支氣管擴張伴咯血課件

支氣管擴張伴咯血

呼吸內科2016級規(guī)培馮喆

支氣管擴張伴咯血支氣管擴張伴咯血呼吸內科2016級規(guī)培馮喆1支氣管擴張

多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。正常氣道支氣管擴張概述支氣管擴張伴咯血支氣管擴張正常氣道支氣管擴張概述支氣管擴張伴咯血2一、病因與發(fā)病機制支氣管擴張伴咯血一、病因與發(fā)病機制支氣管擴張伴咯血3（一）病因1．主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

★2．支氣管擴張也可能是先天發(fā)育障礙和遺傳因素引起，較少見。3．30%病因不明，可能與全身疾病和機體免疫功能失調。感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。支氣管擴張伴咯血（一）病因感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣4感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥支氣管擴張伴咯血感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥5二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴張伴咯血二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴張伴咯血61.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重?！镬o置后分三層：泡沫、混濁黏液、壞死組織沉淀物?？人浴⒖忍蹬c體位改變有關。2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育。（一）癥狀支氣管擴張伴咯血1.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重?！铮ㄒ唬┌Y狀支氣71.早期或干性支擴：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。3.有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。（二）體征支氣管擴張伴咯血1.早期或干性支擴：可無異常肺部體征。（二）體征支氣管擴張伴8三、檢查及診斷支氣管擴張伴咯血支氣管擴張伴咯血9（一）實驗室檢查1．細菌學檢查：痰涂片染色及痰液細菌培養(yǎng)?？芍笇Э股刂委煛?．影像學檢查：(1)胸部X線：支氣管柱狀擴張典型X線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現(xiàn)液平面。支氣管擴張伴咯血（一）實驗室檢查支氣管擴張伴咯血102.影像學檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度，是診斷最有價值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。支氣管擴張伴咯血2.影像學檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成113.纖維支氣管鏡鏡下可見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進行局部灌洗，取灌洗液做細菌學和細胞學檢查，有助于診斷和治療。支氣管擴張伴咯血3.纖維支氣管鏡支氣管擴張伴咯血121.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染的病史和體征，結合影像學檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。2.纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷支氣管擴張伴咯血1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的13四、治療支氣管擴張伴咯血支氣管擴張伴咯血14（一）治療基礎疾病（二）控制感染有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥?？梢罁?jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導抗生素的應用。1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類或三代頭孢。2.慢性咳膿痰患者可應用療效更長的抗生素。支氣管擴張伴咯血（一）治療基礎疾病支氣管擴張伴咯血15（三）改善氣流受限

應用支氣管擴張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物

給以祛痰藥同時，加以拍背、振動和體位引流。為改善分泌物清除，應強調體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的DNA迅速水解，并產生繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五）外科治療

內科治療無效考慮手術切除病變肺段。（六）咯血治療支氣管擴張伴咯血（三）改善氣流受限支氣管擴張伴咯血16定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者。

咯血(hemoptysis)支氣管擴張伴咯血定義咯血(hemoptysis)支氣管擴張伴咯血17咯血的常見病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見的有支擴、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等。少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等。較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病等。在我國，引起咯血的首要原因為肺結核。2.心血管疾病：二尖瓣狹窄（大咯血主要原因之一）。3.血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）支氣管擴張伴咯血咯血的常見病因1.呼吸系統(tǒng)支氣管擴張伴咯血18咯血治療

量少（24小時咯血量在100ml以內）：對癥治療或口服卡巴克洛（安絡血）、云南白藥。

量中等（100-500ml）：靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明。

量大（500ml以上或一次咯血量超過300ml）：經內科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術治療。支氣管擴張伴咯血咯血治療支氣管擴張伴咯血19謝謝！thankyou!支氣管擴張伴咯血謝謝！thankyou!支氣管擴張伴咯血20

支氣管擴張伴咯血

呼吸內科2016級規(guī)培馮喆

支氣管擴張伴咯血支氣管擴張伴咯血呼吸內科2016級規(guī)培馮喆21支氣管擴張

多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。正常氣道支氣管擴張概述支氣管擴張伴咯血支氣管擴張正常氣道支氣管擴張概述支氣管擴張伴咯血22一、病因與發(fā)病機制支氣管擴張伴咯血一、病因與發(fā)病機制支氣管擴張伴咯血23（一）病因1．主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

★2．支氣管擴張也可能是先天發(fā)育障礙和遺傳因素引起，較少見。3．30%病因不明，可能與全身疾病和機體免疫功能失調。感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。支氣管擴張伴咯血（一）病因感染是主要病原。嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣24感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥支氣管擴張伴咯血感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥25二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴張伴咯血二、臨床表現(xiàn)★支氣管擴張伴咯血261.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重。★靜置后分三層：泡沫、混濁黏液、壞死組織沉淀物?？人浴⒖忍蹬c體位改變有關。2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育。（一）癥狀支氣管擴張伴咯血1.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重?！铮ㄒ唬┌Y狀支氣271.早期或干性支擴：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。3.有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。（二）體征支氣管擴張伴咯血1.早期或干性支擴：可無異常肺部體征。（二）體征支氣管擴張伴28三、檢查及診斷支氣管擴張伴咯血支氣管擴張伴咯血29（一）實驗室檢查1．細菌學檢查：痰涂片染色及痰液細菌培養(yǎng)。可指導抗生素治療。2．影像學檢查：(1)胸部X線：支氣管柱狀擴張典型X線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現(xiàn)液平面。支氣管擴張伴咯血（一）實驗室檢查支氣管擴張伴咯血302.影像學檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度，是診斷最有價值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。支氣管擴張伴咯血2.影像學檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成313.纖維支氣管鏡鏡下可見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進行局部灌洗，取灌洗液做細菌學和細胞學檢查，有助于診斷和治療。支氣管擴張伴咯血3.纖維支氣管鏡支氣管擴張伴咯血321.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染的病史和體征，結合影像學檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。2.纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷支氣管擴張伴咯血1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的33四、治療支氣管擴張伴咯血支氣管擴張伴咯血34（一）治療基礎疾病（二）控制感染有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥?？梢罁?jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導抗生素的應用。1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類或三代頭孢。2.慢性咳膿痰患者可應用療效更長的抗生素。支氣管擴張伴咯血（一）治療基礎疾病支氣管擴張伴咯血35（三）改善氣流受限

應用支氣管擴張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物

給以祛痰藥同時，加以拍背、振動和體位引流。為改善分泌物清除，應強調體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的DNA迅速水解，并產生繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五）外科治療

內科治療無效考慮手術切除病變肺段。（六）咯血治療支氣管擴張伴咯血（三）改善氣流受限支氣管擴張伴咯血36定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者。

咯血(hemoptysis)支氣管擴張伴咯血定義咯血(hemoptysis)支氣管擴張伴咯血37咯血的常見病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見的有支擴、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等。少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等。較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病等。在我國，引起咯血的首要原因為肺結核。2.心血管疾?。憾獍戟M窄（大咯血主要原因之一）。3.血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）支氣管擴張伴咯血咯血的常見