骨外科護(hù)理-腰腿痛病人的護(hù)理（課件ppt）

腰椎管狹窄腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理一、定義腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見于40歲以上人群。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則二、病因和病理先天性椎管狹窄由于骨發(fā)育不良所致。后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則（二）臨床表現(xiàn)

一、癥狀

（1）間歇性跛行

（2）腰腿痛

（3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。2.體征：

腰部后伸受限及壓痛

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則（三）輔助檢查

1.X線檢查

可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變。2.CT檢查

可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出。

3.椎管造影

有較高的輔助診斷價(jià)值，但有一定的不良反應(yīng)。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則（四）治療原則1.非手術(shù)治療（參見腰椎間盤突出癥）2.手術(shù)治療主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于：（1）癥狀嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（2）神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。（3）手術(shù)方法包括半椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時(shí)行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則1.男性，33歲，因腰椎間盤突出癥急性發(fā)作入院接受牽引治療，護(hù)理措施正確的是

A.床尾抬高20cmB.應(yīng)采用骨盆懸吊牽引C.牽引總重量為4kgD.牽引位置固定后全身制動E.牽引帶全部在髂嵴以上的腰部達(dá)標(biāo)測試達(dá)標(biāo)測試2、男，33歲，因腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù)后3天，應(yīng)指導(dǎo)病人開始進(jìn)行哪項(xiàng)鍛煉

A.腰背肌功能鍛煉B.腹肌功能鍛煉C.股四頭肌鍛煉D.下床活動E.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練達(dá)標(biāo)測試達(dá)標(biāo)測試3、患者男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛5個(gè)月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為A.椎管內(nèi)腫瘤

B.末梢神經(jīng)炎

C.腰椎滑脫

D.L4／L5椎間盤突出E.L5／S1椎間盤突出

達(dá)標(biāo)測試達(dá)標(biāo)測試

4、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開始下列哪些鍛煉A.腰背肌鍛煉B.直腿抬高練習(xí)C.股四頭肌等長收縮

D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

E.下床活動

達(dá)標(biāo)測試達(dá)標(biāo)測試課后思考案例：王女士，56歲，因“腰部疼痛5個(gè)月，大小便失禁12小時(shí)”入院。MRI檢查顯示腰4-5、腰5-骶1椎間盤突癥并馬尾神經(jīng)損傷。完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行了腰椎間盤髓核摘除術(shù)。術(shù)后傷口留置引流管1根。請問：1、該病人的護(hù)理診斷有哪些？2、術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理該病人？達(dá)標(biāo)測試1、定義：指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。多在腰4～5與腰5～骶1間隙。2、臨床表現(xiàn)：（1）腰痛及坐骨神經(jīng)痛；（2）腰部活動受限，以前屈受限最明顯；（3）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；（4）馬尾神經(jīng)受壓綜合征.課堂小結(jié)3、治療原則（1）非手術(shù)治療

對于年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短，休息后癥狀可自行緩解者.包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療等。（2）手術(shù)治療適合非手術(shù)治療無效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療。課堂小結(jié)4、護(hù)理：

（1）非手術(shù)治療的護(hù)理:急性期絕對臥硬板床休息,臥床時(shí)間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動，指導(dǎo)病人采取正確的起床方法,3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動。持續(xù)骨盆水平牽引的護(hù)理：孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。課堂小結(jié)4、護(hù)理：

（2）手術(shù)病人的護(hù)理體位：手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。傷口及引流的護(hù)理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無腦脊液漏出。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺、運(yùn)動障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。課堂小結(jié)4、護(hù)理：

（2）手術(shù)病人的護(hù)理功能活動：手術(shù)后2～3天指導(dǎo)并督促病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；練習(xí)直腿抬高動作，防止神經(jīng)根粘連。（3）健康教育:保持正確的臥、走、坐、站和勞動姿勢.加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉課堂小結(jié)1、能正確復(fù)述腰椎間盤突出癥的定義、病因、臨床表現(xiàn)。2、能正確復(fù)述腰椎間盤突出癥術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)。3、能正確指導(dǎo)腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、合理佩戴腰圍等健康教育。課堂小結(jié)腰椎間盤突出

