心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)

心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)李文周第一頁，共七十頁。1、心臟常用切面及解剖2、心功能測定3、肺動(dòng)脈高壓第二頁，共七十頁。一、心臟切面及解剖第三頁，共七十頁。心臟表面第四頁，共七十頁。血流動(dòng)力學(xué)及房室腔第五頁，共七十頁。常用切面及解剖左室長軸切面主動(dòng)脈短軸切面左室短軸切面（基底段，中間段，心尖段）心尖四腔心，五腔心，兩腔心及心尖三腔心劍下兩房心胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面第六頁，共七十頁。心臟切面示意圖第七頁，共七十頁。心臟切面、左室長軸切面左室長軸切面第八頁，共七十頁。

顯示主動(dòng)脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點(diǎn)位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。第九頁，共七十頁。第十頁，共七十頁。第十一頁，共七十頁。第十二頁，共七十頁。升主動(dòng)脈第十三頁，共七十頁。第十四頁，共七十頁。主動(dòng)脈短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動(dòng)脈干等。第十五頁，共七十頁。動(dòng)脈長軸、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈第十六頁，共七十頁。肺動(dòng)脈瓣第十七頁，共七十頁。肺動(dòng)脈第十八頁，共七十頁。肺動(dòng)脈血流頻譜第十九頁，共七十頁。主動(dòng)脈瓣瓣葉及三尖瓣瓣葉第二十頁，共七十頁。左心耳第二十一頁，共七十頁。左室二尖瓣橫斷面，瓣葉分區(qū)第二十二頁，共七十頁。左室乳頭肌斷面第二十三頁，共七十頁。左室心尖橫斷面第二十四頁，共七十頁。心尖四腔心（二、三尖瓣瓣葉，及四腔）第二十五頁，共七十頁。

標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。第二十六頁，共七十頁。二尖瓣血流頻譜E峰、A峰第二十七頁，共七十頁。二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒E＇/A＇峰第二十八頁，共七十頁。三尖瓣血流頻譜第二十九頁，共七十頁。主動(dòng)脈瓣血流頻譜第三十頁，共七十頁。冠狀靜脈竇第三十一頁，共七十頁。左上肺靜脈第三十二頁，共七十頁。左下肺靜脈第三十三頁，共七十頁。右上肺靜脈第三十四頁，共七十頁。右下肺靜脈第三十五頁，共七十頁。右室調(diào)節(jié)束-左、右室解剖特點(diǎn)第三十六頁，共七十頁。心尖三腔心第三十七頁，共七十頁。心尖兩腔心第三十八頁，共七十頁。劍下雙房心第三十九頁，共七十頁。下腔靜脈入右房第四十頁，共七十頁。肝靜脈入下腔第四十一頁，共七十頁。上腔靜脈第四十二頁，共七十頁。上腔靜脈血流頻譜第四十三頁，共七十頁。主動(dòng)脈弓將部血流頻譜第四十四頁，共七十頁。第四十五頁，共七十頁。第四十六頁，共七十頁。右室流入道長軸第四十七頁，共七十頁。第四十八頁，共七十頁。左室壁節(jié)段劃分第四十九頁，共七十頁。第五十頁，共七十頁。第五十一頁，共七十頁。第五十二頁，共七十頁。第五十三頁，共七十頁。第五十四頁，共七十頁。二、心功能測定第五十五頁，共七十頁。左室舒張功能減低輕度：1、E/A＜1,E＇/A＇＜12、DT＞240ms3、E/E＇＞104、IVRT＞90ms第五十六頁，共七十頁。中度（偽正常）：1、1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜12、DT=160-240ms3、E/E＇＞154、IVRT＜90ms第五十七頁，共七十頁。重度(左室限制性充盈)：1、E/A＞2.0,E＇/A＇＜12、DT＜160ms3、E/E＇＞154、IVRT＜70ms第五十八頁，共七十頁。第五十九頁，共七十頁。左室收縮功能定義：EF=左室每搏量/左室舒張末期容積×100%常用測量方法：1、M超測定2、二維面積測定3、三維超聲測定（更加準(zhǔn)確）40%-50%輕度30%-40%中度低于30%重度第六十頁，共七十頁。右心室收縮功能評價(jià)通過右室流入道和流出道的脈沖式多普勒或三尖瓣環(huán)組織多普勒測定三尖瓣關(guān)閉開放時(shí)間（TCO），TCO=IVCT+ET+IVRT（IVCT為等容收縮期，ET為射血時(shí)間，IVRT為等容舒張期）。Tei=IVCT+IVRT/ET。如脈沖多普勒Tei指數(shù)>0.40（正?！?.3）或組織多普勒Tei指數(shù)>0.55提示RV收縮功能不全。反應(yīng)右室收縮和舒張良好的指標(biāo)。第六十一頁，共七十頁。三尖瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE)：測量三尖瓣環(huán)平面收縮期位移值，如TAPSE<15mm提示RV收縮功能不全。右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC):舒張期右室面積-收縮期右室面積100

