消化整合-腸內(nèi)營養(yǎng)

臨床營養(yǎng)支持治療現(xiàn)（內(nèi)科系統(tǒng)、腫瘤（指南，循證醫(yī)學(xué)（細(xì)菌易位、腸功能評(píng)價(jià)腸腸

制劑分類、組成、特配方選輸入途投給方適應(yīng)證 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的選 1967年Dudrick等創(chuàng)用全腸外營養(yǎng),經(jīng)腔靜脈置管液,解決了經(jīng)周圍靜脈不能耐受高滲、低pH液的 同期Randell將宇航員用的太空飲食即化學(xué)組成確定飲食,現(xiàn)稱之為要素膳(ED),應(yīng)用于臨床的ED 營養(yǎng)治療途徑通常有3腸外途徑（PN）即靜脈營腸內(nèi)營養(yǎng)的途

補(bǔ)充食 咽造口

經(jīng) 鏡下胃造口經(jīng)空 鼻空腸

““Ifthegutworks,useit.”腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutritionEN）是指對(duì)于消化功能而不能耐受正常飲食的患增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)符合生易于消化吸抗原性營養(yǎng)全

價(jià)格安并發(fā)癥方法簡(jiǎn)腸外：700元/d勻漿飲食20-30元腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分根據(jù)供給方管飼營根據(jù)營養(yǎng)制

特殊應(yīng)用膳要素制劑（elemental 類：百普氨基酸單體：愛倫多、Vivonex（維沃非要素制劑(non-elemental整蛋白制劑：能全素、能全力、安組件制劑(modulardiet)要素制劑的特優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)全成分明接近無 適合特殊用應(yīng)用途徑

可選產(chǎn)品：要素制糖來源于多聚糖雙糖脂肪來源于植物油組成分子量最小滲透壓主要制愛倫多 之素

胃腸道消化功能

，如吸收不良綜合征、病、腸瘺、小腸切除術(shù)后、胰腺炎、腸黏膜萎縮整蛋白氮大分子，接近等口感價(jià)格刺激腸粘膜作用需要完善的消化吸收功能全素（Nutrison，紐迪希亞安素（Ensure，雅培瑞素（Fresubin，華瑞立適康（普通型）（LESCON，西安力邦標(biāo)準(zhǔn)配特點(diǎn)：不糖、等滲、殘?jiān)?、宜通過小孔徑10~15%，脂肪占25%~30%。該類制劑調(diào)配150kcal(627kJ)∶1g，滲透壓300~450mOsm/kg?H2O不等，適用于多 可選產(chǎn)品：非要素制劑高能量配瑞高（Fresubin750MCT，華瑞倍力安力加（EnercalPlus，惠氏）于需限制液體入量的?？蛇x產(chǎn)品：非要素制劑食物纖維配能全力（NutrisonMultiFibre，紐迪希亞 瑞先（FresubinEnergyFibre，華瑞）等 特點(diǎn)： 中加入從肉、水果、蔬菜和谷物中提取出來的纖維素，適用于腹瀉或便秘患者。使用時(shí)應(yīng)采用口徑較大的輸注避免腸粘膜萎保護(hù)腸道益生菌，避免細(xì)菌易補(bǔ)充小腸能量吸收的不防止便秘和腹組織特異性營養(yǎng)因 素、白三烯組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用于臟器功 特殊應(yīng)用營養(yǎng)制 營（specialized（specialized肝功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)腎功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng) 用腸內(nèi)營養(yǎng)配，并且用支鏈淀粉、果糖和膳食纖維等減少對(duì)胰島素的依賴。膳食纖維能夠延緩胃排空，進(jìn)入結(jié)腸后糖的用量，并減慢胃腸道排空速度。部分產(chǎn)品使用單不飽和脂肪酸代替部分多不飽和脂肪酸，以減輕高脂血癥。常用產(chǎn)品有瑞代和益力佳COP531532,碳水化合物中含有較高比例的支鏈淀粉和果糖。益力佳的P的比例為34.316.7：49，脂肪含量高，并含有單不飽和脂肪酸。如：瑞代 betes，華瑞安素、益力佳（GLUCERNA，雅培立適康（纖維型）（LESCON，西安力邦高代謝腸內(nèi)營養(yǎng)適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性及膿毒病高代謝，總能量需求葡萄糖利用率，胰島素低抗蛋白質(zhì)分解，丟失，糖異生肉毒堿，白蛋白及HDL，F(xiàn)FA，免疫功能腫 營養(yǎng)配肪酸，能量密度為1.3kcal／ml。腫瘤營養(yǎng)支持較理想的營養(yǎng)配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫營養(yǎng)物(BuzbyGPHost-tumorinteractionandnutritionnutrientsupply.Cancer1980;45:2940)（specialized（specialized嬰兒腸內(nèi)營養(yǎng)配仿造人乳設(shè)計(jì)，以確保嬰兒正常的生長(zhǎng)發(fā)如Nutramigen，Pregestimil等免疫營養(yǎng)酸(ω-3PUFA）、?；撬?、核苷、核苷酸生態(tài)營養(yǎng)（1996年少致病菌的過度生長(zhǎng),提高腸道細(xì)菌的酵解效能 腸內(nèi)營養(yǎng)的選時(shí)機(jī)的選 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途鼻胃(腸)混合奶的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。缺點(diǎn)是有返流與吸入氣管的，因此，對(duì)有胃排空異?；驀?yán)重的食道返流， Nasoduodenal/Short

SmallWeightedMetal腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途胃造 空腸造

腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方2000~2500ml/d，最大濃度為25腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方為保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收，可將丟失的消化液加以收集回輸，尤其是消化道外瘺的。≤100ml腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方 可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方很多，成分蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來源及比例，因此要注意所用產(chǎn)品的具體配方 100~150：1。均較高，容易導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積而蛋以考慮督促加強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)添加 根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方由于胃具有緩沖作用，因此通過鼻胃管輸注的營養(yǎng)液對(duì)配方濃度的要求不高(與經(jīng)小腸輸注的營養(yǎng)液相比)。 對(duì)某些營養(yǎng)成分有過敏 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng) 腸內(nèi)營養(yǎng) 小于3個(gè)月的嬰兒 100CM者 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的吸入 膚腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥—堵所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可管，膳食維的懸液制劑較乳劑型制劑更發(fā)生管。此在續(xù)輸注過程中，應(yīng)每小即00溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液前后應(yīng)與沖洗營養(yǎng)液中的酸性物質(zhì)可以 蛋質(zhì)沉而導(dǎo)堵管，若水沖效，則采用胰酶劑、碳酸氫沖洗，可采特制管。胃腸道并發(fā)癥的原因及防進(jìn)如抗生素引起低蛋白血癥（胃腸道并發(fā)癥的原因及防原輸注中床頭始終需抬高30°- 原輸注中床頭始終需抬高30°- 、神經(jīng)肌肉疾患食管括約肌反射如胃潴留>100ml,停止輸入2-8管飼污染并發(fā)癥的原因及防原 預(yù)防及處營養(yǎng)液配制過程污 手輸液器械不清 定時(shí)更換容器和管道，及時(shí)沖洗營養(yǎng) 時(shí)溫度過 在冰箱中 冰箱溫營養(yǎng)