腰椎間盤突出

病人的護(hù)理

劉女士，60歲，因“腰部疼痛6個(gè)月，大小便失禁15小時(shí)”入院。請問：1、該病人出現(xiàn)了腰椎間盤突出癥的哪種癥狀？需要進(jìn)行哪些輔助檢查？2、主要病因有哪些？3、該病人目前存在哪些主要護(hù)理診斷？4、手術(shù)前后采取哪些主要的護(hù)理措施？5、作為責(zé)任護(hù)士的你該如何為病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)？案例導(dǎo)入

1、掌握腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理措施。2、熟悉腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)和護(hù)理診斷。3、了解腰椎間盤突出癥的病因、處理原則與輔助檢查。4、學(xué)會指導(dǎo)腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行功能鍛煉的方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)（二）結(jié)構(gòu)一、解剖生理椎間盤是指位于兩個(gè)椎體之間的一層彈性軟組織墊，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則一、概述二、定義：

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。好發(fā)于20-50歲，多發(fā)在腰4~5與腰5~骶1間隙

是腰腿痛最常見原因之一健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則1.椎間盤退行性變纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。2.損傷3.遺傳因素4.妊娠三、病因是基本病因健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則四、病理分類根據(jù)病理變化可分：膨隆型突出型脫垂游離型許莫氏結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則一、癥狀1、腰痛是最常見、最早的癥狀。2、坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。3、馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺麻木，大小便功能障礙。四、臨床表現(xiàn)健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則二、體征1.腰椎側(cè)突

2.腰部活動受限：以前曲受限最明顯.

3.壓痛、叩痛4.直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性5.感覺減退、肌力下降及腱反射改變四、臨床表現(xiàn)健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)五、輔助檢查

腰椎間盤突出癥1.X線檢查可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則五、輔助檢查2、CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則六、處理原則一、非手術(shù)治療

年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短的病人，以及休息后癥狀可自行緩解的病人。包括：絕對臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外隙封閉、理療及推拿按摩。中央型椎間盤突出不宜推拿中央型椎間盤突出不宜推拿健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則六、處理原則二、手術(shù)治療

不適合非手術(shù)治療或非手術(shù)治療無效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療。主要行髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)等。中央型椎間盤突出不宜推拿健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則體液不足疼痛1234軀體移動障礙知識缺乏潛在的并發(fā)癥健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則（二）護(hù)理措施一、非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理

1、疼痛護(hù)理：①絕對臥硬板床休息。②佩帶腰圍：臥床3周或至疼痛緩解后帶腰圍下床活動，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動。③持續(xù)骨盆水平牽引：牽引重量在7～15kg，注意：孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。④鎮(zhèn)痛。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則（二）護(hù)理措施2、活動與功能鍛煉護(hù)理：①指導(dǎo)病人采取正確的起床方法。②指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。③避免損傷。3、術(shù)前準(zhǔn)備4、心理護(hù)理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則腰背肌功能鍛煉腰背肌鍛煉（二）護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察2、體位：術(shù)后平臥硬板床，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人軸線翻身；臥床時(shí)間根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷而定。

3、傷口及引流的護(hù)理：觀察有無腦脊液漏、活動性出血。4、功能鍛煉：雙下肢股四頭肌舒縮和直腿抬高鍛煉；腰背肌鍛煉；行走訓(xùn)練。5、并發(fā)癥的預(yù)防：防止肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身體狀況護(hù)理措施處理原則軸線翻身指導(dǎo)病人軸線翻身直腿抬高運(yùn)動三、健康教育1.正確姿勢:正確的臥、走、坐、站和勞動姿勢。

2.加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉。3.佩戴腰圍