舒張期右室面積

正?！?5%第六十二頁，共七十頁。三、肺動(dòng)脈高壓病因分類1、肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓家族性肺動(dòng)脈高壓相關(guān)因素所致（膠原血管病、主肺動(dòng)脈分流、門脈高壓、HIV，及藥物等）因肺毛細(xì)血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓第六十三頁，共七十頁。2、與左室、左房相關(guān)的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變3、與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病慢阻肺，間質(zhì)性肺炎、肺泡低通氣綜合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺動(dòng)脈高壓5、混合型肺動(dòng)脈高壓淋巴血管瘤，組織細(xì)胞增多癥、肺血管壓迫第六十四頁，共七十頁。肺動(dòng)脈高壓超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn):1、右心增大2、右室壁增厚，＞5mm。3、室間隔左移，室間隔和左室壁呈D形改變4、肺動(dòng)脈增寬5、三尖瓣（三尖瓣發(fā)流量與肺動(dòng)脈壓力不絕對成正比）及肺動(dòng)脈瓣返流第六十五頁，共七十頁。肺動(dòng)脈壓測定肺動(dòng)脈收縮壓常用方法：三尖瓣返流峰值壓差+左房壓。室水平分流計(jì)算法：肱動(dòng)脈壓（左室收縮壓）-室水平分流壓差動(dòng)脈水平分流計(jì)算法：肱動(dòng)脈壓-動(dòng)脈水平分流壓差前提：無右室流出道、肺動(dòng)脈梗阻或狹窄35/40mmHg＜輕度＜50/55mmHg＜中度＜70/75mmHg＜重度第六十六頁，共七十頁。肺動(dòng)脈平均壓20mmHg-40mmHg輕度肺動(dòng)脈高壓40mmHg-55mmHg中度＞55mmHg重度肺動(dòng)脈舒張壓＞10mmHg第六十七頁，共七十頁。左房壓評估0-5mmHg右心不大下腔靜脈內(nèi)徑＜2cm，吸氣塌陷率＞50%。5-10mmHg右心輕大下腔靜脈內(nèi)徑＜2cm，吸氣塌陷率＜50%下腔靜脈內(nèi)徑＞2cm，吸氣塌陷率＞50%10-15mmHg右心增大下腔靜脈內(nèi)徑＞2cm，吸氣塌陷率＜50%第六十八頁，共七十頁。感謝大家第六十九頁，共七十頁。內(nèi)容梗概心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)。左室短軸切面（基底段，中間段，心尖段）。心尖四腔心，五腔心，兩腔心及心尖三腔心。心臟切面、左室長軸切面。顯示主動(dòng)脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點(diǎn)位于中間。切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動(dòng)脈干等。標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。二尖瓣血流頻譜E峰、A峰。二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒E＇/A＇峰。右室調(diào)節(jié)束-左、右室解剖特點(diǎn)。1、E/A＜1,E＇/A＇＜1。1、1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜1。3、E/E＇＞15。3、E/E＇＞15。1、E/A＞2.0,E＇/A＇＜1。定義：EF=左室每搏量/左室舒張末期容積×100%。通過右室流入道和流出道的脈沖式多普勒或三尖瓣環(huán)組織多普勒測定三尖瓣關(guān)閉開放時(shí)間（TCO），TCO=IVCT+ET+IVRT（IVCT為等容收縮期，ET為射血時(shí)間，