消化道早癌標本的標準處理和報告規(guī)范課件

消化道早癌標本的標準處理和報告規(guī)范首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院病理科國家消化疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心消化病理部陳光勇2017-04-22消化道送檢標本類型及病理報告內(nèi)容活檢標本：活檢的目的：炎癥、腫瘤、息肉病理報告主要判斷病變性質(zhì)（炎癥、腫瘤、先天性疾?。└涡g(shù)標本：標本類型：內(nèi)鏡下ESD、EMR，外科腔鏡全層切除標本病理報告為了評估手術(shù)療效：包括病變性質(zhì)（腫瘤）、分級、分期、脈管浸潤、周圍淋巴結(jié)、切緣；（TNM分期）ESD療效評估

整塊切除(enblocresection)：病變在內(nèi)鏡下一次性被整塊切除完整切除(Completeresection／R0resection)整塊切除標本在病理學(xué)水平達到水平切緣和垂直切緣均陰性治愈性切除(curativeresection)無或低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的完整切除（組織學(xué)類型、浸潤深度、脈管有無癌栓等）消化道早癌的診治規(guī)范、共識消化內(nèi)鏡切除標本的病理學(xué)規(guī)范化檢查標本的標準處理病理處理前期病理取材規(guī)范化病理報告病理處理前期要點用針：不生銹的細針10%中性福爾馬林，足夠的固定液，12-48小時保持粘膜及其病變的平展避免粘膜過度干燥ABDB0459050組織不平整，不易判斷切緣B0569906ESD標本細針固定模式圖食道癌-胃癌病理學(xué)診斷，2011B0549013B0549013B0549013B0549013B0549013息肉標本的取材B0512359直乙交界降乙交界直乙交界1-重新包埋直乙交界蒂部切緣直乙交界2-重新包埋降乙交界-重新包埋降乙交界切緣切緣規(guī)范化的病理學(xué)報告內(nèi)容

（1）肉眼類型（2）組織學(xué)分型癌前病變（異型增生）浸潤性腺癌（3）腫瘤侵犯的深度（SM1）胃：＜500μm

食管：＜200μm

結(jié)腸：＜1000μm（4）脈管有無侵犯（5）腫瘤出芽分級（7）其他病變（8）繪制粘膜病變譜系圖《2014年中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變診治共識》規(guī)范化的病理學(xué)報告內(nèi)容

（1）肉眼類型（2）組織學(xué)分型癌前病變（異型增生）浸潤性腺癌（3）腫瘤侵犯的深度（SM1）胃：＜500μm

食管：＜200μm

結(jié)腸：＜1000μm（4）脈管有無侵犯（5）腫瘤出芽分級（7）其他病變（8）繪制粘膜病變譜系圖《2014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》中國日本韓國2014年＜10%70%50%早期胃癌診治率東西方關(guān)于異型增生/早癌認識的差別上皮性腫瘤的發(fā)生西方：“低級別異型增生—高級別異型增生—浸潤性癌”的過程（癌前-浸潤性癌的階段性過程）日本：“微小癌—小癌—癌”的過程（denovo）癌的定義西方：浸潤日本：細胞/結(jié)構(gòu)的改變,無論有無浸潤早癌的定義西方：早期浸潤癌（pT1，LN+/-）日本：包括西方的異型增生（癌前）和早期浸潤性癌（pT1，LN+/-）治療西方：癌前病變（異型增生）可以臨床治愈日本：早癌可以臨床治愈男性，69歲，胃竇后壁1cm病灶，IIa1998年維也納分類國內(nèi)病理診斷采用的標準西方？日本？乙狀結(jié)腸活檢組織2塊。鏡檢：

—（乙狀結(jié)腸）結(jié)腸粘膜高級別管狀腺瘤（WHO標準）/結(jié)腸粘膜高分化腺癌（日本標準）。

B0517708頭部頸部蒂部B0518954B0621081，#7B0621081，D2-40

規(guī)范化的病理學(xué)報告內(nèi)容

（1）肉眼類型（2）組織學(xué)分型癌前病變（異型增生）浸潤性腺癌（3）腫瘤侵犯的深度（SM1）

胃：＜500μm

食管：＜200μm

結(jié)腸：＜1000μm（4）脈管有無侵犯（5）腫瘤出芽分級（7）其他病變（8）繪制粘膜病變譜系圖浸潤深度的絕對數(shù)值（從粘膜肌層至癌組織前鋒）B0572870B0572870B0572870B0572870有蒂病變（息肉狀）的浸潤層次：Haggittlevels(1-4)

Gastroenterology1985;89:328–336.無蒂息肉浸潤層次相當于Haggittlevels(4)

無蒂病變（非息肉狀）的浸潤層次：Kikuchilevels(sm1-3)

適用于具有固有肌層的病變DisColonRectum1995;38:1286–1295.浸潤深度的絕對數(shù)值（從粘膜肌層至癌組織前鋒）規(guī)范化的病理學(xué)報告內(nèi)容

（1）肉眼類型（2）組織學(xué)分型癌前病變（異型增生）浸潤性腺癌（3）腫瘤侵犯的深度（SM1）胃：＜500μm

食管：＜200μm

結(jié)腸：＜1000μm（4）脈管有無侵犯（5）腫瘤出芽分級（7）其他病變（8）繪制粘膜病變譜系圖B0582208,結(jié)腸腺癌，HEB0582208,結(jié)腸腺癌，HEB0582208,結(jié)腸腺癌，EVG、Desmin規(guī)范化的病理學(xué)報告內(nèi)容

（1）肉眼類型（2）組織學(xué)分型癌前病變（異型增生）浸潤性腺癌（3）腫瘤侵犯的深度（SM1）胃：＜500μm

食管：＜200μm

結(jié)腸：＜1000μm（4）脈管有無侵犯（5）腫瘤出芽分級（7）其他病變（8）繪制粘膜病變譜系圖TumorBuddingTumorBudding規(guī)范化的病理學(xué)報告內(nèi)容

（1）肉眼類型（2）組織學(xué)分型癌前病變（異型增生）浸潤性腺癌（3）腫瘤侵犯的深度（SM1）胃：＜500μm

食管：＜200μm

結(jié)腸：＜1000μm（4）脈管有無侵犯（5）腫瘤出芽分級（7）其他病變（8）繪制粘膜病變譜系圖粘膜病變譜系圖病理報告（B0598618）ESD切除粘膜組織一塊(3.3x3.0cm)，表面見一淺表凹陷型病變（0.5x0.4cm，Type0-IIc）。鏡檢：（胃竇）胃粘膜高分化管狀腺癌。癌瘤局限于粘膜固有層。脈管內(nèi)未見癌栓。黏膜標本的水平及垂直切緣均未見癌殘留。粘膜組織內(nèi)未