2020醫(yī)院護(hù)理部《輸血知識(shí)規(guī)范》學(xué)習(xí)課件

輸血知識(shí)規(guī)范培訓(xùn)目錄一、基本概念二、血型三、輸血的分類(lèi)四、輸血的適應(yīng)征五、輸血前的試驗(yàn)六、輸血注意事項(xiàng)七、輸血基本原則八、輸血反應(yīng)九、成分輸血十、血漿代用品十一、自身輸血十二、血液保護(hù)十三、有關(guān)法律法規(guī)一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。輸血的功能1★補(bǔ)充血容量2★改善循環(huán)狀態(tài)3★增加攜氧能力4★提高血漿蛋白含量5★提高免疫力6★改善凝血功能二、血型血型是血液分類(lèi)的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見(jiàn)的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無(wú)抗體紅細(xì)胞中無(wú)抗原血清中含抗A和抗B抗體ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。三、輸血的分類(lèi)按血液的來(lái)源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血四、輸血的適應(yīng)征1★急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)2★擇期手術(shù)：可選擇自體輸血3★貧血：急慢性貧血4★低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白5★嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞6★凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病7★血小板減少：輸濃縮血小板五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等）

六、輸血注意事項(xiàng)1★嚴(yán)格查對(duì)：輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2★輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3★不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4★輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。

六、輸血注意事項(xiàng)5★加強(qiáng)觀(guān)察：輸血過(guò)程中，要觀(guān)察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。6★輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7★輸血完后要繼續(xù)觀(guān)察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8★快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）七、輸血基本原則1★可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2★能少輸?shù)牟欢噍敗?★能輸成分血不輸全血。4★能輸自體血不輸異體血。5★輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性。6★輸血前簽署知情同意書(shū)。八、輸血反應(yīng)1★發(fā)熱反應(yīng)2★過(guò)敏反應(yīng)3★溶血反應(yīng)4★細(xì)菌污染反應(yīng)5★

輸血傳播疾病6★其他不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。一、原因：（1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。（2）免疫反應(yīng)：常見(jiàn)多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

1.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：（1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。（2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率3%。1★原因：（1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏。（2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2★臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休克等。皮膚紅斑

蕁麻疹2.過(guò)敏反應(yīng)3★治療（1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。（3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。4★預(yù)防（1）有過(guò)敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。（2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。3.溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。3.溶血反應(yīng)1★原因（1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。（2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度預(yù)熱或加了不等滲溶液。（3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。3.溶血反應(yīng)2★臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。3.溶血反應(yīng)3★治療（1）立即停止輸血。（2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)（3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。（4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。（5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物3.溶血反應(yīng)4★預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。（2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很?chē)?yán)重。1★原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2★臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。4.細(xì)菌污染反應(yīng)3★治療：（1)立即停止輸血。（2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。（3）采用抗感染和抗休克措施。4★預(yù)防：（1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無(wú)菌要求采血、貯血、輸血。（2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。

5.輸血傳播的疾病1★病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2★艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3★巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。5.輸血傳播的疾病4★人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5★梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6★寄生蟲(chóng)病如瘧疾、絲蟲(chóng)病、弓形體蟲(chóng)病。輸血傳播疾病的原因:檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

6.其他不良反應(yīng)1★急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2★低體溫大量快速輸入冷藏血。3★堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4★暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀(guān)念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。輸血包括：1★輸全血：2★成分輸血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。1.全血輸血的原則：（1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；（2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；（3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來(lái)決定。2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞2.紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2.紅細(xì)胞（2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。（3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者。（4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人。4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專(zhuān)用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無(wú)效。5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。血漿包括：

（1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。（2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

（3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。（1）白蛋白制劑：

分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。6.血漿蛋白（2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。

6.血漿蛋白（3）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。十、血漿代用品又稱(chēng)為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。十、血漿代用品主要包括：1★右旋糖酐2★羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3★明膠類(lèi)代血漿十二、血液保護(hù)

1★減少出血（1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。（2）使用止血藥物。（3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。（4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。

十二、血液保護(hù)2★應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3★適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4★增加出血的耐受性如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。一個(gè)目標(biāo)、兩條主線(xiàn)一個(gè)目標(biāo)

科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效。兩條主線(xiàn)

構(gòu)建臨床用血管理組織體系。對(duì)臨床用血全過(guò)程的管理。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指征規(guī)范臨床輸血技術(shù)

用血申請(qǐng)制訂輸血治療方案說(shuō)明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)中級(jí)以上職務(wù)申請(qǐng)輸血流程血站輸血科用血科室核對(duì)標(biāo)簽血站名稱(chēng)獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類(lèi)存放全血、紅細(xì)胞2~6℃血漿-20℃血小板20℃監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）溫度監(jiān)控消毒（1次/W）核對(duì)核對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)輸血前檢查包括：

1★輸血相容性檢測(cè)：

ABO血型鑒定

Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查

2★肝功能測(cè)定

3★感染性疾病篩查：乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。病歷記錄輸血記錄輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血治療知情同意書(shū)輸血記錄單病歷記錄不規(guī)范的后果：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。常見(jiàn)臨床輸血醫(yī)療糾紛血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)；無(wú)知情同意；輸入過(guò)期血液；不合理用血；輸血感染疾病。不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；寶貴血液資源的浪費(fèi)；有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1★在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血，混濁及凝塊等；2★臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止；

3★核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；

4★輸血時(shí)要遵循先慢后決的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；

5★輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)應(yīng)放入病歷中永久保存。如何決定輸血量？輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l-2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞備用圖標(biāo)模板備用