正常分娩第一產(chǎn)程心理護(hù)理

第六章正常分娩期心理護(hù)理28deliver。分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦而言卻是一件重大的應(yīng)15％50％～70％”。決定分娩精力充沛地順利完成分娩。第一節(jié)第一產(chǎn)程產(chǎn)婦心理護(hù)理一、生理變化第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。（一）規(guī)律宮縮產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)約305～6601～2（二）宮口擴(kuò)張（13，2～31cm83cm快，約需4小時(shí)。（三）疼痛分娩時(shí)子宮的收縮和產(chǎn)道的擴(kuò)張會(huì)帶來(lái)劇烈的疼痛。子宮收縮造成平滑肌肉組織缺血缺氧，刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生電沖動(dòng)，從子宮經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)，經(jīng)脊神經(jīng)、胸10、11、12的后段進(jìn)入脊髓腰骶神經(jīng)叢，然后傳到大腦痛覺(jué)中樞，引起疼痛的感覺(jué)。其特點(diǎn)為彌散性疼痛，疼痛范圍部位不定。子宮下段和宮頸擴(kuò)張引起的疼痛會(huì)牽涉到下腹部、腰部、大腿等處。另外，在第二產(chǎn)程初期的胎頭撥露和著冠的時(shí)候會(huì)在外陰處產(chǎn)生明顯的脹痛，會(huì)有體表疼痛感。疼痛使產(chǎn)婦過(guò)度換氣，對(duì)產(chǎn)婦心血管、內(nèi)分泌、心理等均有不利影響，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致各種功能和代謝的改變，直接威脅到分娩時(shí)母嬰健康。但分娩時(shí)的陣痛是自然現(xiàn)象，與受傷、疾病的疼痛有本質(zhì)上的區(qū)別，如果自我感覺(jué)不安，中樞神經(jīng)會(huì)有非常敏感的反應(yīng)，疼痛就會(huì)嚴(yán)重。二、心理護(hù)理回歸自然。（一）心理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括主觀評(píng)估和量表測(cè)評(píng)。要。篩查。程的進(jìn)展，使正常分娩失敗。主要有兩個(gè)方面：生理因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)婦因精神緊張引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致飲食攝人減少，產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫：產(chǎn)婦焦慮不安和恐的心理使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心興奮，釋放兒茶酚胺、血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。24h500mL懼的狀態(tài)，導(dǎo)致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科干預(yù)率：增高不良心理因素使產(chǎn)婦對(duì)分娩沒(méi)有信心，難以忍受分娩催產(chǎn)素、產(chǎn)鉗、剖官產(chǎn)手術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施來(lái)結(jié)束分娩，使產(chǎn)科干預(yù)率升高。社會(huì)因素：年齡：隨著女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提高和社會(huì)壓力的增加，女性的婚育年3553.5%。認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：家屬與產(chǎn)婦對(duì)母兒安全的期望值很高，有的產(chǎn)婦對(duì)分娩相對(duì)高一些，剖宮產(chǎn)比較最安全。知識(shí)不足：產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程知識(shí)不足，包括對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛、胎兒性別、分受教育程度：高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者，往往敏感多慮，對(duì)自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度，也是造成焦慮和抑郁明顯高于正常人群的因素。產(chǎn)前檢查情況：產(chǎn)前檢查次數(shù)越多的產(chǎn)婦，正常分娩的可能性越高。產(chǎn)正常分娩率的進(jìn)一步提高。有過(guò)異常孕產(chǎn)史：有過(guò)異常孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦本次分娩會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、心理狀況害怕疼痛：影響產(chǎn)婦疼痛的心理因素，包括認(rèn)知因素和情緒情感因素性難產(chǎn)。分娩時(shí)消極的情緒情感因素包括：憂慮、失眠、焦慮、緊張、擔(dān)憂等。在消極的、不愉快的情緒狀態(tài)下，疼痛的感受性會(huì)增強(qiáng)，痛閾降低，會(huì)加劇產(chǎn)婦的疼痛。產(chǎn)婦避免疼痛的要求很強(qiáng)烈，這是最基本的心理需要。