合癥高鈉血癥第39頁，共48頁。防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢

防治肺部感染此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時(shí)呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。定時(shí)翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時(shí)吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理。第40頁，共48頁。

預(yù)防泌尿系感染

病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強(qiáng)會陰部的護(hù)理，需留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。第41頁，共48頁。防止受傷

躁動者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時(shí)加床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口鼻分泌物，防舌咬傷。第42頁，共48頁。預(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）

絕對臥床休息。指導(dǎo)病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時(shí)腦脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。盡量避免擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。第43頁，共48頁。預(yù)防口腔感染

定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)漱口、刷牙，意識不清者口腔護(hù)理。第44頁，共48頁。預(yù)防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護(hù)、紗布遮蓋，嚴(yán)重者行眼瞼縫合術(shù)。對昏迷、臥床、肢體癱瘓的病人每2~3小時(shí)翻身一次，按摩受壓及骨隆突部位，勤換床單保持干燥平整，保持會陰部清潔干燥，床上擦浴改善血液循環(huán)。第45頁，共48頁。預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)

能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。不能進(jìn)食者鼻飼要素飲食或靜脈高營養(yǎng)。第46頁，共48頁。謝謝第47頁，共48頁。內(nèi)容梗概顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理。１顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）。閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）。１輕型２中型３重型４特重型。呼喚睜眼3。呼喚睜眼3。刺痛睜眼2。含混不清3。唯有聲嘆2。刺痛肢體屈曲3。刺痛肢體屈曲3。刺痛肢體伸直2。廣泛腦挫裂傷，腦。顱骨骨折(skullfracture)。按發(fā)生部位：顱蓋骨骨折和顱底骨折。按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。腦震蕩

（cerebralconcussion）。（cerebralcontusiona