有的產(chǎn)婦對(duì)分娩非?？謶郑a(chǎn)前精神狀態(tài)極度緊張。產(chǎn)時(shí)大喊大叫，不按死亡，產(chǎn)后還會(huì)引起感染。胎兒對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)適應(yīng)環(huán)境有益?！o張—緊張：產(chǎn)婦情緒過(guò)度緊張導(dǎo)致過(guò)度換氣造成的呼吸性堿中毒，使母體45擔(dān)憂：過(guò)去隱瞞了婚前做過(guò)人流術(shù)甚至是多次人流手術(shù)的產(chǎn)婦，會(huì)擔(dān)不合心意，擔(dān)心遭到丈夫或公婆、旁人的冷待。依賴感：許多初產(chǎn)婦入院后就盼望有良好技術(shù)、態(tài)度和藹、責(zé)任心強(qiáng)旁給予支持和安慰。心理期待：宮縮帶來(lái)的疼痛感使產(chǎn)婦想盡快結(jié)束分娩，經(jīng)常會(huì)詢問(wèn)宮結(jié)束分娩。（二）心理護(hù)理診斷疼痛 與逐漸增強(qiáng)的宮縮、會(huì)陰側(cè)切術(shù)或會(huì)陰裂傷引起疼痛有關(guān)。焦慮 與缺乏順利分娩的自信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。恐懼 與擔(dān)心分娩中可能出現(xiàn)的會(huì)陰裂傷、胎兒產(chǎn)傷等有關(guān)。知識(shí)缺乏與沒(méi)有參加過(guò)產(chǎn)前宣教課或缺乏基本生理知識(shí)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與即將要臨產(chǎn)、宮縮疼痛有關(guān)。排尿異常與臨產(chǎn)后胎頭擠壓尿道有關(guān)。睡眠形態(tài)障礙與臨產(chǎn)后宮縮疼痛有關(guān)。題時(shí)，需要采取剖宮產(chǎn)或縮短產(chǎn)程有關(guān)。（三）心理護(hù)理目標(biāo)建立信任的醫(yī)患關(guān)系，焦慮、恐懼感減輕。產(chǎn)婦能理解正常分娩過(guò)程。增強(qiáng)自信，能耐受疼痛，表示不適程度減輕。主動(dòng)參與和積極配合產(chǎn)程進(jìn)展。（四）心理護(hù)理措施我們助產(chǎn)人員在服務(wù)中主要的內(nèi)容：一般心理護(hù)理入院時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)以熱情、耐心、親切、和藹的態(tài)度獨(dú)、緊張、恐懼的心理，使以愉快的心情與助產(chǎn)人員配合，順利完成分娩產(chǎn)科心理護(hù)理認(rèn)真做好檢查，測(cè)體重、體溫、脈搏、血壓做實(shí)驗(yàn)室檢減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)正常分娩。（1）樹(shù)立正確認(rèn)知：如果是在積極的認(rèn)知影響下，通過(guò)在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)有了正確的認(rèn)知，產(chǎn)婦將更好的控制自身的感覺(jué)，并與助產(chǎn)人員配合，利用最適合產(chǎn)婦的方式來(lái)減輕疼痛。有準(zhǔn)備的分娩，即使疼痛來(lái)臨，產(chǎn)婦也會(huì)主動(dòng)的、積極的面對(duì)。（2）觀察產(chǎn)程：第一產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)即將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室，待產(chǎn)室內(nèi)保持溫濕度適宜，最好由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)程。潛伏期時(shí)間長(zhǎng)，心理及生理變化大，所以既要注意觀察其心理變化，還要注意觀察異常情況，如胎心改變、胎位異常、羊水污染等情況，及時(shí)給予對(duì)癥處置。（4）親切交談：對(duì)產(chǎn)婦的話表現(xiàn)出感興趣，并及時(shí)回答，話語(yǔ)應(yīng)親切、溫柔、生動(dòng)。經(jīng)常詢問(wèn)產(chǎn)婦的感覺(jué)，并表示理解。盡量應(yīng)用開(kāi)放式問(wèn)題，以引導(dǎo)她們發(fā)揮，使你獲得詳細(xì)資料。傳宗接代的舊思想，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，并為其保守秘密。（，在宮縮間歇期盡量休息。對(duì)于不能當(dāng)?shù)男菹⒑退?，鼓?lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，促使胎頭下降，縮短產(chǎn)程。激勵(lì)式分娩：激勵(lì)式分娩是指持續(xù)激發(fā)產(chǎn)婦動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，通過(guò)激滿足對(duì)產(chǎn)程宮口擴(kuò)張進(jìn)展的關(guān)注心理。激勵(lì)式干預(yù)可縮短產(chǎn)程的生理機(jī)制可能與下丘腦--垂體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有助產(chǎn)婦按摩下腹部及腰骶部，給予擦汗、喂水、撫摸，聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力、控制呼吸、放松等方法來(lái)達(dá)到心理放松。讓其感到家庭式的溫暖，消除恐懼心理?；钴S期時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦需要變換體位，握著產(chǎn)婦手或按摩腰骶部，指導(dǎo)產(chǎn)婦